探討多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值

嚴(yán)峰

探討多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值

嚴(yán)峰

目的 探討多層螺旋CT檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法 2014年1月至2015年6月甲狀腺結(jié)節(jié)病患者89例。其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)68例、惡性21例，所有患者行螺旋CT平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描，根據(jù)CT影像結(jié)果進(jìn)行診斷及鑒別診斷，并分析良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)特點。結(jié)果 螺旋CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的CT特征表現(xiàn)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲狀腺良性結(jié)節(jié)CT強(qiáng)化多為均勻強(qiáng)化，少數(shù)為完整環(huán)形強(qiáng)化，而惡性結(jié)節(jié)多為瘤周強(qiáng)化殘圈及半島樣強(qiáng)化，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多層螺旋CT增強(qiáng)掃描用于診斷及鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有較高的準(zhǔn)確率，可根據(jù)CT影像特征進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié) 鑒別診斷

隨著人們生活方式、習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年遞增［1］。早期準(zhǔn)確的鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性對改善患者預(yù)后、提高手術(shù)療效具有重要作用［2］。臨床常用超聲引導(dǎo)甲狀腺穿刺病理活組織檢查，但穿刺活檢為有創(chuàng)性檢查，而常規(guī)螺旋CT分辨率不理想，MRI檢查相對復(fù)雜，檢查要求高，在臨床上鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)較為受限［3］。本文旨在探討多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2014年1月至2015年6月本院收治甲狀腺結(jié)節(jié)病患者89例。其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)68例、惡性21例。良性結(jié)節(jié)中男31例，女37例；年齡28～65歲，平均年齡（50.7±5.2）歲。甲狀腺腫54例、甲狀腺瘤14例。惡性結(jié)節(jié)中男8例，女13例；年齡34～68歲，平均年齡（52.5±4.4）歲。甲狀腺乳頭狀癌18例、濾泡狀癌3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)甲狀腺穿刺病理組織檢查確診甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)；自愿接受螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描；無甲狀腺手術(shù)史；無對比劑過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他惡性腫瘤；嚴(yán)重心腦血管疾病；嚴(yán)重心肝腎功能不全；精神疾病；凝血機(jī)制、免疫功能異常；妊娠期、哺乳期女性；原發(fā)性甲狀腺功能異常。兩組患者性別比例、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用64排東芝TSX-101A CT機(jī)及配套計算機(jī)影像工作站進(jìn)行檢查，對比劑注射采用Meorao全自動高壓注射器。檢查前告知患者檢查注意事項，指教患者控制吞咽動作。CT掃描參數(shù)：掃描范圍由環(huán)狀軟骨上緣至胸骨柄上緣，管電壓120Kv，管電流300mA，層厚3.75mm，層距3.75mm，螺距1.375，曝光量60mAs，回旋時間0.6s，矩陣512×512，首先進(jìn)行甲狀腺平掃，后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器經(jīng)患者右側(cè)肘靜脈注射碘海醇（300mgI/ml）80～100ml，速率控制3.5～4.0ml/s，后以相同速率注射0.9%氯化鈉注射液30ml，注射對比劑后25～30s 行增強(qiáng)早期掃描，3min后行增強(qiáng)延遲期掃描。將原始CT平掃影像及增強(qiáng)影像傳輸至計算機(jī)圖像后處理軟件進(jìn)行三維重建，由本院放射科兩名副主任醫(yī)師以上的CT診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，并總結(jié)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT影像特點。

1.3 觀察指標(biāo)［4］對比分析甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT影像特點及CT強(qiáng)化特征，主要觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、邊緣清晰程度、病灶位置、鈣化以及囊實變等，并總結(jié)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT強(qiáng)化特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 螺旋CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)果 螺旋CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

表1 螺旋CT對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)果（n）

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的螺旋CT特征表現(xiàn) 甲狀腺良性結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)多為形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，呈弧形條片狀鈣化。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，邊界模糊且呈細(xì)點顆粒狀鈣化，多數(shù)無囊變，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的CT特征表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、圖1。

3　 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的甲狀腺疾病，目前臨床用于診斷甲狀腺疾病的手段較多，超聲、核素、CT等影像學(xué)檢查在甲狀腺病變的輔助診斷中均具有重要應(yīng)用，但對于甲狀腺病變的良惡性鑒別手段仍較為單一，以超聲引導(dǎo)穿刺病理活檢作為甲狀腺良惡性病變常用鑒別診斷方式，但穿刺活檢的取材準(zhǔn)確性可影響診斷結(jié)果，臨床漏診率在40%～70%，同時穿刺活檢不宜重復(fù)多次檢查，不利于動態(tài)監(jiān)測患者實時病情［5，6］。隨著CT設(shè)備的不斷完善以及配套成像模式的研究使其在臨床應(yīng)用越來越廣泛，CT增強(qiáng)掃描已成為臨床甲狀腺疾病診斷中的重要輔助檢查手段，通過注射造影劑增加組織器官的自然對比度，能夠更清晰的顯示組織器官的形態(tài)及血供情況，能夠進(jìn)行定量、半定量描述生理功能的改變，進(jìn)而掌握病變組織的具體實時病情［7，8］。目前CT增強(qiáng)掃描在腦部腫瘤及缺血性疾病的診斷中應(yīng)用較為廣泛，并且技術(shù)研究與圖像分析相對成熟［9］。

