腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素分析

繆學(xué)瓊　郭建軍

1)廣州市增城區(qū)婦幼保健院　廣州　511300　　2)廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院　廣州　511300

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腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素分析

繆學(xué)瓊1)郭建軍2)

1)廣州市增城區(qū)婦幼保健院廣州5113002)廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院廣州511300

【摘要】目的分析腦卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素。方法本研究共納入健康體檢者(A組)、腦卒中后未伴抑郁組(B組)及腦卒中后伴抑郁組(C組)3組患者作為研究對(duì)象，分別為測(cè)定3組血清IL-1、IL-18、hsCRP等相關(guān)炎癥因子水平并觀察其與SDS評(píng)分之間關(guān)系。結(jié)果3組中SDS評(píng)分與血清IL-1、IL-18、hsCRP水平均為A組最低、C組最高，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B組SDS評(píng)分顯示均無(wú)抑郁癥狀，但腦卒中的發(fā)生依然導(dǎo)致B組評(píng)分高于A組，而C組SDS評(píng)分與A、B組相比均明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血清IL-1、IL-18、hsCRP水平與SDS評(píng)分之間呈正相關(guān)。結(jié)論血清IL-1、IL-18、hsCRP水平的升高為腦卒中后抑郁的重要危險(xiǎn)因素，可作為抑郁發(fā)生預(yù)測(cè)依據(jù)，在確保患者生活質(zhì)量方面臨床價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；抑郁；危險(xiǎn)因素；炎癥因子

腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)為常見并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為思維遲緩或障礙、情緒低落、意志活動(dòng)減少等[1]。國(guó)外相關(guān)報(bào)道中PSD發(fā)病率20%～79%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約36.06%[2]。近年臨床研究提出[3-4]，腦梗死患者中普遍存在抑郁癥狀，且患者相關(guān)炎癥因子變化情況較為明顯，認(rèn)為這一變化過(guò)程參與到抑郁的發(fā)生機(jī)制中，以致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重負(fù)面影響，基于此，腦卒中后焦慮抑郁相關(guān)研究逐漸受到臨床重視[5-6]。本研究為明確腦卒中后抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，將患者血清IL-1、IL-18、hs-CRP水平與抑郁發(fā)生機(jī)制之間關(guān)系，以預(yù)測(cè)抑郁的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療并提供用藥指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量，將我院健康體檢者、腦卒中后未伴抑郁者及腦卒中后伴抑郁者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究共納入3組患者，分別為健康體檢者(A組)、腦卒中后未伴抑郁組(B組)、腦卒中后伴抑郁組(C組)。①A組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)體檢、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查，X線排除心、腦、腎及性疾病，未合并糖尿病、腦血管病、結(jié)締組織病，近半個(gè)月未應(yīng)用過(guò)抗炎癥、抗氧化藥物。②B組納入標(biāo)準(zhǔn)：采用問(wèn)卷調(diào)查形式應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]測(cè)評(píng)其抑郁程度，SDS評(píng)分<53分，腦卒中經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，符合第4版美國(guó)精神障礙統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-W)抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且距離首次發(fā)病時(shí)間超過(guò)3周。排除伴意識(shí)及認(rèn)知功能障礙者，失語(yǔ)、聽力減退、感染疾病者，惡性腫瘤、血液病、免疫系統(tǒng)疾病，心、肝、腎功能不全者，且之前未行抗抑郁治療。③C組納入標(biāo)準(zhǔn)：Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)所測(cè)得SDS評(píng)分≥53分，其他納入與排除標(biāo)準(zhǔn)同B組。

1.1.2分組資料：研究對(duì)象選取時(shí)間為2014-02—2015-07，A組50例，男女比例28∶22，年齡44～76歲，平均(62.5±5.3)歲。B組52例，男女比例29∶23，年齡45～77歲，平均(62.6±5.4)歲。C組51例，男女比例30∶21，年齡47～76歲，平均(62.4±5.1)歲。3組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法測(cè)定3組血清IL-1、IL-18、hsCRP等相關(guān)炎癥因子水平，方法：于清晨空腹時(shí)采集5 mL靜脈血，置于EDTA試管中，放入恒溫水浴箱中靜置1 h，之后3 000 r/min離心5 min，取1.5 mL所得上清液，放入冰箱中保存?zhèn)溆谩L-1、IL-18、hsCRP等水平測(cè)定采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)，具體參照說(shuō)明書執(zhí)行相關(guān)檢測(cè)操作。

1.3觀察指標(biāo)記錄3組血清IL-1、IL-18、hsCRP水平，觀察抑郁的發(fā)生與血清IL-1、IL-18、hsCRP水平變化之間的關(guān)系。

2結(jié)果

3組中SDS評(píng)分與血清IL-1、IL-18、hsCRP水平均為A組最低、C組最高，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組SDS評(píng)分與血清IL-1、IL-18、hsCRP

注：與A組比較，#P<0.05；與B組比較，*P<0.05

3討論

PSD的發(fā)生會(huì)對(duì)患者心血管、胃腸道、呼吸等造成一定影響，嚴(yán)重者甚至?xí)鹱詺⑿袨椋岩鹬匾昜8]。腦卒中發(fā)病與炎癥因子之間重要關(guān)系已經(jīng)見諸報(bào)道，但關(guān)于腦卒中后抑郁的發(fā)生與炎癥因子水平變化之間關(guān)系的相關(guān)研究則較為缺乏[9]。Zhang等[10]研究發(fā)現(xiàn)，早期腦卒中患者外周血IL-18水平與腦卒中后精神抑郁癥狀之間存在一定相關(guān)性。

腦梗死的發(fā)生會(huì)對(duì)肝臟造成刺激而增加CRP合成，炎癥介質(zhì)釋放量增多，IL-1、IL-18、hsCRP水平因此大幅升高[11-12]。此外，病變腦組織所發(fā)生變性、水腫及壞死也會(huì)促進(jìn)IL-1、IL-6、ICAM-1、hs-CRP等炎性因子的產(chǎn)生，而以上炎癥因子會(huì)對(duì)抑郁相關(guān)腦區(qū)神經(jīng)元造成破壞與缺失，最終引起抑郁癥，因此不少研究腦卒中患者提出炎性因子升高為PSD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，可對(duì)抑郁的發(fā)生發(fā)揮預(yù)測(cè)作用[13]。如IL-1及IL-6可對(duì)HPA軸發(fā)揮激活作用，增強(qiáng)下丘腦核群及邊緣葉區(qū)等區(qū)域5-HT、NE神經(jīng)遞質(zhì)代謝而引起抑郁[14]。但其在PSD發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中所發(fā)揮具體作用目前還不夠明確，值得進(jìn)一步展開深入研究，以期預(yù)防腦卒中后抑郁的發(fā)生，改善患者預(yù)后、獲得生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，血清IL-1、IL-18、hsCRP水平的升高為腦卒中患者發(fā)生抑郁的重要危險(xiǎn)因素，可作為抑郁發(fā)生的預(yù)測(cè)依據(jù)，在確保患者生活質(zhì)量方面具有較大臨床價(jià)值。

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(收稿2015-07-20)

基金項(xiàng)目：2015年度廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技一般引導(dǎo)項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：20151A011114

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)13-0035-02