家庭病床護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響

李學文+麥艷冰+彭秋平

【摘要】 目的 探究家庭病床護理干預對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生存質量的影響， 評價其實際應用價值。方法 66例慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機分為治療組與對照組， 各33例。對照組采用COPD常規護理， 治療組在對照組基礎上給予長期家庭氧療及呼吸功能訓練等護理干預。觀察比較兩組患者的生存質量。結果 經過1年的觀察， 治療組患者的軀體癥狀、自理能力、心理狀況、社會關系評分及生存質量總分分別為（42.38±1.36）、（26.88±1.96）、（29.56±1.66）、（25.66±2.69）、（124.48±1.63）分， 均高于對照組的（21.44±1.56）、（12.55±1.59）、（10.55±1.63）、（9.28±2.63）、（53.82±2.66）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 家庭病床護理干預對COPD患者療效顯著， 生存質量明顯升高。

【關鍵詞】 家庭病床護理；慢性阻塞性肺疾病；生存質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.147

【Abstract】 Objective To investigate influence by home sick-bed nursing intervention on quality of life in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients， and to evaluate its practical value in application. Methods A total of 66 COPD patients were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. The control group received conventional COPD nursing， and the treatment group received additional nursing intervention by long-term home oxygen therapy and respiratory function training. Observation was made on quality of life in both groups. Results After 1-year observation， the treatment group had somatization score， self-care ability score， psychologic status score， social relations score and total quality of life score respectively as （42.38±1.36）， （26.88±1.96）， （29.56±1.66）， （25.66±2.69）， and （124.48±1.63）points， which were all higher than （21.44±1.56）， （12.55±1.59）， （10.55±1.63）， （9.28±2.63）and （53.82±2.66）points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Home sick-bed nursing intervention provides precisely curative effect for COPD patients， along with remarkably improved quality of life.

【Key words】 Home sick-bed nursing； Chronic obstructive pulmonary disease； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫， 可逐漸演變為肺心病和呼吸衰竭等的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關。同時COPD是一種常見的以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病， 氣流受限進行性發展， 與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。目前臨床對COPD的管理較差， 患者治療難以達到很好的控制。加上患者的疾病認知能力較差， 自我管理依從性較差， 因此患者需要全面及時高效的健康教育及護理。針對以上問題， 本實驗探究采用家庭病床護理干預治療對于COPD患者生存質量的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年1月就診于本院的COPD患者66例， 隨機分為治療組與對照組， 各33例。治療組男女比例22：11， 年齡51～77歲， 平均年齡66.3歲， 病程7～25年， 平均病程11.6年。對照組男女比例19：13， 年齡51～72歲， 平均年齡64.3歲， 病程7～25年， 平均病程12.5年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用COPD常規護理， 即進行相關藥物治療、病情觀察等一般護理干預。治療組在對照組基礎上給予長期家庭氧療及呼吸功能訓練等護理干預：①家庭氧療：家庭氧療是醫院外治療低氧血癥的重要手段之一。氧療的主要效果包括：減輕低氧血癥；緩解低氧引起的肺動脈高壓， 降低血液粘稠度；吸氧可以緩解支氣管痙攣， 減輕呼吸困難， 改善通氣功能障礙；改善患者體質， 提高運動耐力和生存質量；改善慢阻肺患者預后， 延長生命。②呼吸功能訓練：呼吸訓練的作用：主觀訓練對呼吸運動的控制和調節來改善呼吸功能；呼吸訓練的目標：改善呼吸功能， 清除氣道內分泌物， 保持呼吸道衛生。除以上護理措施外， 治療組還采用系統化的康復治療手段， 肺康復訓練， 指導合理用藥。

1. 3 觀察指標 采用生存質量調查表通過問卷調查檢測患者生存質量， 包括軀體癥狀、自理能力、心理狀況、社會關系評分及生存質量總分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過1年的觀察， 治療組患者的軀體癥狀、自理能力、心理狀況、社會關系評分及生存質量總分分別為（42.38±1.36）、（26.88±1.96）、（29.56±1.66）、（25.66±2.69）、（124.48±1.63）分， 均高于對照組的（21.44±1.56）、（12.55±1.59）、（10.55±1.63）、（9.28±2.63）、（53.82±2.66）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫學的發展， 醫學模式的改變， 治療的目的不僅僅是提高生存數量， 更重要的是提高患者生存質量， 增強患者的身心健康[1]。

