高低頻超聲聯合應用診斷急性闌尾炎的價值

姚麗萍 劉彥杰

高低頻超聲聯合應用診斷急性闌尾炎的價值

姚麗萍 劉彥杰

目的 探討急性闌尾炎的超聲圖像特征及高低頻超聲聯合應用診斷急性闌尾炎的價值。方法 回顧性分析146例急性闌尾炎患者的腹部超聲表現，并與術后結果對照。結果 146例臨床確診的闌尾炎患者中，單純性闌尾炎31例，急性化膿性闌尾炎34例，壞疽及穿孔性闌尾炎68例，闌尾周圍膿腫13例。超聲檢查診斷符合率分別為77.4%，88.2%，91.2%，100%，平均診斷符合率88.3%。結論 高低頻超聲聯合應用為急性闌尾炎患者提供直接、快捷、痛苦小、安全性高的檢查方法，為臨床醫師提供客觀有效診斷依據，且診斷率隨病情的加重而升高。

急性闌尾炎 聯合應用 超聲診斷

急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，個別病例臨床癥狀不典型，給臨床診斷帶來一定困難。本文回顧性分析2013年2月至2015年2月經手術病理檢查證實的146例急性闌尾炎的臨床資料，探討高低頻超聲對急性闌尾炎的診斷要點及檢查方法，旨在提高超聲檢查對急性闌尾炎的顯示率及診斷符合率。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者146例，男78例，女68例；年齡4～70歲，平均年齡34.5歲。臨床癥狀均有腹痛，部分患者為轉移性右下腹疼痛，發病時間2h至7d。實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞均增高。

1.2 方法 使用飛利浦IU22與百勝CLASS-C、魅力90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5MHz。檢查時，患者取仰臥位，均應適量充盈膀胱。先用普通凸陣探頭探查找到可疑區或患者疼痛點，再用高頻探頭聯合沿盲腸起始端闌尾區、右側腹部及壓痛點處做多切面掃查，逐漸加壓探頭觀察，對疑似病變部位做重點掃查并與腸管鑒別。記錄超聲檢查結果，并與術后病理結果比較。

2　 結果

2.1 超聲檢查結果與病理檢查結果比較 見表1。

表1 超聲檢查結果與病理檢查結果比較（n）

2.2 各型闌尾炎超聲影像特點 （1）單純性闌尾炎：超聲診斷24例；漏診7例。超聲特點：闌尾腫大，較僵硬，不能壓縮，直徑一般為6～10mm，壁厚＞3mm。管腔輕度腫脹，闌尾壁層次尚清晰，闌尾腔內呈無回聲。探頭加壓不變形。周圍及盆腔一般無液性暗區（見圖1、2）。（2）化膿性闌尾炎：超聲診斷30例，誤診4例。超聲特點：直徑＞10mm。腔內可見膿性光點樣回聲。闌尾周圍及盆腔見少量滲出液（見圖3）。（3）壞疽性闌尾炎：超聲診斷62例，誤診6例。超聲特點：闌尾管樣結構消失，形態變形不規則，內部回聲雜亂，闌尾周圍及盆腔見滲出液（見圖4）。（4） 闌尾周圍膿腫：診斷13例。超聲特點：闌尾區混合性包塊，邊界不清，形態不規則，未見闌尾結構，盆腔內可見液體回聲，透聲差，周圍腸管可見管壁增厚。CDFI：膿腫包塊周圍血流增多。加壓局部探頭出現壓痛及反跳痛（見圖5）。

圖1 急性闌尾炎伴糞石嵌頓

圖2 急性單純性闌尾炎

圖3 急性化膿性闌尾炎

圖4 壞疽性闌尾炎

圖5 闌尾周圍膿腫

3　 討論

急性闌尾炎在急腹癥中居首位［1］。目前急性闌尾炎的病死率較以往有大幅度降低，但仍有0.1% ～0.5%，且在特殊情況下急性闌尾炎的診斷較困難，病情處理上有時也較為復雜，如得不到及時正確的診斷和治療，仍然可能發生嚴重的并發癥：如闌尾穿孔并腹膜炎、化膿性門靜脈炎、膿毒敗血癥、休克甚至造成死亡［2］。

1 周永昌，郭萬學.超聲醫學，第四版.北京：科學技術文獻出版社，2004：1056.

