糖尿病周圍神經病變患者檢測血清神經元特異性烯醇化酶的臨床價值

王春陽，張長林

(1、江西省腫瘤醫院，江西　南昌330029；2、南昌大學第一附屬醫院，江西　南昌330023)

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·實驗研究·

糖尿病周圍神經病變患者檢測血清神經元特異性烯醇化酶的臨床價值

王春陽1，張長林2

(1、江西省腫瘤醫院，江西南昌330029；2、南昌大學第一附屬醫院，江西南昌330023)

摘要：目的探討糖尿病周圍神經病變（DPN）患者檢測血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）的臨床價值。方法采用化學發光法檢測120例糖尿病并發周圍神經病變患者（DPN組）、47例糖尿病未并發周圍神經病變患者（DM組）、40例健康對照者（對照組）的血清NSE，并根據多倫多臨床評分系統（TCSS）評分將120例DPN患者分為輕度組（35例）、中度組（51例）、重度組（34例）。結果⑴DPN組、DM組、對照組血清NSE相比差異有統計學意義（P＜0.05），DPN組血清NSE顯著高于DM組、對照組（P＜0.05），DM組與對照組血清NSE差異無統計學意義（P＞0.05）。⑵輕度組、中度組、重度組血清NSE相比差異有統計學意義（P＜0.05），重度組血清NSE顯著高于輕度組、中度組（P＜0.05），中度組血清NSE顯著高于輕度組（P＜0.05）。結論血清NSE與DPN密切相關，血清NSE既可以用于DPN的診斷，還可以用于DPN的病情評估。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變；神經元特異性烯醇化酶；多倫多臨床評分系統

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病（DM）最常見的慢性并發癥之一，其進展緩慢，起病隱匿，常進展為下肢血管閉塞，誘發糖尿病足病，嚴重者甚至出現下肢壞疽[1，2]，此時臨床常不得不給予患者截肢治療，這給糖尿病生存質量帶來嚴重威脅。神經元特異性烯醇化酶（NSE）是糖酵解途徑中烯醇化酶中的一種，它對于神經系統損傷具有較高的靈敏度、特異度[3]。本研究旨在探討DPN患者檢測血清NSE的臨床價值，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取120例糖尿病并發周圍神經病變患者（DPN組）、47例糖尿病未并發周圍神經病變患者（DM組）。納入標準：⑴DPN組符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準[4]；DM組符合糖尿病的診斷標準，且無周圍神經病變。⑵均為首次確診，既往未接受針對糖尿病的治療。排除標準：⑴合并小細胞肺癌、甲狀腺瘤、骨髓瘤、胰腺癌、嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤、類癌等惡性腫瘤；⑵合并其他原因所致的周圍神經病變；⑶合并各種神經系統疾病。40例健康對照者（對照組）由體檢科確診。DPN組、DM組、對照組等3組研究對象性別、年齡、體質指數等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。此外，再根據多倫多臨床評分系統（TCSS）評分將120 例DPN患者分為3個亞組，其中TCSS評分12~19分為重度DPN，9~11分為中度DPN，6~8分為輕度DPN。輕度組、中度組、重度組等3個亞組性別、年齡、體質指數等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法所有研究對象均在空腹狀態下采集靜脈血，將標本3000r/min離心5min分離血清，取血清進行血清NSE檢測。儀器、試劑分別為美國雅培i-2000全自動化學發光免疫分析儀及其配套試劑、校準品。

1.3統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件包，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，多個樣本均數比較采用單因素方差分析，兩個樣本均數比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1DPN組、DM組以及對照組血清NSE水平的比較DPN組、DM組、對照組血清NSE相比差異有統計學意義（P＜0.05），DPN組血清NSE顯著高于DM組、對照組（P＜0.05），DM組與對照組血清NSE差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　DPN組、DM組以及對照組血清NSE水平的比較

2.2DPN患者3個亞組血清NSE水平的比較輕度組、中度組、重度組血清NSE相比差異有統計學意義（P＜0.05），重度組血清NSE顯著高于輕度組、中度組（P＜0.05），中度組血清NSE顯著高于輕度組（P＜0.05），見表2。

