重慶市鄉鎮衛生院衛生技術人員在職培訓滿意度及需求的調查研究

張德平，劉建瑛，何中臣，唐貴忠

(1.重慶醫科大學，重慶　400016； 2.重慶市衛生局衛生監督局，重慶　401147)

?

重慶市鄉鎮衛生院衛生技術人員在職培訓滿意度及需求的調查研究

張德平1，劉建瑛1，何中臣2，唐貴忠1

(1.重慶醫科大學，重慶400016； 2.重慶市衛生局衛生監督局，重慶401147)

摘要:目的：了解重慶市鄉鎮衛生院衛生技術人員在職培訓的滿意度和需求情況。方法：根據重慶市經濟狀況和地域情況，采用分層抽樣方法抽取渝北、永川、豐都等區縣共計24所鄉鎮衛生院進行問卷調查。結果：總體滿意度水平不高(3.37±1.043)，需求強烈(96.4%)。多因素Logistic回歸分析表明：既往培訓效果、培訓內容、費用承擔比例、領導重視度等是影響培訓滿意度的主要因素(P<0.05)；既往培訓效果、家庭、經費、工作類型和工作接替等是影響培訓需求意愿的主要因素(P<0.05)。結論：政府有必要加大特別是對老、少、邊、窮地區的財政投入；鄉鎮衛生院要合理規劃崗位和人員職業路徑來有效緩解工學矛盾；提高培訓機會的均等性，針對不同層次人員的需求和崗位職責制定不同的培訓計劃，確保質量和效果，讓培訓和工作形成良性循環。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；衛生技術人員；滿意度； 在職培訓

本文引用格式：張德平，劉建瑛，何中臣，等.重慶市鄉鎮衛生院衛生技術人員在職培訓滿意度及需求的調查研究[J].重慶與世界，2016(2):79-84.

Citation format:ZHANG De-ping, LIU Jian-ying, HE Zhong-chen,et al.Investigation of on-the-Job Training Satisfaction and Demand of Health Professionals in Township Health Centers of Chongqing[J].The World and Chongqing, 2016(2):79-84.

隨著我國衛生事業的改革和發展，鄉鎮衛生院地位日益凸顯的同時，衛生技術人員服務能力不足的短板也逐漸暴露[1]。本文對重慶市部分鄉鎮衛生院衛技人員在職培訓的滿意度和需求情況進行了調查分析，以期為今后更好地開展農村衛生人力培訓提供有效的參考。

一、對象與方法

1.研究對象

根據重慶市經濟狀況和地域情況采用分層抽樣方法[2]，抽取渝北、永川和豐都等區縣所轄24所鄉鎮衛生院的衛技人員進行現場調查。

2.調查方法

自行設計調查問卷，由經過培訓的調查人員發放問卷750份，指導填寫后現場收回問卷731份，其中有效問卷722份，回收率和有效率分別97.41%、98.78%。

3.統計分析

采用EpiData3.0錄入數據，SPSS19.0軟件進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.衛技人員社會人口學特征

此次調查共計722人，其中男性占39.34%，女性占60.66%；最小年齡19歲，最大年齡72歲，平均年齡為32.95±0.35歲(見表1)。

表1　衛技人員社會人口學特征

2.培訓滿意度情況及影響因素分析

(1) 培訓滿意度情況培訓滿意度情況可以從以下三方面分析：培訓組織方式、培訓支持條件和學員參訓動機實現情況。采用Likert5點量表評分法，對培訓各維度作分析，各條目以1～5分來評價，非常滿意為5分，很不滿意為1分，共5個等級。培訓組織方式中，得分最低的是培訓內容(3.31)，其次是培訓次數(3.32)，最高的是培訓地點(3.48)，組織方式5個維度的平均得分3.31～3.48，平均值為3.39±1.049；培訓支持條件中，得分最低的是費用承擔(2.96)，其次是教材教程(3.30)，得分最高的是師資水平(3.59)，支持條件5個維度的平均得分2.96～3.59，平均值為3.35±1.044；學員參訓動機實現情況得分3.37±1.035。平均值從低到高依次是支持條件、學員動機實現、組織方式，在3.35～3.39區間波動，總體平均值為3.37±1.043，表明培訓總體滿意度水平不高，介于“一般”與“較滿意”之間，且更偏向于“一般”(見表2)。

