學齡前兒童母親兒童慢性腎臟病認知及早期預防行為分析

李艷芬，胡曉琴，邱　皓*，尉芝苗，裴泓波

（1.西北民族大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學，甘肅 蘭州 730000）

學齡前兒童母親兒童慢性腎臟病認知及早期預防行為分析

李艷芬1，2，胡曉琴1，2，邱皓1，2*，尉芝苗3，裴泓波3

（1.西北民族大學第二臨床醫學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學，甘肅 蘭州 730000）

目的 通過對學齡前兒童母親兒童慢性腎臟病（CKD）認知情況和早期預防行為進行調查分析，為兒童CKD的研究和健康促進提供依據。方法 整群抽取蘭州市城關區10所托幼機構3~6歲兒童的母親進行問卷調查，了解其CKD及兒童隱匿性腎臟病知曉情況，分析其文化程度、家庭收入、腎病史與早期預防行為得分的關系。結果 母親CKD知曉率為60.05%，兒童隱匿性腎臟病知曉率為32.14%。多數母親經常或偶爾在兒童飲食、飲水、用藥及尿液觀察等方面預防腎臟病；絕大多數母親能經常有意識避免兒童在重金屬、農藥、高溫、電磁輻射、被動吸煙等有害環境中暴露。母親文化程度、家庭收入、腎病史以及對兒童隱匿性腎臟病知曉率對其撫養行為等級有影響，有顯著性差異（P>0.05）。結論 學齡前兒童母親普遍缺乏CKD及兒童隱匿性腎臟病認知和早期預防行為，應全面開展兒童CKD健康宣教，改變早期撫養過程中的不良行為，以降低兒童CKD患病率。

學齡前兒童；母親撫養行為；兒童慢性腎臟病；早期預防行為

近年來，兒童腎臟病發病率在我國呈逐年上升趨勢[1]。慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）是影響人類健康的慢性進展性疾病之一，有研究表明，臨床上相當一部分成人CKD由兒童期進展而來[2]，多種CKD的源頭實質產生于兒童期[3]，可見在兒童成長過程中CKD的早期預防十分重要。學齡前兒童正處于生活、學習、思維方式養成的關鍵時期，在此階段父母尤其是母親的撫養認知和撫養行為會極大地影響兒童身心健康。本研究旨在以學齡前兒童母親為研究對象，分析母親兒童CKD認知情況及早期預防行為，為兒童CKD流行病學研究和健康促進提供依據。

1對象與方法

1.1調查對象本研究于2015年3—5月整群抽取蘭州市城關區10所托幼機構3~6歲學齡前兒童的母親，知情同意后納入研究。

1.2調查內容調查母親的家庭基本情況（文化程度、近3年全家人均月收入、腎臟病家族史），CKD知曉情況以及兒童CKD早期預防行為（飲食、飲水、不良環境因素、尿液關注情況等）。

1.3數據處理

1.3.1賦值原則 針對母親對兒童CKD早期預防各項行為進行賦分，根據回答結果的正確或積極與否相應得1分或0分；根據回答結果積極狀況的等級分別賦2分、1分、0分。計算總分，轉換為百分率，即可得到每一名母親撫養行為的百分制得分。根據得分的四分位數間距，將撫養行為分為好（≥80分）、中等（61~79分）、差（≤60分）3個等級。

1.3.2統計學方法 采用Epidata 3.1建立數據庫，并運用SAS 9.0統計進行處理。對資料進行統計描述，用秩和檢驗進行等級資料比較，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1基本情況

共收回有效問卷1 254份，調查對象平均年齡（32.14±4.09）歲，文化程度以大專及以上為主，近3年全家人均月收入以2 000~2 999元為主；兒童父親有腎病史者24人，母親有腎病史者64人，雙親均有腎病史者132人，具體見表1。

表1　家庭基本情況分布[n（%）]

2.2母親兒童CKD知曉及早期預防行為情況

2.2.1母親兒童CKD知曉情況 有39.95%的兒童母親從未聽說過CKD，67.86%的兒童母親從未聽說過兒童隱匿性腎臟病。

2.2.2母親兒童CKD早期預防行為情況 飲食方面，絕大多數母親有意識地避免給孩子食用松花蛋、爆米花、動物內臟；用藥方面，30.86%的母親從不注意孩子所吃藥物對腎臟是否有毒副作用；飲水方面，14.59%的母親從不注意保證孩子每天有適宜的飲水量；環境暴露方面，絕大多數母親避免孩子經常暴露于存在重金屬、有機農藥、化學藥品、電磁輻射、噪聲及高溫等不良環境中；78.39%的母親避免孩子居住于新裝修的房屋中；排尿觀察方面，有少部分母親從不有意識地觀察孩子的尿液性狀、小便時間、小便頻率，具體見表2。

表2　學齡前兒童母親兒童CKD認知及早期預防行為分布[n（%）]

2.3家庭基本情況對母親撫養行為的影響

對行為得分依據四分位數間距進行分級后顯示，母親相關行為得分為24~100分，平均（70.60±14.99）分，P25為61.90分，P50為76.19分，P75為80.95分。對母親基本狀況與得分的關聯性分析顯示，文化程度為中專、高中及以下者撫養行為等級所占最大比例為中等，大專及以上者等級所占最大比例為中等及好。近3年全家人均月收入＜2 000元及2 000~3 999元者撫養行為等級所占最大比例為中等，≥4 000元者撫養行為等級所占最大比例為好，具體見表3。

