阿托伐他汀聯合疏血通注射液對急性腦梗死患者血脂水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響

張　靜

山東鄆城縣中醫醫院　鄆城　274700

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阿托伐他汀聯合疏血通注射液對急性腦梗死患者血脂水平和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響

張靜

山東鄆城縣中醫醫院鄆城274700

【摘要】目的觀察使用阿托伐他汀聯合疏血通注射液治療急性腦梗死對血脂水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。方法選取2011-05—2014-08收治的急性腦梗死患者116例，隨機分為觀察組與對照組，對照組單純使用阿托伐他汀治療，觀察組在對照組基礎上聯合疏血通注射液治療，對比觀察2組治療后血脂水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的影響。結果觀察組治療后血脂檢測總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平明顯低于對照組，高密度脂蛋白水平則高于對照組(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后頸動脈內-中膜厚度較薄、粥樣硬化斑塊面積與數量顯著減少，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論對急性腦梗死患者在使用阿托伐他汀基礎上聯合疏血通注射液進行治療，可有效改善血脂水平與頸動脈局部狀況，減少、穩定頸動脈粥樣硬化斑塊，具有理想的臨床應用效果及價值。

【關鍵詞】急性腦梗死；阿托伐他汀；疏血通注射液；頸動脈粥樣硬化斑塊

急性腦梗死(ACI)是臨床神經內科最為常見的急性多發性疾病之一，好發于中老年患者，具有較高的臨床發病率，尤其隨著近年來我國人口老齡化問題的日益嚴重與生活習慣、飲食結構的改變，該病發病率仍呈上升趨勢[1]。主要是由于腦血管阻塞導致腦組織供血、供氧不足而引發一系列中樞神經系統癥狀，起病急驟且病程發展極快，可在短時間內對腦組織造成不可逆性損傷，嚴重影響到患者的健康與生活質量，甚至對其生命形成威脅，具有較高的致殘、致死率[2]。臨床上ACI治療藥物較多，阿托伐他汀是臨床常用藥物，具有降脂、改善頸動脈粥樣硬化的效果。為進一步提高療效，作者嘗試通過中西醫結合方式，使用疏血通注射液聯合阿托伐他汀治療ACI，對比觀察其臨床效果及對血脂與頸動脈粥樣硬化的影響以作參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-05—2014-08我院神經內科收治的急性腦梗死患者116例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組58例，男35例，女23例，年齡52～76歲，平均(64.38±7.09)歲，NIHSS評分平均為(13.82±5.12)；對照組58例，男37例，女21例，年齡50～78歲，平均(65.29±7.81)歲，NIHSS評分平均為(14.26±4.91)。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

病例納入標準：臨床檢查符合ACI診斷標準[3]，經頸動脈彩超檢查發現頸動脈粥樣硬化斑塊，配合輔助檢查均已得到證實確診；患者為首次發病，發病距入院時間不超過72 h，NIHSS評分在5～22分；年齡>80歲，入院時生命體征平穩，暫無生命威脅或需要搶救，神志清醒能夠配合完成治療及必須檢查；入組前均充分了解相關內容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

排除標準：腦出血、蛛網膜下腔出血、出血性腦梗死患者，既往心腦血管疾病史導致肢體癱瘓或神經功能受損患者，精神病史或癡呆等無法正常溝通患者，伴較嚴重的全身性疾病或并發癥患者，合并感染或風濕性疾病患者，近期手術史、較嚴重創傷史患者，腫瘤以及主要臟器功能衰竭患者，近期服用降脂藥物、免疫抑制劑類藥物史患者等，以及妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法對照組患者單純使用阿托伐他汀口服治療，晚飯后服用，20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用疏血通注射液治療，6 mL/次，1次/d靜滴。2組患者均連續治療14 d為一療程，治療期間不應用同類藥物，同時根據患者狀況實施基礎治療及對癥治療，應用阿司匹林、硝苯地平等，并保持呼吸道暢通。

1.3觀察指標治療后對2組患者血脂水平及頸動脈粥樣硬化斑塊情況進行檢測，使用統計學檢驗對比分析2組臨床數據差異。血脂指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)；頸動脈粥樣硬化斑塊相關指標包括頸動脈內膜-中層厚度(IMT)、粥樣斑塊面積及數量。

2結果

觀察組治療后血脂檢測TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C水平則高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。與對照組相比，觀察組治療后頸動脈IMT較低、粥樣硬化斑塊面積與數量顯著減少，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者血脂水平比較

注：#P<0.05

表2　2組患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況比較±s)

注：#P<0.05

3討論

腦梗死是缺血性腦血管病變，通常由于腦血管出現阻塞而對腦組織供血障礙，導致腦組織缺血缺氧出現軟化、壞死成為梗死灶。研究顯示，頸動脈粥樣硬化是ACI高危影響因素，粥樣斑塊的數量、穩定性對ACI的發病與病情發展影響較大[4]。而血脂水平對血液黏稠度、血流動力學等均有密切影響，高凝、高黏度血液狀態與血栓的出現有緊密聯系，同時與頸動脈粥樣硬化之間也有著密切的關系。因此臨床上對ACI的治療主要以調脂、降低血黏稠度、疏通腦血管、改善頸動脈粥樣硬化為基礎。