表2　培訓滿意度情況[n(%)]

(3) 培訓滿意度的影響因素分析培訓滿意度的影響因素可概括為三方面：參訓學員個人因素、培訓組織方式因素和培訓支持條件因素。個人因素包括性別、年齡、學歷、職稱和既往培訓感受等，組織方式因素包括培訓時間、地點、次數、形式、內容等，支持條件因素包括師資水平、場地器材、領導重視、家庭情況及費用承擔等。以培訓滿意度為因變量，以學員個人、組織方式和支持條件三方面十幾個因素為自變量進行非條件逐步Logistic回歸分析，結果顯示：既往培訓效果感受、培訓內容、領導重視程度及費用承擔比例等是影響培訓滿意度的主要因素。既往培訓效果感受越良好，滿意度越高；培訓內容中崗位培訓、公共衛生知識培訓滿意度高于其他培訓內容；領導越重視滿意度越高；個人費用承擔比例越小滿意度越高(見表3)。

表3　培訓滿意度多因素Logistic回歸分析

3.培訓需求情況及影響因素分析

(1) 培訓需求情況從“非常需要”和“需要”兩項合計應答率分析可知：年齡和工齡組段需求情況均出現隨分段增高需求遞減現象；臨床類需求最高，其次是護理；隨學歷和職稱降低需求呈上升趨勢。從表示需求強度最高的“非常需要”項的應答率分析可知：年齡、工齡、職稱隨分段越高需求遞減，臨床類明顯高于防保等其他(見表4)。

表4　培訓需求情況[n(%)]

(2) 培訓需求意愿的影響因素分析以培訓需求意愿為因變量，以性別、年齡等14個因素為自變量進行非條件逐步Logistic回歸分析，結果表明：經費、家庭、工作類型、工作接替和既往培訓效果等是影響培訓需求意愿的主要因素。臨床類需求高于護士等其他類；經費有保障、家庭情況允許、工作有人接替、既往培訓感受良好的衛技人員需求意愿越強烈，尤其是經費的影響具有高度顯著的統計學意義(P=0.000)(見表5)。

表5　培訓需求意愿多因素Logistic回歸分析

三、 討論

1.培訓滿意度情況

學員滿意度是衡量培訓實施質量好壞的重要指標。此次調查結果顯示，總體滿意度水平不高。培訓組織方式中，培訓內容和培訓次數得分最低，其次是培訓時間。由于以往的培訓具有一定的盲目性，培訓內容與學員的需求吻合度不高，以后的培訓應根據培訓對象和目標需求設置培訓內容，“針對不同層次的人員制定不同的培訓計劃”[3]；培訓機會不均，部分鄉鎮衛生院領導的人才培養理念陳舊，導致部分衛技人員重復培訓或多年不曾參加培訓，造成資源浪費且工作氛圍不和諧，建議院領導重視培訓機會的均等性，著眼長遠，優化人才梯隊，提高整體素質；目前鄉鎮衛生院主要采取1～3月的短期培訓，有關研究表明此種形式最受歡迎同時也符合鄉鎮衛生院的實際情況[4]，但是，有部分臨床進修醫生表示為了提高培訓效果，應適當延長臨床進修時間，比如6～12月較為適宜[5]，還有研究表明“應開展經常性農村衛生技術人員業務培訓”來增加培訓次數，保證培訓時間[3]。培訓支持條件中，經費承擔得分最低，其次是教材教程選擇的適宜性。投入不足仍然是目前存在的主要問題，衛生服務運行經費中沒有衛生人員培訓的專項經費，經費短缺嚴重制約著基層衛生人員教育培訓工作的深化和可持續發展，建議政府和鄉鎮衛生院設立培訓專項基金，?？顚Ｓ?，政府要繼續加大特別是對老、少、邊、窮地區的財政投入，鄉鎮衛生院有必要劃出部分經費專供人才培養使用；教材教程選擇的適宜性較差，導致培訓內容與學員需求吻合度差，最后導致培訓效果不盡如人意，以后的培訓要增強針對性，堅持因人施教，講求實效的原則。

