揭開腰椎間孔鏡的面紗

黃振飛

對于很多腰椎間盤突出癥患者來說，通過正規(guī)的保守治療是可以緩解的，但也有一部分人椎間盤突出較嚴(yán)重，比如椎間盤外環(huán)撕裂導(dǎo)致髓核脫出，伴有后縱韌帶骨化，這類的患者如果通過保守治療效果不佳，往往就需要手術(shù)治療。

一般人一談到手術(shù)就很害怕，從心理上認為需要做手術(shù)的都是“大病”。所以很多人寧愿忍著疼痛不斷尋求非手術(shù)治療方法。

隨著醫(yī)學(xué)的進步，腰椎間盤的手術(shù)也變得越來越微創(chuàng)化，腰椎間盤突出癥患者不用擔(dān)心自己要做一個大手術(shù)。很多醫(yī)院正在開展腰椎間孔鏡的手術(shù)，究竟這項技術(shù)是什么？真的有那么好么？所有的腰椎間盤突出都適合做么？這里我就來揭開其神秘的面紗，讓大眾看看腰椎間孔鏡手術(shù)的真面目。

腰椎間孔鏡

椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。

腰椎間孔鏡儀器看起來很簡單，但是使用起來可是很需要技術(shù)的，操作的醫(yī)生需要經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，目前一般大醫(yī)院都有專門的醫(yī)生做腰椎間孔鏡治療，不是每個醫(yī)生都可以做的。

醫(yī)生在術(shù)前，通過對患者病變的影像學(xué)資料進行嚴(yán)格測量和評估，然后選好進針點，僅僅在皮膚上切一個5毫米左右的小口，將椎間孔鏡在透視下進到椎間孔的位置，椎間孔的位置往往就是椎間盤壓迫神經(jīng)根的位置，另外，椎間孔也是進入椎間盤的天然入口，不需要破壞脊椎，儀器的頭端有鏡頭和光源，鏡頭所見傳到顯示屏上，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚地看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷小，皮膚切口如同一個黃豆粒大小，出血不到20毫升，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷小、效果好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。

腰椎間孔鏡治療的好處

首先，腰椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥創(chuàng)傷很小，只需要局部麻醉，而且切口往往只有幾毫米，有的甚至都可以不用縫合。當(dāng)然，創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)就快，住院兩三天就可以了，還有，就是可以在直視下進行手術(shù)操作，損傷神經(jīng)的風(fēng)險較小。最后還有一個好處是手術(shù)對脊椎結(jié)構(gòu)無明顯損傷，若微創(chuàng)手術(shù)效果欠佳，對于以后做開放性手術(shù)影響不大。

腰椎間孔鏡治療的適應(yīng)證

不是每個椎間盤突出的病人都可以做椎間孔鏡或者微創(chuàng)手術(shù)。椎間孔鏡的絕對手術(shù)適應(yīng)證是：單側(cè)下肢疼痛或者麻木，影像學(xué)結(jié)果證實是相應(yīng)一側(cè)椎間盤突出，經(jīng)過正規(guī)保守治療無效，可以考慮椎間孔鏡手術(shù)，這種患者比較常見，手術(shù)效果也滿意。當(dāng)然，適不適合做椎間孔鏡手術(shù)是需要經(jīng)過醫(yī)生嚴(yán)格評估的，一般手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生手術(shù)的效果也就好一些。

醫(yī)學(xué)的進步給腰椎間盤突出癥患者帶來了很大的福音，目前，也有一些患者在疾病的早期就愿意接受椎間孔鏡的微創(chuàng)治療，不愿忍受疼痛慢慢保守治療。醫(yī)學(xué)的進步帶來了治療方案選擇的多樣性，最終的治療方案一般都是醫(yī)生結(jié)合患者的要求和病情而定。