106例斑禿患兒血微量元素的分析

董　瑛，葛宏松，周　潔，曹婷婷，冉　穎，張　成

(安徽省兒童醫院　皮膚科,安徽　合肥　230051)

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·臨床醫學·

106例斑禿患兒血微量元素的分析

董瑛，葛宏松，周潔，曹婷婷，冉穎，張成

(安徽省兒童醫院皮膚科,安徽合肥230051)

【摘要】目的：探討兒童斑禿與血清中銅、鐵、鎂、鋅、鈣5種微量元素的關系。 方法:采用原子吸收法檢測106例斑禿患兒及110例正常健康體檢兒童的血清中銅、鐵、鎂、鋅、鈣5種微量元素的含量，并進行比較。 結果:斑禿患兒血清中鋅、鈣水平均低于正常兒童(P均<0.05)，但血清中銅、鐵、鎂的水平與正常兒童比較，差異無統計學意義(P均>0.05) 。結論:兒童斑禿發病可能與血清中鋅和鈣水平降低有關。

【關鍵詞】斑禿;微量元素;兒童

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.014

斑禿是一種可復發性的非瘢痕性脫發，脫發區皮膚正常，無明顯自覺癥狀，嚴重者可發展為全禿和普禿。人群發病率因地域差異而不同，患病率約為0.1%～0.2%。我國斑禿的患病率約為0.27%[1]。近年來，兒童斑禿發病率逐漸升高，國內研究顯示，兒童斑禿占斑禿患者的12.8%[2]。 本病病因尚不明確，被認為是一種具有遺傳傾向的T細胞介導的自身免疫性疾病。除了免疫功能障礙，遺傳和環境因素也起到重要作用。另有報道毛囊周圍的血管和神經、病毒、微量元素的改變以及內分泌紊亂和甲狀腺功能的異常均可能與之相關[3-4]。國外有研究顯示斑禿患者血微量元素水平和正常人群差異較大[5]。本研究通過檢測安徽省兒童醫院皮膚科門診就診的106例斑禿兒童血清中的鈣、銅、鐵、鎂、鋅5種微量元素水平，并與同期進行健康體檢的正常兒童檢測結果作比較，以探討兒童斑禿與血清微量元素之間的關系。

1資料與方法

1.1一般資料106例斑禿均為2014年1月～2015年5月在安徽省兒童醫院皮膚科門診就診的患兒，符合斑禿的診斷標準，其中男性62例，女性44例；年齡1.5～13歲，平均(5.86±2.48)歲；病程1周～3年;斑禿102例，全禿4例;排除自身免疫性疾病、遺傳性因素和精神因素，近期無服藥史，也無微量元素補充史。 并選擇同時間段本院正常體檢兒童110例作為對照，其中男性60例，女性50例；年齡1.5～13歲，平均(5.76±2.45)歲，近期無微量元素補充史；兩組兒童的年齡和性別均具有可比性。

1.2方法 分別采集靜脈血0.5～1 mL，吸取40 μL靜脈血置于盛有專用稀釋液的離心管中，充分混勻后，用北京博暉創新光電技術股份有限公司BH5300型原子吸收光譜分析儀進行測定。

2結果

兩組兒童血清中微量元素水平的比較見表1。 斑禿組患兒血清鈣和鋅水平顯著低于對照組(P均<0.05)，但血清銅鐵鎂水平與正常兒童比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)。

組別n銅/(μmol/L)鐵/(mmol/L)鎂/(mmol/L)鋅/(μmol/L)鈣/(mmol/L)斑禿組10621.93±3.168.20±0.381.54±0.0964.62±1.871.52±0.03對照組11022.20±3.028.25±0.411.55±0.0881.92±3.661.77±0.07t值0.650.890.9243.9436.49P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05

