不同放療技術治療后無進展鼻咽癌患者的生活質量影響因素的比較分析

陳超 李華峰 謝洪玲

不同放療技術治療后無進展鼻咽癌患者的生活質量影響因素的比較分析

陳超 李華峰 謝洪玲

目的 對不同技術放療后無進展鼻咽癌患者的生活質量及相關影響因素進行分析，探討調強放療技術在改善鼻咽癌放療后患者生活質量的臨床意義，為其改善鼻咽癌患者放療后生活質量提供理論依據。方法 鼻咽癌患者83例分為兩組，常規組45例，調強組38例，根據FACT-H&N量表，制作“鼻咽癌患者生活質量”的調查問卷，調查兩組患者放療后的生活質量并進行分析。結果 兩組患者的功能狀況得分均最低，情感狀況得分均最高。兩組比較，功能狀況、情感狀況及附加關注及特異癥狀、治療副反應及量表總分差異有統計學意義（P＜0.05）。在口干、交流情況、聽力下降、頭暈頭痛、聲音嘶啞、頸部活動受限、味覺減退、進食情況、齲齒、張口困難、耳鳴、記憶力下降等方面，調強放療組與常規放療組比較組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在提高生活質量，減輕無進展鼻咽癌患者放療后晚期放射性損傷，調強放療技術優于常規放療技術。

生活質量 鼻咽癌 調強放療

1　 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2014年4月本院確診并首次完成放療的鼻咽癌患者83例。分為常規放療組和調強放療組，人口學分布資料見表1。隨訪期：接受放療日至調查當日，時間11～45個月，平均時間28個月。經復查疾病無進展，目前狀況良好，均可正確答卷。納入標準：（1）根據《中國常見惡性腫瘤診治規范》中鼻咽癌的病理或臨床診斷標準，確診為鼻咽癌的患者。（2）根據鼻咽癌 1992 年福州分期標準，診斷為Ⅰ～Ⅲ期的患者。（3）首發病例并在本科室完成首次放療。（4）卡氏評分（KPS）＞60分。（5）無精神疾病和意識障礙的患者。排除標準：（1）合并心血管、肝腎和血液系統等嚴重原發性疾病。（2）無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷的患者。（3）放療后有遠處轉移及局部或區域腫瘤復發。（4）有其他原發性腫瘤。（5）依從性差。

1.2 方法 （1）制作鼻咽癌患者生活質量調查試卷 試卷［3］由3部分組成：①臨床資料：臨床分期、放療技術、病理類型、隨訪時間等條目。②一般人口學特征：6項包括被調查者的基本情況信息，新增與患者負擔相關的調查條目，如家庭月人均收入等。③生活質量表：由一般量表FACT-G和頭頸部特異模塊FACT-H&N組成。FACT-G（V4.0）由27個條目構成，包括軀體狀況7條（GP1-GP7），社會家庭狀況7條（GS1-GS7），情感狀況6條（GE1-GE6）和功能狀況7條（GF1-GF7）四個部分組成；在FACT-H&N的基礎上新增視聽力下降、頭暈頭痛、頸部活動受限、味覺減退、齲齒、張口困難、耳鳴、記憶力下降、鼻塞等鼻咽癌治療不良反應和特殊癥狀。（2）評分方法 將兩組患者的一般人口學特征和臨床資料的每個條目進行調查并根據調查結果進行分級和評分。采用5級評分自輕至重對應從0～4分按級評分有關生活質量的條目。各個領域的得分為該領域所包含的子條目得分的總和；總量表的得分為各個領域的得分的總和。為方便比較，將原始分數采用極差化方法轉化為標準，為0～100分：標準分=實際得分/理論最高分×100%，（標準分取值0～100分）。（3）調查方法 進行嚴格質量控制，為提高研究信度，要求調查人員熟練掌握FACT-G和FACT-H&N的各條目的意義及評分標準，總共完成83份試卷。經初測和重測，量表及各領域總分信度系數均＞0.76。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，用秩和檢驗。計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

