不明原因腰腿痛運用多層螺旋CT腰骶神經重建診斷的價值分析

馮慶智+黃廣+龍世亮

【摘要】 目的 綜合分析不明原因腰腿痛運用多層螺旋CT（MSCT）腰骶神經重建診斷的臨床應用價值， 為治療不明原因腰腿痛患者提供科學的數據參考。方法 21例不明原因腰腿痛患者， 均運用MSCT掃描并進行腰骶神經根重建。觀察分析臨床應用效果。結果 21例患者中有12例診斷出發生病變， 正確診斷率為100.00%；12例病變患者中有3例腰骶椎曲度失常神經牽拉損傷， 2例先天變異， 5例神經腫瘤， 2例腫瘤壓迫。結論 不明原因腰腿痛運用MSCT腰骶神經重建診斷的臨床應用價值比較理想。

【關鍵詞】 不明原因腰腿痛；多層螺旋CT；腰骶神經重建；臨床應用；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.067

目前腰腿痛已成為中老年人活動受限的最常見病因， 因此全面了解腰骶部神經解剖形態有助于該病的正確診斷， 為臨床選擇正確的治療方案提供影像學幫助。由于腰骶部脊神經走行復雜， 影像學直觀顯示一直較困難。就現階段的研究水平來看， 對不明原因腰腿痛患者的診斷主要依靠磁共振成像（MRI）來排除腰椎間盤突出癥， 但是MRI由于空間分辨率等因素不可以直觀顯示整條神經和部分細小神經， 所以會造成漏診的情況出現。因此， 作者根據相關工作經驗， 選取本院收治的21例不明原因腰腿痛疑似腰椎間盤突出患者的臨床資料進行研究分析， 結果顯示不明原因腰腿痛運用多層螺旋CT腰骶神經重建診斷的臨床應用價值比較理想， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年11月收治的不明原因腰腿痛疑似腰椎間盤突出患者21例， 其中男12例， 年齡32.1～65.2歲， 平均年齡（48.65±10.1）歲；病程1.5～16.2年， 平均病程（8.85±3.23）年；女9例， 年齡33.5～66.1歲， 平均年齡（49.8±11.2）歲；病程1.4～17.6年， 平均病程（9.5±2.71）年。21例患者在臨床上的表現均有腰腿痛史， 其中有10例坐骨神經痛， 5例跟腱反射減弱， 6例感覺功能障礙。

1. 2 方法 患者均運用MSCT掃描并進行腰骶神經根重建。采用型號為東芝Aquilion64層螺旋CT， 掃描參數：螺距3.2， 120 kV， 200 mA， 層厚0.5 mm， 大范圍螺旋覆蓋掃描， 掃描結束運用多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）技術， 選擇適合角度盡可能顯示目標神經全程。

2 結果

21例患者中診斷出有12例發生病變， 正確診斷率為100.00%；12例病變患者中有3例腰骶椎曲度失常神經牽拉損傷， 2例先天變異， 5例神經腫瘤， 2例腫瘤壓迫。見表1， 圖1， 圖2。

3 討論

常見的腰疼原因一般是腰骶椎神經受損， 簡而言之就是引起腿部以及臀部的放射性疼痛， 一般情況下只產生于一側[1]。患者的具體感覺是抽搐性的疼痛， 患者的大腿感覺到麻木， 在休息片刻后疼痛癥狀減輕。另外一個原因是女性慢性盆腔炎， 在進行婦科疾病手術后， 女性患者沒有進行及時的治療導致骨盆粘連， 產生腰痛；此外長時間穿高跟鞋也會引起腰疼[2]。

MSCT腰骶神經根重建技術在不明原因腰腿痛排除腰椎間盤突出患者中有非常好的應用效果， 不僅能夠明確發病原因， 也能夠明確神經根具體受壓部位， 準確的顯示神經病變的直接征象和間接征象[3]。因常規CT平掃時由于機器本身技術等因素使其掃描平面與腰骶椎垂直， 而肢體內神經的走行又多與肢體長軸平行或斜行， 所以掃描后所顯示的神經走行多為橫斷或斜斷面。當遠離椎管部位后， 多因神經走行變長而直徑不斷變細， 使得CT掃描所得到的斷面越來越小而難以識別。如果神經走行同時伴隨著血管， 此時， 神經與血管的斷面并行， 常會出現神經與血管斷面識別上的困難。而且腰骶部諸束脊神經走行角度、方向均不同， 很難在一個平面顯示出來。MRI部分序列的開發對此提供了一定幫助， 但仍然存在很多缺陷， 如影像信噪比低、空間分辨率低、細小的神經難以顯示等， 而對復雜的周圍神經受壓及創傷等的診斷更是困難。而MSCT多平面重建同層顯示技術獨特性是沿腰骶神經走行路徑上顯示神經的解剖面及其毗鄰組織， 使其顯示更接近神經的實際解剖， 通過重建角度、方向及平面的精細調整及各條神經具體路徑解剖學走行特點的掌握、重建參數及方法的合理運用、神經解剖識別及診斷技術等的綜合應用， 將一條或多條神經的起止點及走行， 或主觀界定的某一段神經重建顯示在同一層面上， 使其具有整體形態而與神經的實際解剖學雷同， 從而達到診斷的目的。對于不明原因腰腿痛的患者需要運用多層螺旋CT的檢查， 進一步確定患者的具體病情。在采用MSCT腰骶神經根重建技術診斷中需要注意患者的具體年齡， 一旦患者年齡>60歲， 需要首先排除椎間盤退行病變和骨質增生問題， 因此針對>60歲的患者， 首先在腰椎間盤突出診斷中行腰骶椎MRI檢查。

綜上所述， 不明原因腰腿痛運用MSCT腰骶神經重建診斷的臨床應用價值比較理想， 能夠作為MRI診斷不明的一種較好的補充。MSCT腰骶神經根重建技術在不明原因腰腿痛排除腰椎間盤突出癥患者中能夠準確顯示三維空間結構特征、明確神經根受壓部位以及原因， 具有重要的臨床研究價值， 值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 舒小鋼. 多層螺旋CT尿路造影對泌尿系統疾病的診斷價值. 現代診斷與治療， 2011， 22（5）：307-310.

[2] 夏鵬， 蔣兆貫， 孟翔鴻， 等. 多層CT腰骶神經根重建對巨淋巴結增生癥的診斷價值. 求醫問藥（學術版）， 2012， 10（12）：371.

[3] 周舟， 葛英輝， 張繼良， 等. 多層螺旋CT多平面重建技術在脊椎結核中的應用價值. 中國實用醫刊， 2009， 36（7）：51-52.

[收稿日期：2016-01-18]