閃光視網膜電圖在臨床前期糖尿病視網膜病變中的檢測

鄒美波 邱明忠 呂翔

閃光視網膜電圖在臨床前期糖尿病視網膜病變中的檢測

鄒美波 邱明忠 呂翔

目的 探討臨床前期糖尿病視網膜病變的視網膜電圖（ERG）監(jiān)測指標。方法 比較對無糖尿病視網膜病變的糖尿病患者28眼和正常30眼的常規(guī)閃光視網膜電圖檢查結果。 結果 當糖尿病患者眼底尚未出現(xiàn)改變時，閃光視網膜電圖b波波峰潛伏期已明顯延遲，Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅已明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。 結論 糖尿病在眼底尚未出現(xiàn)病變前，閃光視網膜電圖b波波峰潛伏期及Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅已經出現(xiàn)明顯異常，因此閃光視網膜電圖b波波峰潛伏期、Ops波平均振幅、OP1波振幅、OP2波振幅可以作為糖尿病視網膜病變的早期診斷依據(jù)。

閃光視網膜電圖 糖尿病視網膜病變 臨床前期

糖尿病是臨床常見病，2011年我國糖尿病患者約9240萬［1］。糖尿病視網膜病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，研究發(fā)現(xiàn)成人糖尿病中糖尿病視網膜病變的患病率為27.9%～43.1%［2，3］。主要為黃斑水腫和增生型視網膜病變，發(fā)生率分別為23%、14%［4］。如能在糖尿病視網膜病變發(fā)生前，早期診治，就可以減少糖尿病視網膜病的發(fā)生。電生理檢查是一種無創(chuàng)性的檢查方法，能客觀反映被檢者的視網膜功能情況，對糖尿病視網膜病變的早期診斷具有極其重要的價值。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2013年9月至 2014年7月本院確診為II型糖尿病，散瞳眼底檢查未發(fā)現(xiàn)明顯糖尿病視網膜病變，屈光間質為相應年齡改變，未合并其它眼底疾病患者14例（28眼）為觀察組。其中男4例，女10 例；年齡35～69歲，平均年齡45.93歲。另選擇健康體檢者 22 例（30眼）為對照組。男12例，女10例；年齡28～75歲，平均年齡56.97歲。

1.2 方法 Flash ERG檢查方法：采用美國Diagnosys公司生產的Espion電生理儀。受檢眼均用0.5%復方托吡卡胺滴眼液散瞳＞7～8mm，暗適應30min后開始檢查。用倍諾喜滴眼液作結膜囊表面麻醉3次后，安裝Jet角膜接觸鏡電極、參考電極和地電極。其中角膜接觸鏡電極安裝時表面滴以3%鹽酸洛美沙星眼用凝膠，吸附固定于角膜表面。參考電極和地電極均為普通皮膚電極，涂導電膏后分別固定于前額及耳垂皮膚。在暗適應條件下用全視野標準閃光刺激，刺激強度為3.0cd·s/m2，電子濾波器通帶頻帶為0.325～300Hz，疊加3次，取其平均值。a波、b波、Ops波幅平均值及其各子波的記錄結果采用電腦給值及峰谷差值法分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Stata統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)行單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　 結果

2.1 兩組a波、b波波峰振幅和波峰潛伏期比較 見表1。

表1 觀察組與對照組F-ERG的a波、b波振幅和潛伏期的比較（±s）

表1 觀察組與對照組F-ERG的a波、b波振幅和潛伏期的比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.01

組別　　眼數(shù)　a波振幅（μV） a波潛伏期（ms）　b波振幅（μV） b波潛伏期（ms）觀察組　28　241.46±68.66　18.89±1.97　469.11±82.29　50.86±4.34*對照組　30　230.32±68.68　18.06±2.06　457.25±92.67　47.80±3.77

2.2 兩組Ops波振幅和潛伏期比較 見表2、表3。

表2 兩組Ops振幅比較（±s）

表2 兩組Ops振幅比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別　Ops平均振幅（μV）OP1振幅（μV）OP2振幅（μV）OP3振幅（μV）OP4振幅（μV）觀察組　22.53±8.12*　17.73±5.76*　37.96±14.07*　23.81±13.51　10.49±9.33對照組　26.61±6.07　21.63±7.93　46.59±12.22　24.16±9.67　13.08±7.85

表3 兩組Ops潛伏期比較（±s）

表3 兩組Ops潛伏期比較（±s）

組別　OP1波峰潛伏期（ms）OP2波峰潛伏期（ms）OP3波峰潛伏期（ms）OP4波峰潛伏期（ms）觀察組　17.66±0.77　24.04±0.64　30.23±1.14　38.00±1.33對照組　17.65±0.84　23.83±0.91　30.07±0.90　37.87±1.28

3　 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，早期診斷、及早采取干預措施有助于延緩糖尿病視網膜病變的進展并提高患者的生存質量。目前研究認為糖尿病視網膜病變早期即有軸突、軸索變性以及長形纖維細胞和膠原纖維的明顯增生，這些視網膜神經元功能異常先于檢眼鏡下所見的微血管變化，而電生理檢測正是針對視覺沖動在視網膜至視皮質的神經傳導過程，因此電生理檢測對于糖尿病視網膜病變的早期改變是非常敏感的。對早期糖尿病視網膜病變視功能的檢測應用最多的是視網膜電圖（ERG），其中ERG Ops對糖尿病視網膜病變的早期診斷方面優(yōu)于ERG的其它成分。Ops起源于視網膜內層且能客觀反映視網膜內層的血液循環(huán)狀態(tài)，此已經成為國內外專家的共識［5，6］。本資料顯示，刺激強度為3.0cd·s/m2b波潛伏期觀察組較對照組明顯延遲，差異有統(tǒng)計學意義。Ops平均振幅、OP1及OP2振幅觀察組較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義。提示在糖尿病視網膜病變臨床前期Flash ERG b波潛伏期、Ops平均振幅、OP1 及OP2振幅可以作為早期了解糖尿病視網膜病變的進展，幫助患者及時控制糖尿病，保護患者視功能。

1 Yang W，Lu J，Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China. Engj J Med， 2010，362： 1090～1101.

2 Xie XW， Xu L， Jonas JB，etal. Prevalence of diabetic retinopathy among subjects with known diabetes in China： the Beijing Eye Study. Eur J Ophthalmol，2009，19（1）：91～99.

3 Wang FH， Liang YB， Zhang F，etal. Prevalence of diabetic Retinopathy in rural China： the Handan Eye Study. Ophthalmology，2009，116（3）：461～467.

4 Porta M， Maldari P， Mazzaglia F. New approaches to the treatment of diabetic retinopathy. Diabetes Obes Metab，2011，13（9）：784～790.

5 陳豫川.糖尿病視網膜病變的視網膜電圖.眼底病，1991，7（4）：241.

6 Gjottterberg M. the electroretinogram in diabetic retinopathy： a clinical study and a critical survey. Act a Ophthalmol，1974，52：521.

江蘇大學臨床醫(yī)學專項基金項目（JDLCZX022）

212000 江蘇大學附屬醫(yī)院眼科