妊娠合并甲狀腺疾病的治療新進展

劉艷平

【摘要】 甲狀腺功能減退對育齡女性健康構成了嚴重威脅， 屬于一種常見的內分泌疾病， 在妊娠期間， 甲狀腺處在應激狀態， 需要分泌足量的甲狀腺激素方可滿足正常妊娠需求， 因此會導致非孕期甲狀腺功能正常的孕婦出現失代償狀態， 致使部分妊娠婦女出現甲狀腺功能減低情況。臨床應通過各種手段， 特別是實驗室檢查的方式， 對妊娠期甲狀腺功能減退進行早期篩查和預防， 一旦確診后， 及時展開處理治療， 以期獲得理想的治療效果。

【關鍵詞】 甲狀腺功能減退； 妊娠；診斷；治療新進展

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.196

臨床上甲狀腺功能減退為一種常見的內分泌疾病， 多數患者會因臨床癥狀輕微而被忽略， 然而若甲狀腺功能減退發生在妊娠期， 則會對妊娠結局、子代發育等均會產生十分嚴重的影響。有研究顯示[1]， 妊娠合并甲狀腺功能減退會誘發胎盤早剝、妊娠高血壓、早產、流產等諸多不良后果， 并且會對胎兒神經系統發育產生影響。因此， 在妊娠期預防甲狀腺功能減退的發生意義重大。本文為了解妊娠合并甲狀腺疾病的治療進展， 從妊娠合并甲狀腺功能減退的診斷、甲狀腺功能減退對母嬰的影響以及妊娠合并甲狀腺功能減退的治療幾個方面展開綜述， 具體如下。

1 妊娠合并甲狀腺功能減退診斷

現階段， 臨床上針對妊娠合并甲狀腺功能減退疾病的臨床診斷多數情況下需要依賴以下幾種手段：①對患者的病史情況進行詢問：在孕前階段存在甲狀腺功能減退癥狀， 或接受甲狀腺手術治療史、放射性碘治療病史者， 為妊娠合并甲狀腺功能減退的高危人群。②臨床癥狀表現與體征情況的觀察：在甲狀腺功能減退疾病患者中多數的癥狀表現為正常妊娠狀態下比較常見。妊娠階段內環境發生改變的一種負荷因素， 對疾病自亞臨床形式逐步向臨床形式轉變可以產生一定的促進作用， 患者多數情況下會有怕冷、水腫、便秘、困倦、乏力、記憶力減退等主訴， 癥狀表現的進展速度通常較為緩慢， 水腫多首先在面部出現。頭發稀疏、眉毛脫落；皮膚比較干燥、蒼白、沒有彈性。下肢出現黏液性水腫現象， 部分患者會出現心悸、氣促癥狀。神情麻木呆滯、語言遲鈍、智力低下、健忘。經體格檢查可發現， 患者心音水平明顯降低、心率速度相對較為緩慢、腱反射的恢復速度較為延遲， 特別是踝反射， 延遲的程度更為明顯[2]。③實驗室檢查[3]：在孕期階段對該類人群實施實驗室檢查發現， 甲狀腺功能減退疾病患者的促甲狀腺激素（TSH）水平呈現異常升高狀態， 但是甲狀腺素（T4）、三碘甲狀原氨酸（T3）、血清游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、水平會有明顯降低的表現。亞臨床甲狀腺功能減退患者的實驗室檢查可發現， TSH水平會表現為異常升高， 但是T3、T4、FT3、FT4水平通常處于正常狀態。在妊娠期階段甲狀腺功能的各項指標都會或多或少的發生一定的波動， 且各孕期存在的差異較為顯著， 結果應以不同孕期的正常值追評作為評價的參考依據， 對妊娠不同時期的甲狀腺功能狀態進行準確的判斷。

2 妊娠合并甲狀腺功能減退對母嬰的影響

國際醫學領域的研究一致認為， 導致精神發育遲緩的首要因素是碘的攝入量明顯不足， 如果碘的攝入量水平能夠保證充足， 則能夠對以上不良結局的發生進行有效的預防。曾有學者[4]對孕中期階段的TSH水平醫生升高的孕婦的子代神經發育情況進行研究發現， 在孕期階段沒有被診斷為甲狀腺功能減退與后代智商評分會有程度較輕降低表現。然而這一研究存在局限性， 需展開進一步深入的探討[5]。