受早期CT設(shè)備分辨率及對比劑類型的影響，早期臨床試驗顯示螺旋CT增強(qiáng)掃描在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中應(yīng)用并不被臨床所重視，主要與甲狀腺豐富的血供以及甲狀腺對碘對比劑的吸收作用有關(guān)，甲狀腺CT增強(qiáng)可見多處重疊，血管豐富難于辨別［10，11］。而本資料中應(yīng)用64排螺旋CT具有更高的密度分辨率與空間分辨率，其對血液供應(yīng)豐富的甲狀腺具有較高的成像效果，同時非離子型碘對比劑對甲狀腺功能的影響更低。而對于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的特征分析可知，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)邊緣不清、模糊主要是由于惡性腫瘤的浸潤生長方式導(dǎo)致病灶與周圍正常健康的腺體組織界限模糊，且腫瘤在生長過程中極易突破甲狀腺包膜累及周圍組織，導(dǎo)致其與周圍組織界限不清［12，13］。雖然甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)螺旋CT增強(qiáng)掃描均表現(xiàn)為顯著強(qiáng)化的實性組織，而囊性病變區(qū)則不強(qiáng)化或不明顯強(qiáng)化，但增強(qiáng)掃描中甲狀腺良性結(jié)節(jié)周圍多伴有完整的強(qiáng)化環(huán)，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)由于生長方式與良性結(jié)節(jié)存在差異性，進(jìn)而導(dǎo)致惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)化環(huán)被破壞，即“強(qiáng)化殘圈征”，而當(dāng)腫瘤浸潤生長完全穿透包膜侵及周圍組織時表現(xiàn)為“蟹足狀強(qiáng)化”，因此可將“強(qiáng)化殘圈征”及“蟹足狀強(qiáng)化”強(qiáng)化表現(xiàn)作為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的CT增強(qiáng)掃描特征表現(xiàn)［14，15］。

1 詹松華，趙喜，譚文莉，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的螺旋CT表現(xiàn)與病理學(xué)對照分析. 實用放射學(xué)雜志，2009，25（12）：1720～1723.

2 蔣元文，李炳翠，孫國良，等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷.放射學(xué)實踐，2010，25（5）： 493～496.

3 張正華，黃建強(qiáng)，韓丹，等.雙源CT平掃硤值鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用. 腫瘤防治研究，2015，42（1）：52～55.

4 李恒國，盧紹輝，梁久平，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的CT灌注評價.中華放射學(xué)雜志，2011，45（9）：831～834.

5 蘭勇，龍晚生，易蘭，等.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的CT診斷及鑒別診斷.放射學(xué)實踐，2009，24（2）：142～144.

6 高飛，程濤.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)診斷中的價值.中國臨床保健雜志，20ll，14（6）：596～599.

7 王運柱，李春林.甲狀腺良、惡性腫瘤CT診斷價值探討.安徽醫(yī)藥，2012，16（7）：997～998.

8 周榮華，姚尉，李成杰.多層螺旋CT在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價值.四川醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：394～396.

9 于軍，于莧莧. 高頻超聲與多層螺旋CT在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價值. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（2）：243～244.

10 薛蘊(yùn)菁，段青，孫斌，等.能譜CT在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（1）：30～33.

11 陸峰，馬震. 多層螺旋 CT 與超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價值. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2104，24（4）：628～631.

12 李銘，鄭向鵬，李劍穎，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的能譜CT研究.中華放射學(xué)雜志，2011，45（8）：780～781.

13 Li M，Zheng x，Li J，et al.Dual-ener93'computed tomography imaging of thyroid nodule specimens：Comparison with pathologic findings .InvestRadial，2012，47（1）：58～64.

14 陳富星，肖維華，胡燕標(biāo)，等.甲狀腺結(jié)節(jié)105例多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照分析. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（10）：696～699.

15 鄒文遠(yuǎn)，李勝，劉源源，等.甲狀腺結(jié)節(jié)CT征象與病理對照分析. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（23）：4045～4047.

201400 上海市交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院

表2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的螺旋CT特征表現(xiàn)［n（%）］

CT特征表現(xiàn)良性（n=68）惡性（n=21）部位左葉32（47.06）11（52.38）右葉36（52.95）10（47.62）直徑＜5mm18（26.47）3（14.29）5～20mm39（57.36）15（71.43）＞20mm11（16.18）3（14.29）形態(tài)不規(guī)則10（14.71）18（85.72）規(guī)則58（85.29）3（14.28）邊界模糊13（19.12）20（95.24）清晰55（80.89）1（4.77）鈣化點顆粒狀鈣化19（27.94）13（61.91）條片狀鈣化49（72.06）8（38.10）囊變有30（44.12）17（80.96）無38（55.89）4（19.04）

圖1 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)患者的CT影像表現(xiàn)

2.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT強(qiáng)化特征 甲狀腺良性結(jié)節(jié)CT強(qiáng)化多為均勻強(qiáng)化，少數(shù)為完整環(huán)形強(qiáng)化，而惡性結(jié)節(jié)多為瘤周強(qiáng)化殘圈及半島樣強(qiáng)化，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT強(qiáng)化特征［n（%）］

強(qiáng)化表現(xiàn)良性（n=68）惡性（n=21）均勻強(qiáng)化39（57.36）1（4.77）完整環(huán)形強(qiáng)化25（36.77）2（9.53）瘤周強(qiáng)化殘圈0（0.00）10（47.62）半島樣強(qiáng)化2（2.95）6（28.58）結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化2（2.95）2（9.53）