培訓滿意度受多方面的影響，經多因素非條件逐步Logistic回歸分析，既往培訓效果感受、培訓內容、領導重視程度及費用承擔比例等是影響培訓滿意度的主要因素。培訓效果感受固然是最主觀最直接的影響因素，感受越佳滿意度越高；培訓內容是影響培訓效果感受的重要因素，也直接影響到學員參訓動機是否能夠實現，實現得越多滿意度越高；領導重視程度影響到學員培訓機會以及能夠得到支持的多寡，學員滿意度與之必然呈正相關；私人費用承擔比例過高是目前普遍存在的問題，由于政府財政投入不足，衛生院也沒有專門的培養經費，多數衛技人員參加培訓得自掏腰包，長此以往，培訓滿意度必然大打折扣。

2．培訓需求情況

此次調查數據顯示，年齡低段組、工齡低段組、臨床類、低學歷和低職稱的衛技人員需求最高(詳見表4)。究其原因：年輕衛技人員擁有比中老年群體更充沛的體力和精力，對知識和經驗的渴求更甚；臨床醫學工作壓力大，知識和技能更新日新月異，所以需求表達更強烈[6]；高學歷人員優越感較強，多數對培訓意愿的表達比較輕視；高職稱人員一般系長期從事基層衛生工作的中老年衛技人員，多數對培訓需求意愿的表達較溫和，其豐富的經驗和偏大的年齡都與擁有良好職業規劃愿景的新人或低職稱人員形成異常鮮明的對比，希望通過教育培訓來提高自身素質和價值必然成為低學歷低職稱衛技人員非常重要的訴求。

培訓需求意愿受多方面的影響，經多因素非條件逐步Logistic回歸分析，家庭、經費、工作接替和既往培訓效果等是影響培訓需求意愿的主要因素。① 作為扎根基層的衛生工作者，家庭是他們能夠安心工作堅強的后盾，同時也是他們外出培訓首要考慮的因素和牽制因素，家庭經濟負擔以及老小能否得到妥善照顧成了他們不得不考慮的現實[3]。所以，衛生院有必要采取相應措施，盡量減小衛技人員外出培訓期間收入落差，針對特殊家庭給予適當資助和幫助。② 經費問題一直是影響開展基層衛生人力培訓工作的關鍵因素，也是敏感因素，訪談了解到，所有被調查鄉鎮衛生院均無教育專項資金，衛技人員外出參加培訓往往要自掏腰包，在一些老、少、邊、窮地區，培訓工作的開展相當艱難，例如豐都縣仁沙鄉鎮衛生院，地處偏遠，發展非常滯后，調查了解到超過70%的衛技人員3年內沒有培訓記錄，反映嚴重缺乏培訓經費。③ 由于基層存在人才“引進難，留住難”問題，所以衛技人員一直相對比較緊缺，很多衛生院存在一人多崗現象，工學矛盾非常突出，工作接替成為了阻礙他們培訓的重要因素[7]，鄉鎮衛生院領導應更加注重儲備人才的培養和隊伍梯隊建設，通過合理規劃崗位的設置和人員的職業路徑來有效緩解工學矛盾。④ 既往培訓效果也是影響衛技人員培訓意愿的重要因素，從投入-產出角度看，流于形式的培訓直接導致了衛技人員時間浪費、精力消耗和經濟損失，更是一種信心的喪失，只有注重實效，教有所獲、學有所長的培訓才會激起他們更多的培訓欲望[8]，所以，組織培訓時，有必要針對不同層次人員的需求和崗位職責制定不同的培訓計劃[9]，增強培訓的針對性，杜絕勞民傷財的形式化培訓，注重考核驗收，確保質量和效果，讓培訓和工作形成良性循環。