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫， 其主要癥狀：慢性咳嗽：常夜間有陣咳或排痰， 晨間咳嗽明顯。咳痰：急性發作期痰量增多， 可有膿性痰。一般為白色黏液或漿液性泡沫痰， 偶可帶血絲， 清晨排痰較多。氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀。喘息和胸悶：是重度患者或急性加重時出現的喘息。主要體征為：胸廓前后徑增大， 肋間隙增寬， 劍突下胸骨下角增寬， 稱為桶狀胸， 部分患者呼吸變淺， 頻率增快， 嚴重者可有縮唇呼吸等。雙側語顫減弱。肺部過清音， 心濁音界縮小， 肺下界和肝濁音界下降。雙肺呼吸音減弱， 呼氣延長， 部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。該病多為其他肺部疾病的并發癥， 主要病因為慢性支氣管炎或肺氣腫[2]。

COPD的治療方法主要有穩定期治療、祛痰藥、支氣管舒張藥、抗膽堿能藥、β2腎上腺素受體激動劑、茶堿類、糖皮質激素、長期家庭氧療。急性加重期治療：急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困難比平時加重或痰量增加或成黃痰。或者是需要改變用藥方案。確定急性加重期的原因及病情嚴重程度， 最多見的是細菌或病毒感染；支氣管舒張藥；低流量吸氧；抗生素；糖皮質激素；祛痰劑。

本文探討的家庭護理干預主要指采用系統化的康復治療手段， 肺康復訓練， 指導合理用藥。由專業培訓過的護士追蹤觀察。其中主要手段為長期家庭氧療及呼吸功能訓練[3]。家庭氧療：家庭氧療是醫院外治療低氧血癥的重要手段之一。通常適用于肺氣腫、支氣管哮喘、慢性氣管炎、心絞痛、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病的家庭治療。氧療的主要效果包括：減輕低氧血癥：當動脈血氧分壓（PaO2）達到60 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）以上， 動脈血氧飽和度（SaO2）達到85%～ 90%， 基本上可以滿足組織代謝的需要；緩解低氧引起的肺動脈高壓， 減輕紅細胞增多癥， 降低血液粘稠度， 減輕右心室負擔， 延緩肺心病的發生發展；吸氧可以緩解支氣管痙攣， 減輕呼吸困難， 改善通氣功能障礙；改善患者體質， 改善睡眠和大腦功能， 提高運動耐力和生存質量；改善慢阻肺患者預后， 延長生命。呼吸功能訓練：呼吸訓練的作用：主觀訓練對呼吸運動的控制和調節來改善呼吸功能；改善肺通氣換氣功能， 改善二氧化碳的排出和氧氣的吸入；提高胸廓和肺組織的順應性；增強呼吸肌運功以緩解呼吸困難的癥狀， 盡可能恢復有效的腹式呼吸， 改善呼吸功能；清除氣道內分泌物， 減少氣道刺激因素， 保持呼吸道衛生；采取多種措施， 防治并發癥[4， 5]。

COPD是一種常見的肺部疾病， 由于呼吸功能減弱， 患者的生存質量也逐漸降低， 原有的治療方式不能改善患者的生存質量， 為患者帶來很大的困難。針對這一現象， 現提出家庭病床護理干預一方案， 可針對性的進行長期氧療、呼吸鍛煉， 心理健康指導。通過本次探究， 治療組患者的軀體癥狀、自理能力、心理狀況、社會關系評分及生存質量總分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明家庭病床護理干預對COPD患者生存質量的提高效果顯著。

參考文獻

[1] 孟立波， 張影， 劉哲.家庭護理干預對提高穩定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的研究.現代預防醫學， 2013， 40（20）： 3792-3795.

[2] 冼志蓮， 許少英， 劉婧.舒適護理對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者睡眠質量及疲勞癥狀的影響.廣東醫學院學報， 2010， 28（6）：710-711.

[3] 陳菊娣， 黃燕潔.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響分析.中國病案， 2013， 14（9）：80-81.

[4] 李佳梅， 成守珍， 張朝暉.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響.中華護理雜志， 2012， 47（7）：603-606.

[5] 劉雪梅， 張作清， 張昌紅.呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者康復的影響.中國醫學創新， 2010， 7（33）：58-60.

[收稿日期：2016-01-26]