基于案例教學(xué)法淺談臨床專業(yè)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性

黨瑞　　郭雨　　關(guān)素珍　　姜婷　　古麗巴哈爾·卡德爾*

（1、新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院（克拉瑪依校區(qū)），新疆 克拉瑪依 834000 2、新疆醫(yī)科大學(xué) 社會醫(yī)學(xué)教研室，新疆 烏魯木齊 830000）

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基于案例教學(xué)法淺談臨床專業(yè)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性

黨瑞1郭雨1關(guān)素珍2姜婷2古麗巴哈爾·卡德爾2*

（1、新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院（克拉瑪依校區(qū)），新疆 克拉瑪依 834000 2、新疆醫(yī)科大學(xué) 社會醫(yī)學(xué)教研室，新疆 烏魯木齊 830000）

摘要：目的評價案例教學(xué)法在臨床專業(yè)學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中的教學(xué)效果，探討臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性。方法傳統(tǒng)教學(xué)法及案例教學(xué)法分別講授相同課程，并采用統(tǒng)一命題考試和自擬教學(xué)質(zhì)量評估問卷分別考核兩種授課方法的教學(xué)效果。結(jié)果實驗組與對照組在命題考試的理論部分和案例分析中成績分別為40.10±5.27分、38.40±4.23分和35.55±4.77分、35.45±4.44分，且兩組成績差異具有顯著性（P＜0.05）；而評估問卷結(jié)果表明除“增強表達(dá)能力”一項外，其余四個調(diào)查項目均顯示實驗組滿意程度高于對照組，且該四個調(diào)查項目在兩組之間的差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論案例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，能夠?qū)㈩A(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床實踐有效結(jié)合。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；預(yù)防醫(yī)學(xué)；臨床專業(yè)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)按照其研究的對象和任務(wù)不同，可以分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)。三門學(xué)科在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中既有明確的分工，又相互聯(lián)系和滲透。目前，各院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共課程的設(shè)置中已經(jīng)將預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一門必修課程予以講授，但根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的主動性較差、獨立思考意識不強、學(xué)習(xí)效果不佳。導(dǎo)致這種現(xiàn)象產(chǎn)生的原因主要是因為講授者未能提供將預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識與臨床實踐技能有機結(jié)合的平臺，使得學(xué)習(xí)者無法將預(yù)防醫(yī)學(xué)與自身專業(yè)領(lǐng)域的實踐操作技能很好的融合，從而對預(yù)防醫(yī)學(xué)產(chǎn)生“邊緣學(xué)科”的誤解［1］。因此，尋找高效的教學(xué)方法是解決這一問題的關(guān)鍵。

案例教學(xué)法（Case Teaching Method，CTM）是指教師在專業(yè)培訓(xùn)以及精心策劃的前提下，為達(dá)到特定的教學(xué)目標(biāo)，采用典型案例作為教學(xué)手段，將學(xué)習(xí)者置于特定事件的真實場景中，通過師生、學(xué)生之間的交流互動、積極參與、平等對話和專業(yè)研討，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、創(chuàng)新能力和團隊協(xié)作精神的一種開放式教學(xué)模式［1］。基于該教學(xué)方法具有鮮明的實踐性，是一種針對學(xué)生能力培養(yǎng)的、不可替代的重要方法，現(xiàn)將案例教學(xué)法試用于臨床專業(yè)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的過程中，并與傳統(tǒng)教學(xué)法加以比對，以期能夠取得良好教學(xué)效果，從而幫助臨床醫(yī)學(xué)生牢固樹立預(yù)防為主的觀念，掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識和技能，成為一名既能診治病人，又能開展個體化臨床預(yù)防服務(wù)和群體社區(qū)預(yù)防服務(wù)的專業(yè)人才。

一、對象與方法

（一）對象

授課對象為新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院四個2014級臨床專業(yè)本科班學(xué)生，共264人。由于相同班級學(xué)生綜合素質(zhì)水平相近，課程進度基本一致。因此，每個班級可隨機分為兩組，即實驗組（案例教學(xué)）與對照組（傳統(tǒng)教學(xué)），再將四個班級中相同組別的人員匯合，共構(gòu)成實驗組與對照組各132人。