表3　前齡前兒童母親撫養行為等級與家庭基本情況比較[n（%）]

3討論

3.1學齡前兒童母親兒童CKD認知欠缺、早期預防行為不足

本次研究結果顯示，學齡前兒童母親兒童隱匿性腎臟病知曉率低。這與我國CKD患病率越來越高、知曉率相對較低[4～6]的現狀相一致。有關研究[7]表明，體內鉛過量會影響腎臟功能，蓄積在腎組織的鉛直接或通過免疫途徑使腎臟出現混合性損傷，提示長期攝入含鉛食品會導致腎臟功能異常。因此，日常生活中家長應盡量避免兒童對含鉛食品的攝入，防止鉛對兒童腎臟造成損害。本次調查中飲食方面，極少數母親不會有意識地避免給孩子食用松花蛋、爆米花、動物內臟等含鉛食品。總體來看，在兒童撫養過程中，部分母親能從飲水、用藥、尿液觀察等與腎臟健康有直觀聯系的方面經常、有意識地預防腎臟病，但比例較低且波動范圍大：經常觀察孩子尿液性狀者（21.85%），觀察孩子小便時間者（25.12%）、注意孩子用藥對腎臟毒副作用者（27.83%），比例均不足1/3，最高比例的行為是保證孩子每天有適宜的飲水量，也僅為66.27%。由此說明，母親在兒童CKD早期預防行為的不同方面有較大差距，整體比較欠缺。環境因素對CKD的一級預防有很大影響[8]。本研究結果顯示，極少數母親不會有意識地避免孩子經常暴露于存在重金屬、農藥、化學藥品、電磁輻射、噪聲及高溫等環境中。這些不良的環境暴露都會不同程度地損害兒童腎臟功能。兒童的家庭生活環境主要由父母營造，其日常生活習慣很大程度上受母親影響，提高母親兒童CKD認知和早期預防行為水平，讓母親有意識地避免孩子接觸環境有害因素，是預防兒童腎臟病的有效途徑。

3.2全面開展兒童腎臟病知識宣教，加強健康促進

本次研究對象主要為“80后”母親，文化程度普遍較高[9]，且來自市區，獲得健康知識的途徑較多。但研究結果顯示，其兒童CKD知曉率及撫養行為等級仍然很低。此外，母親文化層次最高者相對得分水平最高，而文化程度為大專水平的母親相對得分并不高于大專以下者。提示我們，兒童CKD的低知曉狀況亟待改善，需大力提高兒童母親相關知識水平。兒童母親文化程度普遍較高的狀況提示，母親針對腎臟健康的行為可能是在無意識中實施的，具有偶然與不確定性，今后應有針對性地加強其相關知識儲備，使之成為必然性的、常態的健康撫養行為。家庭人均月收入≥4 000元者相對得分水平高，但在＜2 000元最低收入水平（本研究設定）家庭中，母親相對得分水平并不顯著低于2 000~2 999元中等收入水平者。提示家庭收入水平與母親腎臟健康相關行為未呈現出同向的關聯關系。有腎病史的母親腎臟健康相關行為得分水平較高；雙親均無腎病史的狀況下，母親得分水平并不低于家庭中僅父親一方有腎病史者。提示母親的腎病史在母親子代撫養過程中對腎臟健康相關行為有更大影響。

綜上所述，母親對兒童CKD早期預防起著相當重要的作用。經大樣本的長期隨訪研究發現，成年后終末期腎病往往由兒童CKD遷延進展而來[10]。應全面廣泛地開展健康教育，普及CKD相關知識，提高人群知曉率，促進父母健康撫養行為，做到早預防、早發現、早治療，從而降低人群CKD患病率。

[1]丁潔.有感于組織開展我國常見兒童腎臟疾病治療現狀的多中心研究[J].中華兒科雜志，2013，51（7）：481-482.

[2]吐爾遜阿依·加拉力，阿米爾·艾力.兒童慢性腎臟病的防治[J].新疆醫學，2009（7）：101-103.

[3]易著文，關鳳軍.防治慢性腎臟病須從兒童做起[J].中華腎臟病雜志，2007，23（1）：57-60.

[4]秦雯.慢性腎臟病的全球流行狀況[J].國外醫學（內科學分冊），2006，33 （2）：81-84.

[5]陸晨.慢性腎臟病的流行病學調查現狀[J].醫學綜述，2008，14（3）：370-372.

[6]張秀玲，郭成龍，張麗芳，等.慢性腎臟病研究進展[J].中國醫學創新，2012，9（33）：159-160.

[7]曹會蘭.鉛對人類的危害及防治[J].渭南師范學院學報，2001，16（5）：53-55.

[8]Levey A S，Eckardt K U，Tsukamoto Y，et al.Definition and classification of chronic disease：a position state-ment from Kideney Disease：Imprving Global Outcome（KDIGO）[J].Kideney Iht，2005（67）：2089-2100.

[9]江珊.80后父母的子女教養方式及控制機制[D].上海：華東師范大學，2013.

[10]Svensson M，Nystrm L，Schn S，et al.Age at onset of childhood-onset typel diabetes and the development of end-stage renal disease：a nationwide population-based study[J].Diabetes Care，2006，29（3）：538-542.

（*通訊作者：邱皓）

R174

A

1671-1246（2016）13-0124-03

注：本文系蘭州市城關區科技計劃項目（20130720）；西北民族大學2016年中央高校基本科研業務費專項資金項目（31920160113）