重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素

王愛國（山東省定陶縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 定陶 274100）

?

重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素

王愛國
（山東省定陶縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 定陶 274100）

【摘要】目的 分析重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）存在的下呼吸道感染危險(xiǎn)因素。方法 選取我院2012年6月至2014年6月重癥監(jiān)護(hù)住院治療的患者1056例作為研究對(duì)象，其中下呼吸道感染358例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 大量使用抗生素與普通用量相比，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大量使用抗生素與根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用抗生素差異對(duì)比顯著（P＜0.01）；抗生素使用時(shí)間≥7 d組產(chǎn)生下呼吸道感染的概率大于使用抗生素＜7 d的一組（P＜0.05）；另外，患者的住院時(shí)間、氣管插管以及其留置時(shí)間長短同樣會(huì)影響患者下呼吸道感染的發(fā)生，低蛋白血癥患者比血紅蛋白正常者更容易發(fā)生下呼吸道感染（P＜0.05）。結(jié)論 大量使用抗生素、ICU住院時(shí)間＞20 d、使用氣管插管及低蛋白血癥是重癥監(jiān)護(hù)病房導(dǎo)致下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；下呼吸道感染；危險(xiǎn)因素

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及抗生素單位推廣使用，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）下呼吸道感染患者的發(fā)生率逐漸上升，而ICU內(nèi)呼吸道感染對(duì)患者造成的危險(xiǎn)性極大，病死率高，且該感染約占醫(yī)院感染的50%，給患者及其家庭，乃至社會(huì)帶來嚴(yán)重的影響［1］。為分析造成ICU下呼吸道感染的因素，以掌握預(yù)防感染的方法，本文通過回顧性分析2012年6月至2014年6月本院重癥監(jiān)護(hù)治療發(fā)生下呼吸道感染358例，探討導(dǎo)致下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)醫(yī)院獲得性肺炎診斷及治療指南，選取本院2012年6月至2014年6月重癥監(jiān)護(hù)住院治療的患者1056例，其中發(fā)生下呼吸道感染358例，分析導(dǎo)致下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素。發(fā)生感染的患者中，男性患者195例，女性患者163例；年齡為16～81歲，平均年齡為（44.3±6.37）歲。

1.2 觀察指標(biāo)：制作登記調(diào)查表，記錄患者使用抗生素的情況、ICU住院時(shí)間、是否有侵入性操作以及檢查血紅蛋白數(shù)。任命責(zé)任護(hù)士做好記錄，包括所使用的抗生素的計(jì)量、種類、使用天數(shù)以及是否進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，有無入侵性操作以及其持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，以卡方檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異則為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 使用抗生素導(dǎo)致的下呼吸道感染：在治療中大量使用了抗生素的患者發(fā)生下呼吸道感染的概率明顯大于普通用量的患者（P＜0.05），而根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用抗生素的患者發(fā)生感染的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于濫用抗生素者（P＜0.01），并且抗生素使用天數(shù)過長會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感

染率增高，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比表明，使用抗生素時(shí)間≥7 d一組發(fā)生下呼吸道感染的概率高于使用時(shí)間＜7 d的一組（P＜0.05）。見表1。

表1 使用抗生素與下呼吸道感染的影響關(guān)系（n，d）

2.2 其他指標(biāo)：分析患者ICU住院時(shí)間、有無侵入性操作（主要觀察項(xiàng)目為氣管插管）及是否進(jìn)行血紅蛋白檢測對(duì)下呼吸道感染的影響，發(fā)現(xiàn)患者的住院時(shí)間越長、氣管插管及其留置時(shí)間越長會(huì)增加患者下呼吸道感染率，同時(shí)低蛋白血癥患者比血紅蛋白正常者更容易發(fā)生下呼吸道感染（P＜0.05）。見表2。

表2 住院時(shí)間、氣管插管及血紅蛋白數(shù)與下呼吸道感染的影響關(guān)系（n）

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，更多新的藥品與醫(yī)療設(shè)備被應(yīng)用于臨床治療與護(hù)理，臨床治療成功率得到了前所未有的提高，然而濫用抗生素以及對(duì)這些設(shè)備、儀器的使用不當(dāng)均有可能導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率的升高，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染的發(fā)生［2］。研究表明濫用抗生素是ICU患者預(yù)后面臨的主要危險(xiǎn)因素。本組實(shí)驗(yàn)與胡羅文等人的研究均表明，大量使用抗生素進(jìn)行治療會(huì)加大下呼吸道感染的發(fā)生，且與普通用量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究者們認(rèn)為需要使用看抗生素的患者應(yīng)基于光譜抗生素的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥種類及計(jì)量，以減少濫用抗生素而引發(fā)的耐藥菌數(shù)量增長［3］。

對(duì)于本研究得出的住院天數(shù)過長與下呼吸道感染高發(fā)生率的關(guān)系，我們總結(jié)的原由是：其一，此類患者一般病情較重，抵抗力差；其二，隨著住院時(shí)間的延長，患者的抵抗力進(jìn)一步降低；其三，長時(shí)間住院加大了患者與院內(nèi)病菌的接觸，使感染率上升。因此，進(jìn)行臨床治療應(yīng)盡量縮短治療時(shí)間，以降低ICU下呼吸道感染率的發(fā)生。同時(shí)，要積極給予患者原發(fā)病的治療，為患者護(hù)理好空腔、皮膚等，關(guān)注患者體溫變化，以各種途徑預(yù)防下呼吸道感染的發(fā)生。

此外，氣管插管雖然有助于提高搶救成功率，但在插管過程中難免會(huì)損傷到氣道，破壞上呼吸道的屏障作用，而且插管后會(huì)降低呼吸道纖毛排痰能力，同時(shí)降低了呼吸道的有害病菌防御能力，所有這些因素均會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感染率的升高。另外儀器管道、氧氣濕化瓶存留的細(xì)菌也有可能引發(fā)下呼吸道感染的發(fā)生。本研究的結(jié)果也表明，隨著患者氣管插管及其留置時(shí)間的增加，患者的下呼吸道感染率也隨之明顯增加。最后，本研究還與章雄英的研究取得一致性結(jié)果，即低蛋白血癥會(huì)直接影響呼吸肌功能從而導(dǎo)致呼吸肌無力，抑制呼吸道分泌物清除障礙，引發(fā)下呼吸道感染發(fā)生的發(fā)生［4］。因此，我們認(rèn)為應(yīng)給予ICU治療的患者提供充足的營養(yǎng)及適當(dāng)藥物補(bǔ)充，以改善低蛋白血癥，減少重癥監(jiān)護(hù)室下呼吸道感染的發(fā)生率。

綜上所述，大量使用抗生素、ICU患者的住院時(shí)間、氣管插管以及其留置時(shí)間及低蛋白血癥是導(dǎo)致ICU下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，我們應(yīng)該采取積極防治和治療措施，減少ICU下呼吸道感染的發(fā)生，真正提高患者搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉莉，陳軍，高建瓴，等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染病原菌監(jiān)測及多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（18）：2140-2143.

［2］ 李志鋒.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（19）：42.

［3］ 胡羅文，王冀，魏慶慶，等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染患者痰標(biāo)本病原菌及耐藥性分析［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，7（1）：47-50.

［4］ 章雄英.重癥監(jiān)護(hù)病房下呼吸道感染影響因素分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（22）：41-42.

中圖分類號(hào)：R562

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0087-02