系統(tǒng)干預(yù)對臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全防護(hù)意識的影響

孫順成，王春枝，王蘭芝

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300）

系統(tǒng)干預(yù)對臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全防護(hù)意識的影響

孫順成，王春枝，王蘭芝

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462300）

目的 探討提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全防護(hù)意識和防護(hù)能力的有效方法。方法 對126名臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)知識問卷調(diào)查，針對調(diào)查結(jié)果，采取形式多樣的職業(yè)安全相關(guān)知識教育、建立責(zé)任約束制、檢查督導(dǎo)、加強(qiáng)重點(diǎn)時段重要環(huán)節(jié)管理等方法對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)管理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)后學(xué)生職業(yè)安全危險因素知曉率及職業(yè)安全防護(hù)知識掌握率顯著高于干預(yù)前（均P＜0.01）。結(jié)論 通過對臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)管理干預(yù)，可有效提高其職業(yè)安全防護(hù)意識和防護(hù)能力。關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)；臨床教學(xué)；職業(yè)安全防護(hù)意識

在各級醫(yī)院的職業(yè)損傷中，臨床醫(yī)護(hù)人員是最危險的職業(yè)群體之一[1]。臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)和操練診治技能的重要階段，因此實(shí)習(xí)生同臨床醫(yī)生一樣存在職業(yè)暴露危險。近幾年，相關(guān)研究表明，醫(yī)院對臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)安全管理存在盲區(qū)，臨床帶教往往側(cè)重于專業(yè)理論及臨床診治技能培訓(xùn)與考核，忽視學(xué)生職業(yè)安全教育，或教育方式單一，缺乏系統(tǒng)性、針對性及效果評價跟蹤，以致教育效果不理想，學(xué)生職業(yè)防護(hù)知識知曉率較低。為探討臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生預(yù)防職業(yè)損害的有效方法，我們對進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的126名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查，并通過系統(tǒng)管理干預(yù)，提高學(xué)生對職業(yè)安全防護(hù)的認(rèn)知和重視度，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

2015年7月進(jìn)入我院臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生126人，其中男89人、女37人，年齡19～25歲；均為專科生，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)。

1.2方法

1.2.1系統(tǒng)管理干預(yù)方法（1）了解學(xué)生職業(yè)安全防護(hù)知識掌握情況。在崗前培訓(xùn)前，采用自行設(shè)計的實(shí)習(xí)生職業(yè)安全防護(hù)知識調(diào)查表，對學(xué)生一般資料及有關(guān)職業(yè)安全危險因素、職業(yè)安全防護(hù)知識掌握情況進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)調(diào)查結(jié)果，擬定干預(yù)對策。

（2）職業(yè)安全相關(guān)知識教育。由醫(yī)院感染管理科專職人員對學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概念、職業(yè)感染現(xiàn)狀、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容、職業(yè)暴露后的正確處理等為主，特別強(qiáng)調(diào)洗手與規(guī)范洗手方法的重要性以及針頭、刀片等銳器刺傷、割傷的危害性，培訓(xùn)后采用模擬針刺傷、體液噴濺等職業(yè)暴露應(yīng)急演練形式進(jìn)行考核，促進(jìn)學(xué)生對防護(hù)知識的掌握及防護(hù)措施的執(zhí)行。編發(fā)方便攜帶和閱讀的職業(yè)安全防護(hù)知識手冊，便于對學(xué)生現(xiàn)場指導(dǎo)與隨機(jī)提問，提高健康教育效果。

（3）建立責(zé)任約束制。實(shí)習(xí)管理科與學(xué)生個人簽訂職業(yè)安全防護(hù)措施告知書及防護(hù)措施執(zhí)行保證書，強(qiáng)化學(xué)生對防護(hù)措施的認(rèn)知度和執(zhí)行力。同時將職業(yè)安全防護(hù)知識列入帶教內(nèi)容，與科室簽訂實(shí)習(xí)生職業(yè)安全責(zé)任書，并將實(shí)習(xí)生防護(hù)措施執(zhí)行情況納入質(zhì)控內(nèi)容，實(shí)習(xí)管理科聯(lián)合感染管理科定時檢查監(jiān)督，以強(qiáng)化科主任及帶教教師帶教監(jiān)管責(zé)任感。

（4）加強(qiáng)重點(diǎn)時段重要環(huán)節(jié)管理。學(xué)生入科實(shí)習(xí)的第一個月是適應(yīng)環(huán)境、規(guī)范行為的關(guān)鍵時段，我們將其定為“職業(yè)安全教育月”，將規(guī)范洗手、戴手套和針頭等銳器的處置作為職業(yè)防護(hù)的關(guān)鍵內(nèi)容。在學(xué)生進(jìn)入臨床科室的第一時間，科主任及帶教教師即承擔(dān)起對其的具體指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任，進(jìn)行職業(yè)安全教育。根據(jù)本科室技能操作特點(diǎn)制定側(cè)重點(diǎn)不同的防護(hù)措施及流程，為保證防護(hù)行為的正確執(zhí)行，讓學(xué)生按流程模擬演示操作，科主任或帶教教師對其進(jìn)行指導(dǎo)考核，引導(dǎo)學(xué)生遵守規(guī)范操作流程，養(yǎng)成良好操作習(xí)慣。同時注意帶教教師綜合素質(zhì)的提高，保證防護(hù)用品供應(yīng)到位，確保預(yù)防措施落到實(shí)處。