3討論

兒童斑禿是斑禿患者中比較特殊的群體。與其相關的發病機制涉及遺傳學、自身免疫學、精神因素、EB病毒感染和微量元素缺乏等。兒童正處于生長發育階段，微量元素若攝入不足，可影響其生長發育、智力水平和免疫功能，甚至導致疾病的發生。兒童正處于生長發育期，對鋅缺乏敏感性較高，缺鋅可能影響身體所有器官包括皮膚的新陳代謝。先天性和獲得性鋅缺乏通常出現多種皮膚表現，如：腸病性肢端皮炎、皮膚銀屑病樣改變、水皰、甲病和脫發[6-7]。鋅是人體多種酶的功能成分和激活劑，含鋅的金屬酶包括DNA和RNA核苷酸轉移酶、乙醇脫氫酶、谷氨酸、乳酸和蘋果酸脫氫酶，在骨骼形成、細胞免疫和組織生長的免疫防御中起到重要作用。當體內缺鋅時，DNA與RNA合成受抑，細胞分裂受到影響，同時免疫功能受到影響，導致毛囊被破壞，毛發生長受阻。鋅是毛囊退化的有效抑制劑，可以促進毛囊修復，并與毛囊的主要功能活性相關。國外研究顯示血清鋅含量低的斑禿病人在給予葡萄糖酸鋅口服后脫發癥狀得到好轉[8]。

在本研究中，斑禿組患兒血鈣水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。血清鈣含量與斑禿之間的關系機制尚不清楚，但國外有研究發現斑禿和維生素D缺乏兩者之間存在密切相關，維生素D缺乏可能是斑禿發生的一個重要危險因素[9]。毛囊具有激素敏感性，維生素D作為一種類固醇激素，在維持體內鈣的平衡，維持正常免疫功能，以及細胞的生長和分化中起到重要作用。維生素D的活性結構1，25-二羥維生素D3，通過與細胞核上的特異性維生素D受體結合介導其活性。已經證實維生素D受體在人類的重要結構和小鼠的毛囊中表達[10]，維生素D受體的缺乏與表皮分化減少及毛囊生長減慢相關。維生素D受體在角質細胞中的表達是維持正常毛發周期的必要條件。同時有研究表明維生素D受體基因的多樣性和維生素D的水平影響著自身免疫性疾病的易感性，例如Graves病和銀屑病[11]。斑禿作為一種組織特異性自身免疫性疾病，同樣可能受到維生素D水平的影響。而維生素D又對維持體內血鈣水平起到重要作用，長期嚴重的維生素D缺乏可造成腸道吸收鈣、磷減少和低鈣血癥。據此，我們推測血鈣的水平與斑禿可能存在相關性。

斑禿的發病機制尚不明確，口服及外用糖皮質激素、局部注射曲安奈德、局部或系統性的免疫抑制劑、免疫致敏劑治療、光化學療法等多種不同治療方法已取得不同的療效。發生于兒童及青少年期的斑禿不僅有礙美觀，更易造成患兒心理障礙，妨礙其健康成長。對于病因不明的斑禿進行血清微量元素檢測是非常必要的，我們建議對兒童斑禿患者進行血清微量元素水平的檢測并對有缺乏微量元素的病人進行補充以作為常規輔助治療手段。

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文章編號：1002-0217(2016)04-0353-03

收稿日期：2016-01-12

作者簡介：董 瑛(1984-),女，住院醫師，(電話)18255115727,(電子信箱)dongying550@163.com.

【文獻標識碼】【中圖號】R 758.71A

Defermination of the trace elements in 106 children with alopecia areata

DONG Ying,GE Hongsong,ZHOU Jie,CAO Tingting,RAN Ying,ZHANG Cheng

Department of Dermatology,Anhui Provincial Children′s Hospital,Hefei 230051,China

【Abstract】Objective：To investigate the association of alopecia areata with 5 serum trace elements in children.Methods:Atomic absorption technique was used to measure the levels of 5 serum trace elements(copper,iron,magnesium,zinc and calcium) in 106 children with alopecia areata and another 110 healthy children,and the results were compared.Results:Children with alopecia areata had lower levels of serum zinc and calcium than the healthy subjects(P<0.05),yet the serum copper,iron and magnesium levels remained no statistical significance (P>0.05).Conclusion:Prevalence of alopecia areata in children may be associated with reduced serum levels of zinc and calcium.

【Key words】alopecia areata;trace elements;children