脂肪代謝異常是急性腦梗死的高危因素，會引起血液黏稠度增加、血栓形成、動脈粥樣硬化斑塊出現等一系列反應，在腦梗死發病及病程發展各個環節中均有重要影響，因此臨床上對急性腦梗死患者通常使用降脂藥物作為基礎治療。阿托伐他汀是臨床常用的典型他汀類降脂藥物，屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠抑制甘油三酯形成，降低血液中低密度脂蛋白水平，促使粥樣硬化斑塊穩定并使其縮小、減少，有效改善急性腦梗死的臨床癥狀及預后[5]。因此目前臨床上將阿托伐他汀作為治療急性腦梗死、預防心腦血管事件的基礎治療藥物。

疏血通注射液是中藥提取液，其主要的成分包括蚓激酶、水蛭素等。現代藥理學研究顯示，蚓激酶是具有纖溶酶活性成分，能夠直接促進纖維蛋白水解，亦可將纖溶酶原激活形成纖溶酶而達對纖維蛋白的間接溶解作用，并可以對其他蛋白質產生降解作用[6]。水蛭素對凝血酶有特異性抑制效果，有報道顯示水蛭素是效果最為突出的凝血酶特異抑制劑，可抑制其與血小板結合以降低血小板聚集率，形成顯著的抗凝效果，并改善血液流變學特性[7]。蚓激酶與水蛭素同時應用能夠產生協同效果，對血管內皮受損后局部形成的血栓及血液高凝狀態形成有效抑制。疏血通注射液將蚓激酶、水蛭素等有效成分的藥物效果有機的融合起來，可產生顯著的促纖溶、抗凝、抗血小板聚集效果，并可降解纖維蛋白原進而降低血黏度，改善血液循環與腦循環，抑制血栓[8]。同時對動脈痙攣予以有效緩解，促生微血管，恢復腦供血，促進缺血區域腦細胞功能的恢復。

總之，對急性腦梗死患者在使用阿托伐他汀基礎上聯合疏血通注射液進行治療，可有效改善血脂水平與頸動脈局部狀況，穩定頸動脈粥樣硬化斑塊，并減少其面積與數量，具有理想的臨床應用效果及價值。

4參考文獻

[1]郭磊，馮東澤，張保朝，等.疏血通注射液對急性腦梗死患者血脂的影響及作用機制[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(14)：197-200.

[2]劉淑芬，劉淑清.疏血通注射液對急性腦梗死患者血脂、凝血功能及血液流變學的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(7)：831-833.

[3]丁彥博.疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床觀察[J].中外醫療，2012，31(3)：125.

[4]黎明全，謝雁鳴，趙建軍，等.疏血通注射液聯合靜脈用藥在急性腦梗死治療中的合理安全應用[J].中國中藥雜志，2012，37(18)：2 742-2 743.

[5]王莉梅，劉行梅，姚銘，等.奧扎格雷鈉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的薈萃分析[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(20)：319-324.

[6]張淑靜.疏血通聯合低分子右旋糖酐治療進展性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(6)：31-32.

[7]陳錦艷，王大成，羅世旺，等.疏血通注射液聯合阿司匹林和氯吡格雷治療急性腦梗死54例[J].中國藥業，2012，21(23)：53-54.

[8]臧召霞，劉志強，劉永丹，等.疏血通注射液對急性腦梗死患者凝血-纖溶系統及神經功能恢復的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(2)：189-191.

(收稿2015-04-21)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)13-0016-03

The influences of Atorvastatin combined with ShuXueTong injection on blood lipid level in patients with acute cerebral infarction and on carotid atherosclerotic plaque

ZhangJing

HospitalofTraditionalChineseMedicineinYunchengcounty，Yuncheng274700，China

【Abstract】Objective To research the influences of atorvastatin combined with ShuXueTong injection on blood lipid level in patients with acute cerebral infarction and on carotid atherosclerotic plaque.Methods We selected 116 cases with acute cerebral infarction from May 2011 to August 2014 and randomly divided them into observation group and control group.Patients in the control group were treated with pure atorvastatin therapy，and patients in the observation group received ShuXueTong injection combined with atorvastatin.After treatment，blood lipid levels and the detection of carotid atherosclerotic plaques in two groups were comparatively analyzed.Results The levels of total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein in the observation group were significantly lower than that in the control group，while the level of high density lipoprotein was higher than that in control group(P<0.05)；Compared with the control group，after treatment，the observation group had thinner carotid intimal-media thickness(IMT)，smaller area of atherosclerotic plaque and less number of plaques，with statistically significant differences(P<0.05).Conclusion The application of ShuXueTong injection on the basis of atorvastatin can effectively improve the blood lipid levels and local condition of carotid artery，can stabilize carotid atherosclerotic plaques，which should be worthy of ideal clinical application.

【Key words】A cute cerebral infarction；Atorvastatin；ShuXueTong injection；Carotid atherosclerotic plaque