2.1 兩組臨床資料及社會人口學信息比較 見表1。

表1 兩組臨床資料及社會人口學信息比較［n（%）］

2.2 兩組患者放療后生活質量各領域得分比較 見表2。

表2 兩組患者放療后生活質量各領域得分比較（±s）

表2 兩組患者放療后生活質量各領域得分比較（±s）

注：與常規放療比較，*P＜0.05

領域得分　　調強放療組（n=38）　　常規放療組（n=45）　P值軀體狀況　73.2±8.3　72.2±7.6　0.074社會/家庭狀況　60.3±9.7　61.2±9.3　0.147情感狀況　70.3±11.3*　76.2±10.7　0.037功能狀況　53.6±15.6*　49.2±11.6　0.041附加關注及特異癥狀治療副反應　62.5±12.9*　53.2±10.1　0.025量表總分　64.6±8.7*　61.2±8.7　0.046

2.3 兩組附加關注及其特殊癥狀和不良反應比較 見表3。

表3 兩組附加關注及其特殊癥狀和不良反應比較

3　 討論

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，好發于我國南部省份。由于鼻咽部解剖位置隱蔽復雜，周圍重要器官多且密集，易造成手術不徹底及功能損害。放療的療效明顯，因此臨床治療多以放射治療為主。鼻咽癌患者放療后生存期較長，但放療后不良反應造成患者生活質量下降，因此，對放療后鼻咽癌患者生活質量的研究顯得尤為重要［4～6］。

本資料顯示，無論是常規放療組還是調強放療組，情感狀況的生活質量的得分最高，功能情況最低，附加關注及特異癥狀、治療副反應倒數第二。表明鼻咽癌患者放療后療效明顯，疾病控制率高，且放療避免手術引起功能器官缺失使鼻咽癌患者較其他癌癥患者有更好的心理狀態，而這些數據與目前我國絕大多數研究結果相符合［7］。功能情況最低主要表現在放療后的晚期放射性損傷及鼻咽癌患者在了解病情后為保持足夠的休息，遠離人群，逐漸自我封閉，喪失部分正常社交的功能。研究結果表明，臨床上在積極治療疾病的同時應加強對患者的身心健康教育，引導患者向積極向上的心態發展，盡可能的提供一切社會支持，鼓勵患者在身體條件允許的情況下，多與他人溝通接觸，積極地面對生活，以此改善患者的功能情況［8］。與常規放療組比較，調強放療組在情感狀況、功能狀況、附加關注及特異癥狀、治療副反應及量表總分等比較具有明顯差異；本資料表明采用更為精確的調強放療方式可以從根本上預防放療后不良反應的發生。放療后出現的各種不良反應少及局部控制率高，治療后情緒穩定、與社會交往無抵觸，功能狀況較常規放療好，從而對飲食、睡眠及社會日常生活影響較小。

鼻咽癌靶區較大而且形狀極不規則，靶區周圍有較多重要器官，因此調強放療對鼻咽癌的治療具有較大的優勢［9］，采用IMRT 可以使臨床醫生對于不同患者進行個體化治療，最大限度的提高腫瘤控制率以及降低周圍正常組織的照射劑量，從而提高患者的生活質量。有研究［10～12］認為IMRT的最大優勢是使計劃靶區體積（PTV）得到更適形的劑量分布，可使鼻咽腫瘤靶區劑量提高的同時降低周圍正常組織、重要器官的放療照射受量，從而減少并發癥發生［13］。Wang等［14］研究表明，與常規放療比較，調強放療能夠有效降低人體皮膚及腮腺等正常組織的受量，減輕放射性皮炎及口干等不良反應的發生?？琢盏龋?5］調查336例常規放療后生存＞5年的鼻咽癌患者，發現84.5%患者有不同程度并發癥，常見不良反應有口干、放射性齲齒、張口困難、聽力下降，顱神經損傷。

綜上所述，調強放療是治療鼻咽癌患者的首選，不僅能提高局部控制率、減輕放療后的不良反應、縮短治療時間，同時還可以改善患者的生活質量，提高患者對治療效果的滿意度。

1 趙元華，周曉藝，何曉榮.同期放化療加輔助化療治療鼻咽癌的臨床觀察.中華腫瘤防治雜志，2009（16）：451～453.

2 王玉博，黃雪雯，康喜訊.鼻咽癌患者生活質量及其影響因素研究.河北醫學，2010，16：918～920.

3 List MA， Antonio L， Cella DF， et al. The performance status scale for head and neck cancer Patients and the functional assessment of cancer therapy-head and neckscale. A study of utility and validity . Cancer，1996， 77：2294～2301.