3 妊娠合并甲狀腺功能減退的治療

曾有調查結果顯示[6]， 每年亞臨床甲狀腺功能減退患者發展至加減者所占比例在2%～5%左右。經了解病史的方式， 對碘的攝入情況進行了解， 針對存在碘缺乏高危因素時， 需要及時對尿碘排泄進行測量。在臨床實際工作中， 一旦被確診為妊娠合并甲狀腺功能減退疾病， 就應該立即對患者實施相應的對癥治療。但是針對妊娠期階段出現亞臨床甲狀腺功能減退患者而言， 其處理方法、處理時機還不是十分的明確， 需展開進一步深入研究。曾有研究顯示[7]， 應將TSH以及游離T4水平達到正常水平為依據， 確定補充的碘劑量， 一般可給予患者左甲狀腺素口服， 劑量多在50～200 ug/d。大多數孕婦應該在整個孕期階段適當的增加用藥的劑量。如果是在孕期階段的用藥劑量未經調整， 則每8～12周需對TSH以及游離T4水平進行1次檢查[8]。

在臨床對該疾病實施治療的過程中， 還應注意對患者在各個階段實施針對性的心理和社會方面的支持和干預， 在妊娠期階段出現甲狀腺功能減退疾病患者通常情況下心理狀況不佳， 應該在早期階段實施心理干預， 給予足夠的家庭、社會支持， 對其消極情緒進行調節， 使孕婦的心理健康水平得到顯著性提高， 從而使孕婦能夠擁有一個較為理想的妊娠結局。有臨床及相關研究結果證實[9]， 產褥期階段屬于甲狀腺功能快速動態變化的較為關鍵的時期， 如果患者出現的癥狀表現不是十分典型， 并且在近期階段未對劑量進行調整， 則在產后6周應對TSH水平進行復查。

綜上所述， 甲狀腺功能基本對育齡女性健康構成了嚴重威脅， 屬于一種常見的內分泌疾病， 在妊娠期間， 甲狀腺處在應激狀態， 需要分泌足量的甲狀腺激素方可對正常妊娠需求予以滿足， 因此會導致非孕期甲狀腺功能正常的孕婦出現失代償狀態， 致使部分妊娠婦女出現甲狀腺功能減低情況。臨床應通過各種手段， 特別是實驗室檢查的方式， 對妊娠期甲狀腺功能減退進行早期篩查和預防， 一旦確診后， 及時展開處理治療， 以期獲得理想的治療效果。

參考文獻

[1] 鄒冬冬， 管曉麗， 洪梅， 等. 妊娠合并甲狀腺功能減退與不良妊娠結局的研究. 中國婦幼保健， 2014， 29（24）：3724-3725.

[2] 姜鳳偉， 馮肖. 亞臨床甲狀腺功能減退癥與血壓的關系. 南昌大學學報（醫學版）， 2011， 51（7）：79-81.

[3] 何秀影， 尹潔， 郭輝， 等. 妊娠期甲狀腺功能減退孕婦社會支持與早期聯合干預的相關研究. 中國婦幼保健， 2014， 29（21）：3382-3383.

[4] 王偉濤， 徐丹丹， 張波， 等. 妊娠早中晚期甲狀腺激素參考值范圍. 標記免疫分析與臨床， 2014， 21（4）：468.

[5] 張明會， 呂玲玲. 北京市平谷區正常孕婦妊娠早中晚期甲狀腺功能變化研究. 中國婦產科臨床雜志， 2014， 15（5）：454.

[6] 鄭芝欣. 妊娠期合并甲狀腺亞臨床功能減退患者采用甲狀腺素替代療法效果觀察. 中國婦幼保健， 2014， 29（17）：2683.

[7] 蘇恒， 任秀蓮， 馬杉， 等. 亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦左旋甲狀腺素治療劑量及影響因素的探討. 中華內分泌代謝雜志， 2012， 28（10）：826-829.

[8] 王曉雪， 賈方， 田晶， 等. 妊娠期碘營養、 甲狀腺自身抗體與甲狀腺功能關系的研究. 中華內分泌代謝雜志， 2014， 30（5）：408.

[9] 楊發萍， 楊曉娟. 妊娠合并甲狀腺功能減退 26 例臨床分析. 中國婦產科臨床雜志， 2014， 15（4）：351-352.

[收稿日期：2016-05-19]