參考文獻：

[1]李國慶,錢衛國,彭偉，等.河北省鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓模式研究[J].中國醫院管理,2010,30(11):76-78.

[2]翟慎重,張濱,湛勇,等.重慶市新型農村合作醫療滿意度影響因素分析[J].重慶醫學,2011,40(6):614-616.

[3]熱西旦·艾克熱木,閆景紅,古麗巴哈爾·卡德爾.新疆鄉鎮衛生院醫務人員培訓現狀調查[J].中國病案,2011,12(9):54-57.

[4]張衛東,曹志輝,趙紅彥,等.河北省鄉鎮衛生院衛生技術人員培訓現狀調查與分析[J].中國農村衛生事業管理,2011,31(5):446-447.

[5]方鐵紅,陳家應.農村衛生技術人員素質現狀與培訓需求研究[J].中國人力,2008,281(4):261-263.

[6]王曉娟,黃韻如,謝祎等.湖南省衛生技術人員培訓現狀與需求分析[J].中國全科醫學,2012,15(1A):69-73.

[7]劉冬瑩,董雪,周海燕，等.全科型鄉鎮衛生院適宜人才教育培訓模式的探索研究[J].中國全科醫學,2013,16(1):72-75.

[8]李沅,宋夏偉.石門縣鄉鎮衛生院醫生培訓問題及對策研究[J].經營管理者,2011(11):46-47.

[9]唐龍妹,呂萍,席彪，等.“以需求為導向和勝任崗位為目標”的培訓模式對提高鄉鎮衛生院服務水平的效果分析[J].中國衛生事業管理,2011(8):613-615.

(責任編輯張佑法)

基金項目：重慶市科委軟科學項目

作者簡介：張德平(1986—),碩士研究生，研究方向：社會醫學及衛生政策；通訊作者：唐貴忠 。

doi：10.13769/j.cnki.cn50-1011/d.2016.02.018

中圖分類號：G726；R197

文獻標識碼：A

文章編號：1007-7111(2016)02-0079-06

Investigation of on-the-Job Training Satisfaction and Demand of Health Professionals in Township Health Centers of Chongqing

ZHANG De-ping1, LIU Jian-ying1, HE Zhong-chen2, TANG Gui-zhong1

(1.Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China;2.Chongqing Health Inspection, Chongqing 401147, China)

Abstract:Objective To understand the demands and satisfaction of staff in-service training in township health centers of Chongqing Municipality. Methods According to the social and economic development, a total of 24 township health centers from Yubei District, Yongchuan region and Fengdu County respectively in Chongqing were selected by Stratified cluster sampling. Results These respondents had lower satisfaction (3.37±1.043), and strong demands (96.4%). Multivariate logistic regression analysis show that the effect of previous training, the contents of training, at the expense of the proportion, the degree of leadership attention are the main factors affect the degree of satisfaction of training (P<0.05); and previous training effect, family, financial, and other types of work and work to succeed are the main factors affect the willingness of training needs (P<0.05). Conclusion Government must increase financial investment especially in the areas of older, less edge and poor; township health centers should be reasonable career path planning positions and personnel to effectively alleviate the contradiction engineering; and we should improve the uniformity of training opportunities for staff at different levels needs and job responsibilities for different training programs to ensure the quality and effectiveness, so that to form a virtuous cycle of training and work.

Key words:township health center; health professional; satisfaction; on-the-job training