會陰側(cè)切對孕婦產(chǎn)后盆底肌力及術(shù)后并發(fā)癥的影響

龐　燕　梁錦輝　陳　艷　呂紅蕊

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　湛江　524002

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會陰側(cè)切對孕婦產(chǎn)后盆底肌力及術(shù)后并發(fā)癥的影響

龐燕梁錦輝陳艷呂紅蕊

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江524002

【摘要】目的：探討會陰側(cè)切對孕婦產(chǎn)后盆底肌力及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取經(jīng)陰道分娩的160例產(chǎn)婦作為研究對象，將其中行會陰側(cè)切術(shù)的76例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將84例行非側(cè)切陰道分娩的產(chǎn)婦設(shè)為對照組。于產(chǎn)后6～8周對兩組的盆底肌力進(jìn)行檢測，同時記錄兩組產(chǎn)婦傷口并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后6～8周盆底肌力正常率為51.32%，相對于對照組的71.43%有明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組傷口腫脹、疼痛、會陰硬結(jié)發(fā)生率分別為39.47%、68.42%、55.26%，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：相對于自然分娩，會陰側(cè)切術(shù)后引起的盆底肌力異常率明顯上升，術(shù)后并發(fā)癥多，故臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握會陰側(cè)切的使用指征，防止濫用，以改善產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】會陰側(cè)切；盆底肌力；并發(fā)癥

會陰側(cè)切術(shù)是指在陰道分娩第二產(chǎn)程通過切開會陰擴(kuò)大陰道開口來降低產(chǎn)道出口阻力，以此促進(jìn)胎兒娩出。目前會陰側(cè)切術(shù)被認(rèn)為是能有效加速產(chǎn)程進(jìn)展，防止胎兒窘迫的一種助產(chǎn)手術(shù)，故被廣泛應(yīng)用于陰道分娩中[1]。但近年來，關(guān)于會陰側(cè)切術(shù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響一直存在爭議，以往的觀點認(rèn)為會陰側(cè)切術(shù)可對盆底組織進(jìn)行保護(hù)，防止因陰道分娩時撕裂傷導(dǎo)致盆底組織受損。但也有研究顯示[2]，會陰側(cè)切術(shù)可導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病(PFD)發(fā)生率明顯增加。為進(jìn)一步探討會陰側(cè)切對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力及并發(fā)癥的影響，本研究對經(jīng)陰道分娩的76例行會陰側(cè)切術(shù)及84例未行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較觀察。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年10月在我院經(jīng)陰道產(chǎn)的160例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位妊娠，足月分娩，產(chǎn)前盆底功能正常。將其中行會陰側(cè)切術(shù)的76例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將84例行非側(cè)切陰道分娩的產(chǎn)婦設(shè)為對照組(會陰部無裂傷46例；根據(jù)會陰裂傷判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，會陰部裂傷II°以下38例)。觀察組年齡19～39歲，平均(26.4±8.5)歲，孕周38～42周，平均(39.4±1.1)周，新生兒體重1.0～2.6kg，平均(1.85±0.15)kg；對照組年齡19～40歲，平均(27.1±9.8)歲，孕周38～42周，平均(39.1±1.6)周，新生兒體重1.0～2.5kg，平均(1.88±0.12)kg。排除嚴(yán)重妊娠合并癥、心肺肝腎功能異常。兩組產(chǎn)婦上述一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組在陰道分娩時給予會陰側(cè)切術(shù)，于胎頭拔露時采用1%普魯卡因于左側(cè)會陰處采取局部浸潤麻醉。待宮縮開始時，術(shù)者左手食指與中指伸入陰道中撐起左側(cè)陰道壁，用以引導(dǎo)剪開方向，同時對胎頭進(jìn)行保護(hù)，術(shù)者右手執(zhí)鈍頭直剪沿著會陰后聯(lián)合中線往左45°方向?qū)幤つw與黏膜剪開，長度約3～5cm，紗布壓迫止血。對照組陰道分娩時不給予會陰側(cè)切。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均及時進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，以促進(jìn)盆底功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1盆底肌力于產(chǎn)后6～8周按照國際通用的會陰肌力測定法[4]對盆底肌力進(jìn)行評定，根據(jù)盆底肌肉收縮持續(xù)時間分為0～V級6個等級。0級持續(xù)0s；Ⅰ級持續(xù)1s；Ⅱ級持續(xù)2s；Ⅲ級持續(xù)3s；Ⅳ級持續(xù)4s；Ⅴ級持續(xù)5s。其中0～Ⅲ級為盆底肌力異常，>Ⅲ級為正常。

1.3.2并發(fā)癥比較兩組產(chǎn)婦傷口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計分析采取統(tǒng)計軟件SPSS17.0處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采取χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力對比觀察組產(chǎn)后6～8周盆底肌力正常率為51.32%，相對于對照組的71.43%有明顯下降(P<0.01)。見表1。

