疏肝解郁法治療偏頭痛３４例療效觀察

【關(guān)鍵詞】 偏頭痛；辨證施治；肝郁氣滯

文章編號：1003-1383(2007)04-0469-02

中圖分類號：R 747.2

文獻標識碼：B

偏頭痛起病急聚、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，是影響病人身心健康的常見病。2003~2006年，筆者采用中藥疏肝解郁法治療偏頭痛34例， 同時與尼莫地平片治療的34例對照觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 68例患者均屬門診病人，診斷均參照國家衛(wèi)生部1995年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》和1998年新的國際頭痛分類及診斷標準。均經(jīng)頭顱CT檢查排除顱腦器質(zhì)性病變。TCD檢查腦血流正常者45例，異常者23例。按接診先后次序隨機分為兩組，治療組34例中，男12例， 女22例，其中20～29歲9例，30～39歲8例，40～49歲7例，50～59歲7例，60歲以上3例。病程1年以下9例，1～3年10例，4～5年8例，6～10年6例，11～20年1例。對照組34例中，男10 例，女24例，其中20～29歲8例，30～39歲10例，40～49歲8例，50～59歲6例，60歲以上2例；病程1年以下8例，1～3年9例，4～5年9例，6～10年7例，11～20年1例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.臨床表現(xiàn) 兩組病例臨床表現(xiàn)為頭部一側(cè)或兩側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作，常伴惡心嘔吐，少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和運動等先兆，發(fā)作疼痛部位以前額，顳頂部，眼眶，后枕部多見；疼痛性質(zhì)多以跳痛、搏動性為主，部分病例伴有眩暈、耳鳴、閃光、嘔吐等癥狀；頭痛持續(xù)時間最長10余天，最短幾小時；發(fā)病與情緒變化，睡眠好壞，勞累及月經(jīng)有關(guān)。中醫(yī)辨證以肝郁氣滯為主，癥見頭腦脹痛、跳痛、或伴眩暈、煩悶不安、睡眠不寧、舌偏紅苔薄黃、脈弦或澀。

3.治療方法 治療組：柴胡15 g，川芎12 g ，牡丹皮12 g，梔子12 g、赤芍15 g、白芍30 g，香附12 g，郁金12 g，丹參20 g，蔓荊子12 g。兼氣虛者加黨參，白術(shù)，黃芪；兼痰濁者加半夏，陳皮，兼血瘀者加桃仁，紅花。每日1 劑，水煎2次，第1次煎汁250 ml，第2次煎汁150 ml，兩汁混勻，分2次服；1周為1個療程，一般服3～4個療程，以后每月服1個療程，連服3個月。對照組：口服尼莫地平片40 mg/次，每天3次，疼痛劇烈加用尼美舒利止痛。連用3個月。

4.療效判斷標準 參照國家衛(wèi)生部1995 年制定發(fā)布的《中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失，隨訪半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：頭痛程度減輕2級，伴隨癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上；有效：疼痛程度減輕1級，或發(fā)作間隔時間延長或疼痛持續(xù)時間縮短，但不足2/3；無效：疼痛程度減輕不足1級，或疼痛持續(xù)時間縮短不足1/3，或疼痛加重，持續(xù)時間延長。痊愈+顯效+有效合計為總有效。

結(jié)果

治療組痊愈17例，顯效10例，有效5例，無效2例，總有效率94.1%。對照組痊愈10例，顯效8例，有效7例，無效9例，總有效率73.5%。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異具有顯著性(χ2=5.31，P<0.05)，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。討

論

偏頭痛是一種發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙伴體內(nèi)某些生物活性物質(zhì)改變的疾病，是一種常見病、多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學對偏頭痛的病因及發(fā)病機制至今不明，其認識多集中在對遺傳因素、血管因素、血液流變學及遞質(zhì)類因素與神經(jīng)精神因素等的闡述上^[1]。偏頭痛的發(fā)作可能與腦血管痙攣引起的局限性腦缺血有關(guān)。鈣通道阻滯劑可通過阻止鈣離子內(nèi)流而抑制腦血管痙攣，也具有抑制血小板聚集和5-HT釋放等作用^[2]。尼莫地平是鈣通道拮抗劑，能阻止血管平滑肌細胞鈣內(nèi)流，預(yù)防和解除腦血管痙攣，增加血流量，改善腦供血，阻止神經(jīng)細胞鈣超載對腦血管的特異擴張作用，在適當劑量下選擇性擴張腦血管，幾乎不影響外周血管^[3]。據(jù)報道尼莫地平治療典型偏頭痛和普通型偏頭痛的有效率可達93%^[2]。

中醫(yī)藥從整體出發(fā)，以“整體觀念”理論為指導(dǎo)，將偏頭痛歸屬于“頭痛、頭風、偏頭風”等范疇，無論外感或內(nèi)傷，均可致氣血運行失調(diào)，氣機阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛。其病機以肝郁氣滯為主，可兼有痰濁、血瘀^[4]。概因肝主氣、藏血，性喜條達而惡抑郁；主疏泄為氣機之樞；主情志，五志過極皆能生火，肝失條達，疏暢失職，肝血瘀阻，氣血不能上達，濡養(yǎng)清竅；郁久化熱，上擾清竅，而致頭痛發(fā)作。頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面。而偏頭痛多在頭之兩側(cè)，顳部為少陽經(jīng)脈所過之處，故治宜調(diào)暢氣機，疏肝解郁，活絡(luò)止痛。首選柴胡以其引諸藥入少陽之經(jīng)而直達病所；香附辛散肝郁、苦降肝逆、甘緩肝急，為疏肝理氣之要藥；川芎為血中之氣藥，可通氣活血；郁金助川芎活血行氣，輔柴胡調(diào)暢氣機；丹參、赤芍活血行血通絡(luò)；白芍柔肝潛陽熄風；蔓荊子疏風止痛；郁久生熱，以牡丹皮，梔子降火。諸藥合用，肝氣疏、氣機暢、氣血調(diào)、血脈通故疼痛止。全方作用，疏肝解郁，活絡(luò)化瘀，藥證相投，每獲良效。

參考文獻

[1]譚 靜，周德生.中醫(yī)藥防治偏頭痛研究概況[J].中醫(yī)藥信息，2007，24(1)：8-9.

[2]胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生700問[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000，95.

[3]杜新春.低分子肝素聯(lián)合尼莫地平治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2005，8(1)：58.

(收稿日期：2007-04-27 修回日期：2007-06-28)

(編輯：梁明佩)