1.2.2評價方法 學(xué)生崗前培訓(xùn)前（干預(yù)前）及實(shí)習(xí)5個月后（干預(yù)后）采用自行設(shè)計的實(shí)習(xí)生職業(yè)安全防護(hù)知識調(diào)查表，對其一般資料及有關(guān)職業(yè)安全的危險因素、職業(yè)安全防護(hù)知識掌握情況進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷集中發(fā)放、當(dāng)場填寫并收回，共發(fā)放問卷126份，收回126份，有效回收率為100.0%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計描述、字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

干預(yù)前后學(xué)生對職業(yè)安全的危險因素及職業(yè)安全防護(hù)知識掌握情況比較見表1、表2。

表1　干預(yù)前后學(xué)生對職業(yè)安全的危險因素掌握情況比較（n=126）

表2　干預(yù)前后學(xué)生職業(yè)安全防護(hù)知識掌握情況比較[n（%）]

3討論

3.1臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全防護(hù)知識總體掌握情況不夠理想

調(diào)查結(jié)果顯示，50%以上的學(xué)生干預(yù)前對職業(yè)安全危險因素中物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素、社會心理因素的危害缺乏認(rèn)識，且沒有掌握必要的防護(hù)知識。化學(xué)消毒劑在臨床廣泛應(yīng)用，在使用中對操作者及環(huán)境存在潛在的職業(yè)傷害，但干預(yù)前78.6%的學(xué)生對其危害缺乏認(rèn)識；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防作為當(dāng)前先進(jìn)、有效的職業(yè)安全防護(hù)措施，完全知道的學(xué)生僅占2.4%，部分知道者占24.6%；完全知道規(guī)范洗手的方法的學(xué)生占12.7%，部分知道者占32.5%；職業(yè)暴露的處理完全知道的學(xué)生僅占3.2%。這表明學(xué)校職業(yè)安全教育缺失，未能有效保證學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前即具備足夠的防護(hù)知識，樹立職業(yè)安全防護(hù)意識[2]。

3.2臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全存在重大隱患

我國是乙肝高發(fā)地區(qū)之一，艾滋病發(fā)病率也已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國醫(yī)務(wù)人員正面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險[3]，實(shí)習(xí)學(xué)生也不例外。在實(shí)習(xí)期間，學(xué)生接觸患者的血液、體液及使用注射器、穿刺針、手術(shù)器械等醫(yī)療銳器十分頻繁，在我國當(dāng)前多種危害極大的血源感染性疾病發(fā)病率顯著增加的形勢下，沒有充足的臨床經(jīng)驗(yàn)、防護(hù)知識缺乏、防護(hù)意識淡薄的實(shí)習(xí)生，很容易被污染的銳器刺傷，存在感染血源性疾病的危險。學(xué)生在實(shí)習(xí)期間若感染了血源傳播性疾病，無疑會使其身心受到極大傷害。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識到預(yù)防實(shí)習(xí)生職業(yè)傷害責(zé)任重大，應(yīng)將實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)當(dāng)作管理職責(zé)，從改變學(xué)生認(rèn)知著手，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)和管理。

3.3系統(tǒng)管理干預(yù)可有效提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全防護(hù)意識和防護(hù)能力

目前，臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生發(fā)生職業(yè)安全問題的主要原因是缺乏防護(hù)意識。我們根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)前職業(yè)安全防護(hù)知識認(rèn)知調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行有針對性的健康教育，并將一些常用的防護(hù)知識編成通俗易懂、便于記憶的手冊發(fā)放給實(shí)習(xí)生。定期組織職業(yè)暴露應(yīng)急演練，對容易忽視的防護(hù)知識提問，通過實(shí)施反復(fù)強(qiáng)化、點(diǎn)面結(jié)合、不斷滲透式教育及建立責(zé)任約束機(jī)制，加強(qiáng)督察管理，落實(shí)防護(hù)責(zé)任。本文調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)后學(xué)生職業(yè)安全危險因素知曉率及職業(yè)安全防護(hù)知識掌握率顯著高于干預(yù)前（均P＜0.01），說明系統(tǒng)管理干預(yù)可有效提升臨床實(shí)習(xí)生職業(yè)安全防護(hù)意識和防護(hù)能力，能使其對職業(yè)暴露及防護(hù)態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，從而減少職業(yè)傷害發(fā)生。

[1]李慧如，王慶周.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（4）：45-46.

[2]王蘭芝，柴翠萍，邵巧云，等.系統(tǒng)管理干預(yù)對實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)意識的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（9）：17-19.

[3]孟發(fā)芬，張霄艷，田淑軍，等.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)及其課程設(shè)置現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（7）：59-61.

G424.1

B

1671-1246（2016）13-0086-02