表2　DPN患者3個亞組血清NSE水平的比較

3　討論

DM是一種由于胰島素分泌和/或作用缺陷導致的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。根據國際糖尿病聯盟（IDA）估計，2010年、2011年全世界糖尿病患者數分別為2.85億、3.66億，1年之內增加了近30%。最近30年來，由于我國經濟高速發展，加之人口老年化，生活方式西化，肥胖率升高，這些因素使得我國糖尿病發病率也呈快速增長的趨勢[6]。

在DM的發生、發展過程中，由于長期碳水化合物、脂肪、蛋白質存在代謝紊亂，這可以給機體多個系統帶來嚴重的損害，如腎、眼、血管、心臟、神經等組織器官的慢性進行性病變[7-10]，如果患者病情嚴重或者在應激狀態下還可以發生急性嚴重代謝紊亂，如高滲高血糖綜合征、糖尿病酮癥酸中毒等[11，12]。在上述急慢性并發癥中，神經病變發病率極高，它可以分為周圍神經病變、自主神經病變、中樞神經系統并發癥等類型，其中以周圍神經病變最為突出。研究認為，糖尿病患者發病后5年、10年、20年內周圍神經病變的發生率分別為30%、60%、90%[13]，這使得DPN成為糖尿病學研究的重要熱點之一。

NSE是糖酵解過程中的限速酶之一，它可以催化2-磷酸甘油酸生成磷酸烯醇式丙酮酸。NSE主要存在于神經組織、神經內分泌系統，因此當這些組織、器官發生病變時，血清NSE即會發生升高[14，15]，因此本研究必須先對其他類型的神經組織、器官病變患者進行排除。在本研究中，我們共檢測120例DPN組患者、47例DM組患者、40例對照組的血清NSE，結果顯示DPN組患者血清NSE水平顯著高于DM組、對照組（P＜0.05），并且對DPN組患者進一步詳細分析顯示，重度組血清NSE顯著高于輕度組、中度組（P＜0.05），中度組血清NSE顯著高于輕度組（P＜0.05）。分析其機制，可能是DPN病變嚴重度與神經元細胞膜完整性成負相關所致，即DPN病變越嚴重，神經元細胞膜完整性就越差，患者血清NSE水平就越高。綜上所述，血清NSE與DPN病情密切相關，它不僅可以用于DPN的診斷，還可以用于DPN的病情評估。

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·實驗研究·

中圖分類號：R587.1，R446.62

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)03-0286-02

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.03.009

作者簡介：王春陽，男，1983年8月生，主管技師，本科學歷，學士學位，主要從事臨床免疫檢驗研究。

(收稿日期2016-01-27；修回日期2016-04-07)

Clinical value of serum neuron - specific enolase test for patients with diabetic peripheral neuropathy

WANG Chunyang1，ZHANG Changlin2. 1.Jiangxi Provincial Tumor Hospital，Nanchang 330029，China；2.The First Affiliated Hospital of Nanchang U-niversity，Nanchang 330023，China.

Abstract：Objective To investigate the clinical value of serum neuron-specific enolase(NSE) detection for patients with diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods The serum NSE in 120 cases of diabetic patients with peripheral neuropathy (DPN group)，47 cases of diabetic patients without peripheral neuropathy (DM group) and 40 cases of healthy controls (control group) was detected by chemical luminescence assay，and 120 cases of DPN were divided into mild group (35 cases)，moderate group (51 cases) and severe group (34 cases) according to the scores of Toronto clinical scoring system (TCSS). Results⑴The differences of serum level of NSE were statistically significant among DPN group，DM group and control group (P＜0.05)，and the serum level of NSE in DPN group is significantly higher than that in DM group and control group (P＜0.05)，while significant difference is not found in the serum level of NSE between DM group and control group (P＞0.05).⑵The differences of serum level of NSE were statistically significant among mild group，moderate group and severe group (P＜0.05)，and the serum level of NSE in severe group is significantly higher than that in moderate group and mild group (P＜0.05)，and the serum level of NSE in moderate group is significant higher than that in mild group (P＜0.05). Conclusion The serum level of NSE are closely correlated to DPN，and serum level of NSE could be used for diagnosis as well as evaluation of DPN.

Key words：Diabetic peripheral neuropathy；Neuron-specific enolase；Toronto clinical scoring system