缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理措施探討

謝紅菊 錢海波 戴志芬（江蘇省常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院，江蘇常州213131）

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缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理措施探討

謝紅菊 錢海波 戴志芬
（江蘇省常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院，江蘇常州213131）

【摘要】目的探討缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理措施方法：選取我院于2015年1月至2016年1月收治的46例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對照組）與康復(fù)護(hù)理組（實驗組），對比兩組患者的護(hù)理效果結(jié)果：實驗組的CNS、FMA、MMSE與CDR評分均顯著優(yōu)于對照組結(jié)論：對缺血性腦卒中患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能幫助患者早日恢復(fù)正常肢體運(yùn)動能力和生活自理能力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；康復(fù)護(hù)理

老年患者是缺血性腦卒中的高發(fā)人群，該病會造成神經(jīng)、運(yùn)動與認(rèn)知功能障礙，對患者的生命健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。我院在長期事件中發(fā)現(xiàn)，對缺血性腦卒中患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能最大發(fā)揮肢體殘余功能，使患者在身體條件許可的情況下最大程度地恢復(fù)生活能力，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2015年1月至2016年1月收治的46例缺血性腦卒中患者作為臨床觀察對象，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組（對照組）23例與康復(fù)護(hù)理組（實驗組）23例。對照組中，男性患者13例，女性患者10例，患者年齡55-74歲，平均年齡（62.1±3.3）歲，發(fā)病時間17-35天，平均發(fā)病時間（20.7±4.4）天。實驗組中，男性患者12例，女性患者11例，患者年齡53-72歲，平均年齡（62.5±2.8）歲，發(fā)病時間18-34天，平均發(fā)病時間（20.4±4.1）天。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實驗組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：

1.2.1健康教育宣講醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬詳細(xì)講解關(guān)于缺血性腦卒中的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、治療方法、注意事項等，并耐心細(xì)致地回答他們提出的各項問題，使其對缺血性腦卒中有更加全面、系統(tǒng)的認(rèn)識，提高治療依從度。

1.2.2心理護(hù)理心理康復(fù)是心腦血管疾病患者進(jìn)行其他康復(fù)治療的首要環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的日常溝通，在交流過程中密切關(guān)注其的情緒波動。一旦患者出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等負(fù)性情緒，及時采取有效措施予以排解，幫助患者恢復(fù)積極、開朗、樂觀的情緒，重新樹立治療信心[2]。在溝通時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意措辭和語氣，避免對患者的精神造成不必要的傷害。

1.2.3肢體擺放與被動活動正確的肢體擺放能有效減輕腦卒中患者運(yùn)動功能異常，因此應(yīng)貫徹整個鍛煉過程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早獲得家屬配合，使患者的肢體保持正確的姿勢，如正確的仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)每日對患者肌肉及關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，幫助患者進(jìn)行被動活動，避免肢體因長期無法活動出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、血栓等并發(fā)癥。

1.2.4床上功能鍛煉醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行被動活動的同時，應(yīng)鼓勵患者在身體條件允許的情況下盡早進(jìn)行床上功能鍛煉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者制定科學(xué)合理的床上功能鍛煉計劃，并進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，如舉手訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練等，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度，鍛煉肌肉力量，為進(jìn)行日常生活鍛煉打好基礎(chǔ)[3]。

1.2.5日常生活功能鍛煉醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者開展日常生活功能鍛煉，內(nèi)容包括穿衣、進(jìn)食、洗漱等。在鍛煉時，應(yīng)先訓(xùn)練單手操作能力，在逐漸訓(xùn)練雙手操作能力。同時對患者進(jìn)行輔助器具使用方面的知道，如利用浴凳等輔助器具進(jìn)行洗浴。日常生活功能鍛煉的根本目的是讓患者在大量重復(fù)性練習(xí)中掌握日常生活的各項基本動作，最大限度的恢復(fù)生活自理能力。1.2.6生活護(hù)理偏癱是腦卒中的主要癥狀，患者在日常生活中極易發(fā)生跌倒，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分考慮病房內(nèi)的安全性與便利性，為患者獨立完成日常生活功能鍛煉提供良好的環(huán)境條件，具體內(nèi)容包括:（1）應(yīng)保持病房內(nèi)整潔，避免防止過多物品，為患者提供充足的活動空間；（2）病床的高度應(yīng)當(dāng)與輪椅保持一致，便于患者完成輪椅與病床間的移動；（3）對存在偏側(cè)忽略癥狀的患者給予必要的認(rèn)知與行為訓(xùn)練，如在忽略側(cè)與患者進(jìn)行溝通或播放患者喜愛的音樂、廣播節(jié)目等，盡可能地給予視覺、聽覺等方面的刺激[4]；（4）日常生活用品應(yīng)擺放于患者方面的位置；（5）在浴室內(nèi)鋪設(shè)防滑墊，設(shè)置扶手，衛(wèi)生間選擇坐式馬桶，避免患者在洗浴或如廁時出現(xiàn)滑倒。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者在接受8周的治療后，對比神經(jīng)、肢體運(yùn)動和認(rèn)知功能恢復(fù)情況。神經(jīng)、肢體運(yùn)動功能恢復(fù)情況采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評分表（CNS）與Fugl-Meyer運(yùn)動量表（FMA評分）進(jìn)行評定。認(rèn)知功能采用簡明精神狀態(tài)檢查量表評分（MMSE）與臨床癡呆（CDR）進(jìn)行評價[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)、肢體運(yùn)動恢復(fù)情況

實驗組的CNS評分與FMA評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2認(rèn)知功能恢復(fù)情況

實驗組的MMSE評分與CDR評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1　兩組患者CNS評分與FMA評分對比

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分與CDR評分對比

3討論

康復(fù)護(hù)理是護(hù)理人員為幫助腦卒中患者克服身心障礙開展的護(hù)理活動。護(hù)理方式是通過給予患者心理支持，對其進(jìn)行針對性指導(dǎo)和訓(xùn)練，實現(xiàn)由被動接收他人照料向自我照顧日常生活轉(zhuǎn)變。由于缺血性腦卒中患者普遍存在較為嚴(yán)重的功能障礙，對正常生活和勞動能力帶來嚴(yán)重影響，這就使他們對親友、家屬或輔助物品產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性，大幅妨礙了患者的自我獨立，也在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力[6]。康復(fù)護(hù)理的必須始終以患者實現(xiàn)生活自理為根本目標(biāo)。同時由于缺血性腦卒中患者的功能障礙需要相當(dāng)長的一段時間才能有所好轉(zhuǎn)，因此康復(fù)護(hù)理存在長期性和延續(xù)性的特點。本次實驗中，實驗組的CNS、FMA、MMSE與CDR評分均顯著優(yōu)于對照組，該結(jié)果充分表明，對缺血性腦卒中患者采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能幫助患者早日恢復(fù)正常肢體運(yùn)動能力和生活自理能力，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］許燕粧,王惠瑩,林華瑤,林佳玲.超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,13:118-119.

［2］張敏.早期中醫(yī)康復(fù)治療與護(hù)理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2012,08:1138-1141.

［3］鄧?yán)?早期康復(fù)護(hù)理對急性缺血性腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)效果的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,03:470-472.

［4］王彩霞.缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理措施探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,20:109-111.

［5］陳愛紅,曹利民,裴靜波.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經(jīng)和生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014,22:111-114.

［6］高婉霞,方志紅.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)和認(rèn)知功能的改善作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,01:87-89.

作者簡介：謝紅菊，1978年，女，漢族，江蘇常州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要研究方向為康復(fù)護(hù)理。