（二）方法

本次授課歷時4個學(xué)時，分兩次進行，實驗組前2學(xué)時由授課教師引入示范案例，引導(dǎo)學(xué)生了解、學(xué)習(xí)案例教學(xué)法的整體思路與流程，后2學(xué)時由學(xué)生自行尋找案例，進行分組匯報講解。對照組4個學(xué)時均接受傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.實驗組教學(xué)方法

（1）案例準(zhǔn)備與導(dǎo)入

本階段為教師引導(dǎo)過程，案例素材來源為近期醫(yī)藥衛(wèi)生期刊公開發(fā)表的臨床科研論文，節(jié)選其中與授課內(nèi)容相關(guān)的部分，由教研室老師研討，設(shè)計案例情景及相關(guān)問題，通過問題的解答過程引入預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識。

表1實驗組與對照組基線資料分析（±s）

表1實驗組與對照組基線資料分析（±s）

注：（1）#兩獨立樣本t檢驗；（2）▲x2檢驗。

年齡（歲） 　性別（男/女） 入學(xué)成績（分） 基礎(chǔ)課成績（分）實驗組 20.52±0.34 　64/68 　70.26±6.59 　75.48±7.28對照組 20.91±0.28 　62/70 　73.18±5.25 　74.14±6.38 P值 　　＞0.05#　　＞0.05▲　　＞0.05#　　＞0.05#

表2實驗組與對照組課后測評考核成績分析（±s）

表2實驗組與對照組課后測評考核成績分析（±s）

注：（1）#兩獨立樣本t檢驗；（2）▲x2檢驗。

命題考試（分） 　　自擬評估問卷（是/否）項目 　　理論知識 　　案例分析 　　提高臨床實踐技能提高自學(xué)能力增強表達(dá)能力幫助掌握理論知識使用該教學(xué)方法實驗組 40.10±5.27 38.40±4.23 　88/44 　93/39 　81/51 　89/43 　91/41對照組 35.55±4.77 35.45±4.44 　72/60 　62/70 　78/54 　70/62 　62/70 P值 　　＜0.05#　　＜0.05#　　＜0.05▲　＜0.05▲＞0.05▲　＜0.05▲　　＜0.05▲

（2）案例分析與互動

本階段為學(xué)生互動過程，將學(xué)生隨機分為11組，每組11人，要求每組在前2學(xué)時學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，通過課余時間各組獨立完成尋找預(yù)防醫(yī)學(xué)典型案例、討論分析、設(shè)計問題的準(zhǔn)備工作。在后2學(xué)時上課時間，教師在每組隨機抽取一人作為代表，借助多媒體進行匯報，匯報內(nèi)容包括案例的闡述、提問、分析、總結(jié)四個環(huán)節(jié)，同組成員可做相應(yīng)補充，其余各組成員之間也可以互動交流。匯報結(jié)束后，教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)場表現(xiàn)情況，對本節(jié)重點內(nèi)容及概念理解模糊的部分進行匯總和糾正，幫助學(xué)生領(lǐng)悟預(yù)防醫(yī)學(xué)在臨床案例中的實踐性、可用性以及提供臨床服務(wù)的重要性。

2.對照組教學(xué)方法

對照組講授內(nèi)容以教學(xué)大綱要求為主，采用傳統(tǒng)的講授方式，即教師講解，學(xué)生旁聽。教師按照備課內(nèi)容及流程條理清晰地、科學(xué)系統(tǒng)地講解預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識，以達(dá)到相應(yīng)的教學(xué)目的。

3.教學(xué)效果評價

授課結(jié)束后，采用統(tǒng)一命題考試和自擬教學(xué)質(zhì)量評估問卷分別考核兩種授課方法的教學(xué)效果。統(tǒng)一命題考試內(nèi)容包括理論知識（50分）及案例分析（50分）兩種類型試題，考試模式為閉卷，試卷統(tǒng)一送至教學(xué)科進行批改。自擬教學(xué)質(zhì)量評估問卷內(nèi)容包括是否提高臨床實踐技能、是否提高自學(xué)能力、是否提高表達(dá)能力、是否有益于理論知識的掌握、是否繼續(xù)使用該教學(xué)方法五個方面的調(diào)查，均以“是”或“否”回答評估問卷的問題。

