合理情緒療法對抑郁患者自我概念的影響

趙寧 馬曉亮 趙潤平 安春 李春艷 劉洪軍

·診治分析·

合理情緒療法對抑郁患者自我概念的影響

趙寧 馬曉亮 趙潤平 安春 李春艷 劉洪軍

目的 探討合理情緒療法對抑郁患者自我概念的影響。方法 抑郁患者80例，隨機分為干預組和對照組各40例，干預組在常規護理基礎上給予合理情緒療法。對照組僅給予常規護理。分析合理情緒療法提高患者自我概念的臨床效果。結果 治療后，干預組漢密爾頓抑郁量表（HRSD）、Carroll抑郁自評量表（CRS）得分較干預前顯著下降，田納西自我概念量表（TSCS）得分較干預前顯著上升，差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組患者HRSD得分較干預前下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.01）；干預組HRSD、CRS得分顯著低于對照組，TSCS得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；干預組自我概念各因子得分與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.01）；對照組自我概念各因子中自我認同與治療前差異有統計學意義（P＜0.01）；干預組自我概念各因子得分與對照組差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論 對伴有抑郁情況的住院患者在常規護理的基礎上，給予合理情緒干預，能夠顯著改善患者的自我概念，改善患者的抑郁情緒。

合理情緒干預 自我概念 抑郁

合理情緒治療（RET）也稱“理性情緒療法”，是幫助求助者解決因不合理信念產生的情緒困擾的一種心理治療方法［1～3］。自我概念（Self-Concept）是一個人對自身存在的體驗［4，5］。臨床心理學和人本主義心理學強調自我是個體獨特性和神經癥的根源。疾病會導致患者生理心理等一系列變化，使患者產生負性自我概念，影響患者的健康以及康復能力。探討合理情緒療法對抑郁患者自我概念的影響。現報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年8至12月本院抑郁患者80例。納入標準：住院患者，性別不限，年齡18～60歲，＞初中文化程度，HRSD＞17分，CRS＞10分；患者或者家屬知情同意。排除孕婦、哺乳期患者；患有其他系統嚴重疾病；濫用、依賴酒藥的患者；病情嚴重不能參加本項目及其他原因無法完成者。80例患者隨機分為干預組和對照組各40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本項目經院醫學倫理會同意。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別　n男/女　平均年齡（歲）　　文化程度　　居住地　　精神病家族史初中　　高中　≥大專　　農村　城鎮干預組40 17/23　35.1±11.3　9　17　14　19　21　7對照組40 16/24　34.8±10.6　10　15　15　18　22　8 χ2/t值　0.052　0.164　0.212　0.106 P值　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05　　＞0.05

1.2 方法 對照組給予常規住院患者護理。干預組在常規護理基礎上給予合理情緒療法。成立干預小組，一名護師為組長，5名護士為組員，對所有人員進行培訓。40例患者分為8人一組，進行小組合理情緒干預，1次/周，90min/次，共12次。見表2。

表2 合理情緒療法干預流程

1.3 評價方法 采用田納西自我概念量表（TSCS）［6］對自我概念進行評價。共有70個題目，包含結構維度3個方面，自我認同、滿意、行動；內容維度：生理自我、心理自我、道德倫理自我、家庭自我、社會自我4個方面；綜合狀況包括自我批評，自我總分。采用漢密爾頓抑郁量表（17項版本）（HRSD）［7］對患者抑郁情況進行評價。得分范圍0～68分，＞17分為輕度或者中度抑郁。采用卡羅爾抑郁量表（CRS）［8］對患者抑郁情況進行評定，反映自我評價；共52個條目，總分0～52分，＞10分表明存在抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計數資料用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

2.1 兩組干預前后HRSD、CRS、TSCS得分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HRSD、CRS、TSCS得分比較 ［分，（±s）］

表3 兩組干預前后HRSD、CRS、TSCS得分比較 ［分，（±s）］

注：與干預前比較，*P＜0.01；與對照組比較#P＜0.01

組別　n　HRSD　CRS　TSCS干預組　　干預前　40　19.6±3.3　18.9±3.6　170.7±31.5干預后　40　8.1±2.1*#　8.5±1.9*#　220.4±35.2*#對照組　　干預前　40　20.1±4.2　20.3±3.1　168.3±33.9干預后　40　14.2±2.9*　18.6±3.4　179.7±39.2

2.2 干預前后兩組患者自我概念各因子得分比較 干預后，干預組自我概念各因子得分與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.01）；干預后對照組自我概念各因子中自我認同與干預前有顯著差異（P＜0.01），余因子干預前后差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組自我概念各因子得分與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表4 治療前后兩組患者自我概念各因子得分比較 ［分，（±s）］

表4 治療前后兩組患者自我概念各因子得分比較 ［分，（±s）］

注：與干預前比較，*P＜0.01；與對照組比較#P＜0.01

組別　n　　生理自我　　道德倫理自我　　心理自我　　家庭自我　　社會自我　　自我批評　　自我認同　　自我滿意　　自我行動　　自我總分干預組　　干預前　40　37.8±5.8　40.4±4.9　31.3±5.1　40.1±5.9　37.2±5.5　32.8±4.1　55.9±10.2　53.3±9.4　60.2±10.6　170.7±31.5干預后　40　43.4±4.2*#　52.1±6.4*#　42.6±4.9*#　44.2±6.0*#　41.9±4.8*#　26.2±4.0*#　76.1±11.4*#　72.1±10.6*#　72.2±12.3*#　220.4±35.2*#對照組　　干預前　40　37.5±6.0　40.8±5.0　31.8±4.9　39.8±5.2　36.8±4.9　33.1±3.6　55.4±10.7　53.5±8.9　59.3±12.4　168.3±33.9干預后　40　39.2±7.3　42.1±6.3　32.2±5.5　40.2±4.8　36.3±5.0　32.0±3.1　62.9±11.7*　54.4±7.8　58.9±11.7　179.7±39.2