4 Meara WP， Lee N. Advances in nasopharyngeal carcinoma.Curr Opin Oncol， 2005， 17（3）：225.

5 安永恒，丁愛萍，梁軍.腫瘤合理用藥.北京：人民衛生出版社，1998，7：360～364.

6 苗青，杜文靜.鼻咽癌放療后并發癥的預防與護理進展.護理研究，2010，24：285～287.

7 王玉博，黃雪雯，康喜訊.鼻咽癌患者生活質量及其影響因素研究.河北醫學，2010，（16）6：918～920.

8 閔華慶，汪慧民，張恩羆，等.鼻咽癌研究.廣州：廣東科學技術出版社，1998，5（4）：200.

9 Lee N， Xia P， Quivey JM， et al. Intensity-modulated radiotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma： an update of the UCSF experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2002， 53：12～22.

10 趙充，盧泰祥，韓非，等.139例鼻咽癌調強放療的臨床研究.中華放射腫瘤學雜志，2006，15（1）：1～6.

11 Wolden S L， Chen W C， Pfister D G. Intensity-modulated radiation therapy （IMRT）for nasopharynx cancer： update of the memorial Sloan-Kettering experience . Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2006， 64 （1）：57～62.

12 Mendenhall W M， Amdur R J， Palta J R. Intensity2modulated radiotherapy in t hestandard management of head and neck cancer：promises and pitfalls. J Clin Oncol， 2006， 24（17）：2618～2623.

13 Zhong HL， Chen GM， Lin DP， et al. Comparison of side effects of intensity modulated radiotherapy and conventional radiotherapy in 69 cases with naspoharyngeal carcinoma. Journal of Clinical Otorhinolaryngology Head and NeckSurgery， 2013，27（9）：462～464.

14 Wang W， Yang H， Hu W， et al. Clinical study of the necessity of replanning before 25th fraction during the course of intensitymodulated radiotherapy for patients with nasopharyngeal carcinoma. Int J Radiat Oncol BiolPhys， 2010， 77（2）： 617～621.

15 孔琳，張有望，吳永如，等.鼻咽癌放療后長期生存者晚期副反應研究.中華放射腫瘤學雜志，2006，15（3）：153～156.

Objective To analyse different technologies radiotheraphy to effecting the quality of life and the related infl uencing factors of the progression free nasopharyugeal carcinoma patients，explore the clinical significance of intensity-modulated radiotherapy technique in improving the quality of life for patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy，provide theoretical basis of the technique to mprovement the quality of life of the progression free nasopharyugeal carcinoma patients after radiotheraphy. Methods We studied and analysed the quality of life of patients with nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy，according to FACT-H&N scale，making the questionnaire about the the quality of life of the nasopharyugeal carcinoma patients. 83 patients treated and reexamination showed no progression were divided into routine treatment group （n=45） and intensity modulated group（n=38）. Results Compared with the two groups，the score of functional status is lowest while the emtion status is highest，and there are signifi cant difference in the functional status，emtion status，affi xation attention，specifi c symptom，side effect of treatment and xxx（P＜0.05），and compared the aspects of dry mouth，communication situation，hearing loss，dizziness headache，hoarseness，neck activities limited，hypogeusia，intake situation，dental caries，diffi culty in opening mouth，tinnitus and hypomnesia，which had statistical differences（P＜0.05）. Conclusion Intensity-modulated radiotherapy technique is superior to conventional radiotherapy technology in improving the quality of life，reducing the advanced radioactivity injury of the progression free nasopharyugeal carcinoma patients.

The quality of life Nasopharyngeal carcinoma Intensity modulated radiation therapy

310006 浙江省中醫院放療科

鼻咽癌指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，是我國高發惡性腫瘤之一，目前首選的治療方法為放射治療。隨著放療技術的改進，鼻咽癌患者生存率及生存期明顯提高，但晚期放射性損傷仍嚴重影響患者的生活［1，2］。因此，降低鼻咽癌患者放療后不良反應、提高生活質量，已成為目前亟需解決的問題。本文回顧性分析83例鼻咽癌患者的臨床資料，比較常規放療和調強放療（IMRT）對患者生活質量的影響，為臨床改善鼻咽癌患者放療后的生活質量、制定規范的診療方案提供科學依據。