4.統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計軟件為SPSS13.0，兩組之間比較采用兩獨立樣本t檢驗或x2檢驗，當(dāng)P＜0.05，方可認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）授課對象基線資料分析

實驗組與對照組基線資料分析見表1。統(tǒng)計分析得知，兩組人群在年齡、性別、入學(xué)成績、前期基礎(chǔ)課程成績四個方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

（二）教學(xué)效果評價成績分析

為驗收兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果，需進行課后測評考試，考試內(nèi)容分統(tǒng)一命題考試和自擬教學(xué)質(zhì)量評估問卷，考核成績見表2。由表2分析可知，實驗組命題考試成績優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而自擬評估問卷分析中，除“增強表達(dá)能力”這一項外，其余各項考核項目中，實驗組教學(xué)效果均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

三、討論

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，臨床專業(yè)開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的是希望臨床醫(yī)學(xué)生在未來的工作崗位中，不僅能夠開展個體化的臨床治療服務(wù)，同時還能提供促進和維護患者健康、預(yù)防患者失能和早亡的臨床預(yù)防服務(wù)，因而臨床專業(yè)學(xué)生重視預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是實現(xiàn)五星級醫(yī)生的必備條件。傳統(tǒng)教學(xué)方法長期以來已經(jīng)形成了“大綱——教材——教學(xué)”為主線的模式化教學(xué)，無法調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)生過分依賴教師的講解，出現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識與臨床實踐操作兩部分的脫節(jié)現(xiàn)象［2］。因而對于怎樣提高臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的積極性、如何找到一種高效的教學(xué)方法是目前所關(guān)注的焦點問題。本研究中所使用的案例教學(xué)法是一種同時具備針對性、實踐性、啟發(fā)性和實效性的教學(xué)方法［3］，教師通過典型案例的引入，合理引導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)生建立自主學(xué)習(xí)的思維模式，重視培養(yǎng)學(xué)生能力，簡言之，就是一種將學(xué)生的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)的過程，案例教學(xué)法不僅在命題考試中發(fā)揮顯著的教學(xué)效果，同時在學(xué)生滿意程度的調(diào)查中也顯示學(xué)生對該法所持積極肯定的態(tài)度，通過案例教學(xué)法能夠幫助學(xué)生將預(yù)防醫(yī)學(xué)和自身臨床實踐技能有效結(jié)合，實現(xiàn)學(xué)科之間的融合，為今后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)［4］。當(dāng)然，本研究在教學(xué)實施過程中，對教師的教學(xué)能力也有相應(yīng)要求，包括如何篩選典型的教學(xué)案例，如何組織、協(xié)調(diào)教師隊伍進行案例的審核與問題的設(shè)計和解答，如何提高教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)激發(fā)學(xué)生活躍氣氛等問題均是案例教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有待提高和完善的關(guān)鍵點［5］，針對這些問題需要教師團隊不斷總結(jié)經(jīng)驗，使預(yù)防醫(yī)學(xué)能在臨床專業(yè)，乃至各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中都能取得更好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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［5］茅駿霞，李藝.案例教學(xué)法在中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析［J］.上海針灸雜志，2015，34（11）：1131-1134.

中圖分類號：G642

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：2096-000X（2016）14-0110-02

作者簡介：黨瑞（1987，07-），女，漢族，研究生（碩士），助教，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)。

*通訊作者：古麗巴哈爾·卡德爾（1964，08-），女，維吾爾族，研究生，教授，教研室主任，研究方向：農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)研究。

Abstract:Objective To evaluate teaching effect of case teaching method，which was used in preventive medicine to clinical scholar and to explore the importance of preventive medicine.Methods:Two methods were used，which included traditional teaching method and case teaching method.Unified proposition examination and quality assessment questionnaire were used to evaluate teaching effect.Results:Analysis of the experimental and control groups in the theoretical part of the examination and cases proposition scores were 40.10±5.27 points，38.40±4.23 pointsand35.55±4.77points，35.45±4.44points，thedifferencewassignificant（P＜0.05）.Theassessment questionnaire results showed that in addition to“enhance the ability to express”one，the other four research projects have shown that the experimental group was higher satisfaction and the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion:Case teaching method was superior to the traditional teaching method，it can provide the effective integration of medicine and clinical practice.

Keywords:Case teaching method；preventive medicine；clinical