2 張啟瑜，錢禮.腹部外科學.北京：人民衛生出版社，2012：402～406.

3 文革，趙景亭，劉小珍等.成人正常闌尾超聲的檢查及臨床意義研究.中國超聲醫學雜志，2008，24（6）：536～539.

4 張魁，俞子東，呂銀祥等.急性闌尾炎的超聲間接征象分析.中國臨床醫學影像雜志，2011，22（3）：204～206.

5 張魁，俞子東，呂銀祥.超聲間接征象對急性闌尾炎的診斷價值研究.中華醫學超聲雜志，2012，28（3）：281～283.

6 王麗，丁盛.超聲診斷急性闌尾炎135例分析，中國誤診學雜志，2007，23（7）：490～490.

310005 浙江省新華醫院超聲科

正常闌尾長5～7cm，直徑0.5cm，而闌尾位置有6種：盆位、回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸側位、盲腸下位。因此正常時闌尾不易顯示，當闌尾炎時其直徑＞6mm超聲檢查才能顯示［3］。同時需要與輸卵管、卵巢疾病，宮外孕、卵巢腫物扭轉，輸尿管結石、腸道炎癥如克羅恩病、限局性腸梗阻、膿腫等鑒別。

在使用超聲診斷闌尾炎時，應注意探查方法，腹壁較薄用線陣探頭掃查為主，腹壁厚者則用線陣、凸陣探頭聯合掃查。在右下腹首先顯示回盲部與升結腸，探頭逐漸移動至盲腸末端，平放闌尾區，闌尾位置表淺可直接觀察到條索狀或長管狀低回聲，有時需緩慢加壓探頭推開腸腔積氣，才能充分顯示腫大闌尾圖像。并在異常區加壓探頭，觀察有無明顯壓痛與反跳痛。對于直徑＜6mm的闌尾，應具體病例具體對待。觀察其蠕動情況、壁的厚度及周圍情況，并結合臨床體征，實驗室檢查等。闌尾一定要掃查全程，較多闌尾炎近端均正常，僅在遠端發生炎癥，腫脹。本組17例漏誤診，究其原因主要是：（1）闌尾位置變異大。（2）患者過于肥胖或腸氣較多。（3）操作者經驗不足，對闌尾炎的超聲特征認識不足。（4）闌尾炎癥狀較輕，腫脹不明顯。因此在診斷闌尾炎時一些間接征象應重點觀察：（1）腹腔氣體較多，考慮為闌尾穿孔后局部積氣。（2）局部腸間隙少量積液，排除闌尾炎癥滲出。（3）麥氏點反跳痛陽性。（4）右下腹發現腫大淋巴結。（5）回盲部水腫。（6）右下腹腸管蠕動活躍，而回盲部蠕動慢或不蠕動等一些間接征象［4］。

以往在急性闌尾炎的臨床診斷常根據其血象及臨床癥狀，但隨著超聲儀器分辨率的不斷提高及超聲工作者的不斷探索及研究，急性闌尾炎的超聲診斷符合率明顯提高，目前在對急性闌尾炎的診斷中超聲檢查已成為常規鑒別診斷方法［5］。

綜上所述，超聲檢查不僅可用于急性闌尾炎的診斷，還可對其病變進程進行客觀評估，尤其對不典型患者具有重要價值。聯合應用多種頻率探頭，特別是較小的闌尾，高頻探頭能顯示出增厚不明顯的黏膜下層回聲光帶，橫斷面圖像，有利于進一步鑒別［6］。但超聲診斷急性闌尾炎對超聲醫師的要求較高，本組診斷準確率僅72.1%，誤診、漏診率27.9%。故超聲診斷急性闌尾炎還存在一定的局限性。臨床醫師不能過分依賴超聲診斷，尚應結合臨床，綜合分析。作者認為超聲檢查診斷急性闌尾炎是可靠的，可為臨床提供客觀診斷依據，進而選擇最佳治療方案。