表1　兩組盆底肌力對比　(例)

注：與對照組比較，*P<0.01。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組傷口腫脹、疼痛、會陰硬結(jié)發(fā)生率分別為39.47%、68.42%、55.26%，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組發(fā)癥發(fā)生情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

3討論

盆底支撐結(jié)構(gòu)主要由3層組織構(gòu)成，外層是淺層筋膜與肌肉，中層是尿生殖膈，內(nèi)層是最堅韌的一層，由肛提肌與筋膜組成。孕婦孕期體內(nèi)激素水平出現(xiàn)改變，可導(dǎo)致

盆底結(jié)締組織膠原代謝、盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)等發(fā)生改變，盆底支持組織因此出現(xiàn)松弛，且隨產(chǎn)次增加而加重。盆底肌力正常與否是PFD早期診斷的重要指標(biāo)，本研究中可見，會陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8周盆底肌力正常率僅為51.32%，顯著低于無側(cè)切產(chǎn)婦。這與行會陰側(cè)切易對盆腔支持系統(tǒng)形成損傷，導(dǎo)致陰道松弛等有關(guān)。且臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取會陰側(cè)切術(shù)并不能起到保護(hù)盆底肌II類纖維的作用[5]。張月等[6]的研究中，陰道分娩側(cè)切組產(chǎn)婦產(chǎn)后I類肌力異常率為76.5%，明顯高于陰道分娩非側(cè)切組。

由于會陰側(cè)切將皮膚、皮下組織、淺橫肌、陰道黏膜等切開，切開組合厚且張力大，可導(dǎo)致術(shù)中出血多，縫合切口時難度大，縫合時間長[7]。而會陰自然裂傷多為肌肉縱行撕裂，很少損傷肌纖維與神經(jīng)。會陰側(cè)切術(shù)引起的傷口腫脹、疼痛與硬結(jié)明顯高于對照組產(chǎn)婦，其原因多與解剖有關(guān)，會陰側(cè)切傷口張力大易引起水腫，而會陰側(cè)切組織損傷大，側(cè)切導(dǎo)致的神經(jīng)損傷或切口瘢痕形成等易引起局部組織疼痛。陰道分娩無側(cè)切發(fā)生的會陰裂傷以I～I(xiàn)I度最為多見，裂傷部位多位于會陰正中，且組織較薄，對神經(jīng)血管損傷小，組織腫脹與疼痛輕[8]。會陰側(cè)切導(dǎo)致的傷口疼痛還可影響術(shù)后傷口愈合情況，本研究中觀察組出現(xiàn)了2例傷口愈合不良情況。另外，會陰側(cè)切盡管切口不大，但因其所處位置特殊，與尿道與肛門均靠近，再加上產(chǎn)后惡露因素影響，都使得切口感染風(fēng)險增加[9]。本研究中觀察組產(chǎn)婦傷口感染的發(fā)生率達(dá)6.58%，而對照組產(chǎn)婦僅1例傷口感染，且無傷口愈合不良情況發(fā)生。可見，會陰側(cè)切術(shù)會進(jìn)一步導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生。

綜上所述，相對于自然分娩，會陰側(cè)切對產(chǎn)后盆底功能損傷較重，導(dǎo)致盆底肌力異常率高，術(shù)后并發(fā)癥明顯多于陰道分娩裂傷的產(chǎn)婦，故臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握會陰側(cè)切的使用指征，防止濫用，從而切實改善產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況。

參考文獻(xiàn)

[1]陳志芳，胡曉紅，孫曉琴，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2013,28(31)：5145-5147.

[2]李海英，王忠民，吳曉爽，等.會陰側(cè)切對女性盆底功能的近期影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013,29(5)：377-380.

[3]夏海鷗，顧燁.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：133.

[4]朱蘭，郎景和.女性盆底學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：67.

[5]曹淩艷，余清.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側(cè)切對盆底功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014,54(10)：73-75.

[6]張月，張潔，韓萍，等.會陰側(cè)切對產(chǎn)后女性盆底功能的近期影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015,24(6)：456-458.

[7]郭仁妃，王愛寶，張宏玉.不同分娩方式對初產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道收縮力及性生活的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,29(18)：43-45.

[8]魏素花，葉曉東.初產(chǎn)婦行會陰保護(hù)無側(cè)切法陰道分娩的效果分析[J].護(hù)理學(xué)報，2013,20(12B)：39-41.

[9]胡冰.降低產(chǎn)婦會陰切開率中的護(hù)理干預(yù)方法及研究進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(22)：200-202.

作者簡介：龐燕(1981-)，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，廣東湛江人。E-mail：wrb_111@163.com

【中圖分類號】R713.2+

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0106-01

(收稿日期：2016.04.08)