免疫聯合介入治療耐多藥空洞性肺結核臨床療效觀察

任淑君

免疫聯合介入治療耐多藥空洞性肺結核臨床療效觀察

任淑君

【摘要】目的 探究免疫聯合介入治療耐多藥空洞性肺結核的臨床療效。方法 選擇2010年3月～2014年3月我院確診為耐多藥空洞性肺結核的64例患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組給予單純全身化療，觀察組在個體化抗結核方案治療的基礎上給予免疫聯合介入治療，對比兩組治療效果。結果 觀察組空洞閉合有效率為87.5%、痰菌陰轉率為84.4%，對照組空洞閉合有效率為40.6%、痰菌陰轉率為43.8%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05.）。結論 免疫聯合介入治療耐多藥空洞性肺結核臨床療效顯著，具有較高的安全性。

【關鍵詞】免疫；介入治療；空洞性肺結核

Objective To explore the clinical effects of multi drug resistant pulmonary tuberculosis by immune combine interventional therapy. Methods We selected 64 cases of patients confirmed multi drug resistant pulmonary tuberculosis as the object of study from the March 2010 to March 2014. Patients were randomly divided into the treatment group and control group，each 32 cases. The control group was given pure chemical treatment，the treatment group was given immune combine intervention based on the individualization antituberculous scheme. The treatment effect of them were compared. Results The effective rate of void closing of the treatment group was 87.5%，the sputum negative conversion rate was 84.4%，and the void closing of the control group was 40.6%，the sputum negative conversion rate was 43.8%，there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion That has significant effect of multi drug resistant pulmonary tuberculosis treated by immune combine intervention，and with high safety.

【Key words】 Immune，Interventional therapy，Cavitary pulmonary tuberculosis

耐多藥空洞性肺結核是公認的臨床治療難題，常規的給藥方法因洞壁周圍血管稀少以及纖維空洞的屏障作用，藥物有效成分難以滲透至病灶，治療效果不甚理想［1-2］。臨床實踐證明［3］，綜合治療方案已成為耐多藥空洞性肺結核的主要治療趨勢。本研究對耐多藥空洞性肺結核患者予以免疫聯合介入治療，取得療效較為滿意。現報告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2014年3月我院確診為耐多藥空洞性肺結核的64例患者作為研究對象，其中男38例，女26例；年齡21～65歲，平均年齡（32.6±12.7）歲；病程1～14年，平均病程（7.2±1.5）年；單發空洞40例，多發空洞24例，將其隨機分為觀察組與對照組，各32例。入選者均無嚴重腎臟及精神疾病，排除身體耐受差和具有肺穿刺禁忌證的患者。本研究患者均知情并簽署知情同意書，且經倫理委員會審批通過。兩組患者在一般資料上相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予單純全身化療，采用至少3種敏感藥物（包括丙硫異煙胺、阿米卡星、左氧氟沙星等）組成個體化抗結核方案，持續給藥24個月。觀察組在個體化抗結核方案治療的基礎上給予免疫聯合介入治療，經導管空洞內給藥，包括左氧氟沙星0.2 g+丁胺卡那0.2 g+生理鹽水2 ml，持續給藥2個月，2次/周。化療后第2周，按2周1次，22.5 μg/次，給予母牛分枝桿菌菌苗進行深部肌肉注射，連續6個月給藥。置藥方法：術前進行常規檢查，根據CT結果選擇合適的進針路徑，穿刺點需盡量靠近病灶，于局麻下進行手術穿刺，留置中心靜脈導管，予以固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療24個月后，空洞閉合有效率、痰菌陰轉率和不良反應進行對比分析。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0進行處理，以（%）表示計數資料，予χ2檢驗，P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空洞閉合有效率、痰菌陰轉率對比

觀察組空洞閉合有效率、痰菌陰轉率高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后24個月空洞閉合有效率、痰菌陰轉率對比n（%）

2.2 兩組不良反應對比

觀察組有1例氣胸，1例胃腸道反應，1例惡心嘔吐，不良反應率為9.4%，對照組有1例胃腸道反應，1例惡心嘔吐，不良反應率為6.3%，經對癥治療后消除；兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

結核病是臨床上最為嚴重的傳染性疾病之一，受多種因素影響，其耐藥性、初始耐藥性不斷增強，導致耐多藥結核病的發生率不斷升高［4］。其中，空洞性肺結核屬于繼發型肺結核的慢性類型，多因患者病情發現不及時、臨床治療不徹底或不規范，導致的病情遷延。因纖維性增生及反復發作的局部組織感染使空洞周圍的血管數量大幅度減少，局部血運受到嚴重影響，傳統化療時，藥物有效成分難以滲透至病灶，無法起到有效的滅菌作用，治療效果不甚理想。有研究顯示［5］，經皮肺穿刺方式對患者給藥，將藥物于病灶處直接注射，可對結核分枝桿菌起到有效的滅菌作用，有利于壞死物質和干酪樣病灶的排除和脫落。

本研究結果顯示，觀察組空洞閉合有效率為、痰菌陰轉率均高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），這與趙艷霞［6］的研究結果相一致，表明免疫聯合介入治療效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的治愈率；觀察組不良反應率為9.4%，與對照組的6.3%相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明免疫聯合介入治療藥物毒副作用低，治療安全性高，臨床應用價值確切。

綜上所述，免疫聯合介入治療耐多藥空洞性肺結核臨床療效顯著，治療安全性高，具有較高的應用價值。

參考文獻

［1］ 杜佳輝，袁五營，張光照. 手術治療耐多藥和廣泛耐藥肺結核的臨床效果評價［J］. 中國綜合臨床，2015，31（6）：528-531.

［2］ 王紅巖，徐鷺. 含左氧氟沙星方案在耐多藥肺結核病患者治療中的應用價值分析［J］. 中國醫藥指南，2015，13（22）：127-128.

［3］ 孔華麗，于瑩瑩，馮端浩. 耐多藥肺結核的臨床治療現狀與發展［J］. 中國醫藥，2013，8（1）：135-136.

［4］ 王小路，姚琳，史安良. 免疫聯合介入治療在耐多藥的空洞型肺結核中的臨床應用［J］. 實用臨床醫學，2013，14（9）：23-24，27.

［5］ 楊惠衛，李潤浦，王曉潔. 纖維支氣管鏡介入治療耐多藥空洞型肺結核的療效［J］. 中外醫學研究，2014，12（14）：42-43.

［6］ 趙艷霞. 免疫聯合介入治療在耐多藥的空洞性肺結核中的應用效果觀察［J］. 臨床肺科雜志，2015，20（1）：173-174，176.

【中圖分類號】R521

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）10-0063-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.044

作者單位：河南商丘市結核病防治所結核內科，河南 商丘 476000

The Clinical Curative Effect Observation of Multi Drug Resistant Pulmonary Tuberculosis by Immune Combine Interventional Therapy

REN Shujun Department of Tuberculosis Internal Medicine，Tuberculosis Control Institute of Shangqiu City，Shangqiu He'nan 476000，China

【Abstract】