3　 討論

自我概念（self-concept）是一個人對自身存在的體驗，由態度、情感、信仰和價值觀等組成，貫穿整個經驗和行動，并把個體表現出來的各種特定習慣、能力、思想、觀點等組織起來［9，10］。臨床心理學和人本主義心理學強調自我是個體獨特性及神經癥的根源。自我概念由反映評價、社會比較和自我感覺三部分構成。個人需要按照保持自我看法一致性的方式行動。自我概念決定著人們的期望（自我期望作用），引導成敗歸因的作用（自我成敗歸因作用）。患者患病后，因疾病造成的身心痛苦，經濟負擔對患者造成生理、心理以及社會適應能力的變化，而這些變化會導致患者產生負性的自我概念，負性自我概念直接影響患者治療的依從性、主動性，戰勝疾病的信心，影響患者的心態，不利于患者的康復以及健康的維持。

合理情緒療法（RET）也稱“理性情緒療法”，是幫助求助者解決因不合理信念產生的情緒困擾的一種心理治療方法［11，12］。合理情緒治療是認知心理治療中的一種療法，因其也采用行為療法的一些方法，故被稱為認知-行為療法。美國著名心理學家阿爾伯特·艾利斯認為引起人們情緒困擾的并不是外界發生的事件，而人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。合理情緒療法的基本人性觀認為人既是理性的，也是非理性的。合理情緒療法的主要目標是減低求助者各種不良的情緒體驗，使其在治療結束后能帶著最少的焦慮、抑郁和敵意去生活。這個目標包含兩層涵義，首先是針對求助者癥狀的改變，即盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，這稱為不完美目標；另一方面的涵義是著眼于使求助者產生更長遠、更深刻的變化。這一目標的關鍵在于幫助求助者改變他們生活哲學中非理性的成分，并學會現實、合理的思維方式。合理情緒療法實際上就是一種對有情緒障礙的人實施再教育的過程，是一種治療者積極主動的治療過程，在合理情緒療法中，指導的涵義并不是僅僅針對求助者的行為和情緒等表面癥狀的改善，合理情緒療法更看重咨詢師的主動、直接和理智的指導作用。

本研究中納入的患者入院后，經抑郁量表評估，HRSD＞17分，CRS＞10分，均存在一定程度的抑郁情緒，說明疾病給患者的情緒造成了一定的影響。因此，干預組有針對性地進行了合理情緒干預，并取得了較好的效果，干預后，干預組患者HRSD、CRS以及TCSC評分顯著改善，并且顯著優于對照組。說明合理清晰干預能夠顯著改善患者的負性自我概念，改善患者的抑郁情緒。

綜上所述，對伴有抑郁情況的住院患者在常規護理的基礎上，給予合理情緒干預，能夠顯著改善患者的自我概念，改善患者的抑郁情緒。

1 詹潮勇，張鴻飛，劉昱君，等.合理情緒療法對廣泛性焦慮障礙藥物治療效果的影響.中國健康心理學雜志，2015，23（7）：961～963.

2 張淑琴，陳曉健.藥物聯合合理情緒療法治療廣泛性焦慮癥療效觀察.浙江中西醫結合雜志，2014，24（11）：1006～1007.

3 李付云.時間運用聯合埃利斯合理情緒療法對癌痛患者的影響.中國醫學創新，2013，10（28）：149～151.

4 江月貞，陳麗霞.腎病綜合征患兒自我概念及影響因素調查分析.齊魯護理雜志，2015，21（12）：53～55.

5 李春莉.抑郁癥患者自我概念的影響因素分析.現代企業教育，2015，9（2）：503～503.

6 林邦杰.納西自我觀念量表之修訂.中國檢驗年刊，1980，27：71～78.

7 張明園.精神科手冊.上海：上海科學技術出版社，2000.416～421，442～443.

8 Merten T. The Carroll Scale for Depression-the German version and validation.Psychiatr Neurol Med Psychol （Leipz），1990，42（6）：340～347.

9 千艷紅，李俊榮.集束化護理對直腸癌永久性結腸造口患者自我概念的影響.中華現代護理雜志，2015，21（8）：935～937.

10 王云，聞素霞.自我概念的研究綜述.吉林省教育學院學報：中旬，2014，30（4）：134～135.

11 師艷波，溫亮亮.文拉法新結合合理情緒療法治療持續性軀體疼痛障礙的對照研究.臨床醫學，2012，32（10）：56～57.

12 陳奇，姚廣清，李鋒，等.合理情緒行為療法在脊髓損傷患者康復治療中的作用.中華物理醫學與康復雜志，2011，33（8）：606～609.

河北省滄州市2014年度科學技術研究與發展指導計劃項目（141302050）

061001河北省滄州中心醫院（趙寧）061001滄州師范學院校醫院 （馬曉亮）061000 河北省滄州市人民醫院 （趙潤平 安春 李春艷 劉洪軍）