阿托伐他汀在缺血性腦卒中二級預防中的應用

吳　波　程曉明　聶水波　田　卓

1)湖北英山縣人民醫院神經內科　英山　438700　　2)湖北英山縣中醫院外科　英山　438700

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阿托伐他汀在缺血性腦卒中二級預防中的應用

吳波1)程曉明2)聶水波1)田卓1)

1)湖北英山縣人民醫院神經內科英山4387002)湖北英山縣中醫院外科英山438700

【摘要】目的觀察阿托伐他汀在缺血性腦卒中二級預防中的應用效果。方法選擇我院收治的86例缺血性腦卒中患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，2組均給予腦梗死常規治療，對照組在常規治療的基礎上給予拜阿司匹林治療，觀察組在對照組的基礎上給予阿托伐他汀治療。比較2組治療前后血脂改善情況，觀察隨訪期間腦血管事件復發情況。結果2組治療后TG、LDL-C、HDL-C、TC均顯著優于治療前，觀察組改善效果更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療1 a后缺血性腦血管事件復發率顯著低于對照組，病死率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論阿托伐他汀在缺血性腦卒中二級預防中療效顯著，可顯著降低腦血管事件發生率，改善患者血脂水平，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】阿托伐他汀；缺血性腦卒中；二級預防

缺血性腦卒中指的是腦供血動脈狹窄/閉塞，腦供血不足引起的腦組織壞死的總稱，為神經內科常見病之一[1]。他汀類藥物為在高危人群腦血管事件的二級預防中，可顯著降低腦卒中風險的降脂藥[2]。本研究選擇我院2010-01—2015-01收治的86例缺血性腦卒中患者為研究對象，觀察他汀類藥物在腦卒中二級預防中的效果及安全性，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組86例缺血性腦卒中患者，入院時均符合全國第4屆腦血管病會議制定的腦卒中的診斷標準[3]。排除有吞咽困難、消化道潰瘍/出血患者，合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙患者，意識障礙患者，癌癥及出血障礙疾病患者。將86例患者隨機分為A組和B組各43例。A組男23例，女20例；年齡52～83歲，平均(61.5±4.6)歲。B組男24例，女19例；年齡53～85歲，平均年齡(61.7±4.8)歲。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予腦梗死常規治療，積極治療原發病，控制血壓，降血糖。對照組在常規治療的基礎上給予拜阿司匹林腸溶片治療，拜阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d，口服，連續治療1 a。觀察組在對照組的基礎上給予阿托伐他汀治療，阿托伐他汀20 mg，1次/d，口服，連續治療1 a。

1.3觀察內容缺血性腦卒中有明顯癥狀出現后，采用頭顱MRI證實病灶恢復情況，計算腦卒中復發率。定期采集患者靜脈血監測三酰甘油(TG)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及總膽固醇(TC)、空腹靜脈血脂改善情況。統計各類缺血性腦血管事件復發率及病死率。

2結果

2.12組治療前后血脂改善情況比較2組治療前TG、LDL-C、HDL-C、TC差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后TG、LDL-C、HDL-C、TC均顯著優于治療前，觀察組改善效果更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后血脂改善情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05

2.22組治療1 a后缺血性腦血管疾病發生率比較 觀察組治療1 a后缺血性腦血管事件復發率顯著低于對照組，病死率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組缺血性腦血管疾病復發情況比較　[n(%)]

3討論

臨床研究顯示[4-6]，破裂斑塊、侵蝕性斑塊、鈣化結節性病變為缺血性腦卒中發生的重要因素。動脈內粥樣斑塊破裂出血繼發血小板聚集及血栓形成，從而引起管腔完全或不完全阻塞，為缺血性腦卒中形成的主要原因。導致斑塊破裂的主要原因為斑塊穩定性不高，故提高斑塊穩定性為防治腦血管病的主要方向。他汀類藥物為可有效降低腦卒中風險的調脂藥，在腦卒中二級預防中使用他汀類藥物需結合藥物藥效發揮周期長，藥物不良反應及相互作用等因素[7-8]。

本組在缺血性腦卒中的二級預防中，強調多個腦卒中危險因素的干預，給予飲食指導、戒煙、戒酒、控制血壓、調節血糖等藥物綜合治療，從而有效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。他汀類藥物可調節體內血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)，延緩動脈粥樣硬化進程，增加動脈粥樣硬化斑塊穩定性，減少腦動脈病變，減少動脈栓塞引起的腔隙性梗死[9-10]。本組研究結果顯示，觀察組各類腦血管疾病發生率顯著低于對照組，血脂改善情況也顯著優于對照組。分析原因可能為：阿托伐他汀可通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶，抑制膽固醇生物合成，降低血漿中膽固醇及血清脂蛋白濃度，增加細胞表面肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體，從而增強LDIL攝取、代謝，此外還具有降低血壓，穩定斑塊，改善血管內皮功能，保護神經，預防心肌梗死再發等功能[11-12]。

綜上所述，阿托伐他汀在缺血性腦卒中二級預防中療效顯著，可顯著降低腦血管疾病發生率，改善患者血脂水平，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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(收稿2015-09-14)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0120-02