瑞舒伐他汀在缺血性心肌病治療中對心室重塑的影響分析

陳玉軍（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇宿遷223600）

?

瑞舒伐他汀在缺血性心肌病治療中對心室重塑的影響分析

陳玉軍
（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇宿遷223600）

【摘要】目的對瑞舒伐他汀在缺血性心肌病治療中對心室重塑的影響作用進行觀察分析。方法選取2013 年4月～2015年4月于我院收治的108例缺血性心肌病患者作為觀察對象，通過數(shù)字表法將其隨機分為觀察組與對照組各54例，其中對照組患者采取常規(guī)內(nèi)科治療方法，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀，對兩組患者治療后NYHA心功能水平、超聲心動圖各項指標(biāo)進行觀察統(tǒng)計。結(jié)果觀察組患者治療后NYHA心功能水平、超聲心動圖各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞舒伐他汀在治療缺血性心肌病的過程中能夠發(fā)揮改善患者心室重塑的功效，延緩心衰的發(fā)展過程，具有較好的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】瑞舒伐他汀；缺血性心肌??；心室重塑；影響作用

缺血性心肌?。↖CM）是冠心病的晚期階段，其發(fā)病原因為冠狀動脈動力性及阻力因素導(dǎo)致的冠狀動脈狹窄或閉塞性病變，進而引起局部血流減少造成心肌缺血及彌散性纖維化[1]。心肌缺血主要由冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎以及其他因素等引發(fā)，主要包括充血型、限制型兩類。近年來，冠心病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，使得ICM對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。本文選取108例缺血性心肌病患者作為觀察對象，對瑞舒伐他汀對心室重塑的影響作用進行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2015年4月于我院收治的108例確診為缺血性心肌病的患者，對其臨床治療效果進行觀察分析，其中男性患者75例，女性患者33例，平均年齡（61.25±4.38）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病程均超過6個月，以NYHA分級為標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者心功能受損均處于II～I(xiàn)II級，左心室射血分?jǐn)?shù)小于0.40。38例患者為穩(wěn)定型心絞痛，29例患者為高血壓病，23例患者為糖尿病，9例患者有吸煙史，9例患者為陳舊性心肌梗死。兩組患者各項資料比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：給予患者利尿劑、倍他樂克、阿司匹林、地高辛、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸紙類藥物以及抗心律失常等對癥藥物；觀察組：在對照組患者的治療基礎(chǔ)上采取瑞舒伐他汀，口服，20mg/d，對患者有無肌痛、肝功能變化以及電解質(zhì)情況進行觀察。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組患者治療前后NYHA心功能分級變化、超聲心動圖變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，根據(jù)評價指標(biāo)的不同及數(shù)據(jù)性質(zhì)，分別采用采用t檢驗，計量資料用表示；采用χ2檢驗，計數(shù)資料用%表示，以P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較觀察組與對照組患者治療前后NYHA心功能分級變化情況

觀察組患者治療后NYHA心功能水平明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2比較觀察組與對照組患者治療前后超聲心動圖變化情況

觀察組患者治療后超聲心動圖各項指標(biāo)（LAD、LVDD、LVSD、RVD、EF）均優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

缺血性心肌病患者心室重塑的基本機制是心力衰竭的發(fā)生及發(fā)展過程。心室重塑的主要表現(xiàn)為由一系列細(xì)胞、分子機制引起的心肌功能、結(jié)構(gòu)及表型的變化，主要包括心肌細(xì)胞肥大、外基質(zhì)量變化、凋亡以及胚胎基因、蛋白質(zhì)再表達(dá)等。心室重塑的主要臨床表現(xiàn)包括心肌肌重、心室形狀改變等[3]。引起心室重塑的原因為心肌損傷發(fā)生后，觸發(fā)自主神經(jīng)的生物活性因子、某些激素發(fā)生異?；顒?，進而導(dǎo)致心肌受到其他繼發(fā)性因素直接或間接的影響，炎癥性細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死細(xì)胞）活動加速了心力衰竭以及心肌細(xì)胞的死亡，同時心衰過程中，氧化應(yīng)激活動的頻率提高，使得已受損的抗氧化系統(tǒng)促進了心肌細(xì)胞的生長發(fā)展過程，加之胚胎基因、蛋白質(zhì)的再表達(dá)使得纖維細(xì)胞增生[4]。

心肌缺血主要由冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎以及其他因素等引發(fā)，隨著臨床醫(yī)學(xué)對羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑（HMG-CoA reductase inhibitors，Statins）的研究不斷深入，其對血管內(nèi)皮功能的有效改善作用受到了高度認(rèn)可和重視，他汀類藥物（statins）具有調(diào)節(jié)血脂的作用，同時在急性冠狀動脈綜合癥的臨床治療中具有較好的抑制血管內(nèi)皮炎癥反應(yīng)的功效，穩(wěn)定冠狀動脈的粥樣斑塊，延緩其硬化程度，具有抗炎、抗血栓以及保護神經(jīng)等作用[5]。

超聲心動圖（Ultrasound Cardiogram）是一種無創(chuàng)性檢查方法，通過利用超聲波對患者的心臟及大血管進行探查，能夠?qū)颊咝呐K的形態(tài)學(xué)改變及左室收縮、舒張功能進行評價，對心功能狀態(tài)進行分級，兼具定性、定量的作用，從而對患者的心功能狀態(tài)進行評價，并為藥物治療效果及患者的預(yù)后質(zhì)量評估提供參考。

本次研究中，通過對觀察組與對照組患者治療后NYHA心功能水平進行評價，并結(jié)合超聲心動圖各項指標(biāo)（LAD、LVDD、LVSD、RVD、EF），得出觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可以看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，利用瑞舒伐他汀治療缺血性心肌病的過程中，能夠有效改善患者的心功能，提高患者的預(yù)后及生存質(zhì)量，瑞舒伐他汀在抗氧化，抗炎癥，穩(wěn)定冠狀動脈的粥樣斑塊并其硬化程度，以及改善血管內(nèi)皮功能方面具有較好的作用。綜上所述，瑞舒伐他汀在治療缺血性心肌病的過程中能夠發(fā)揮改善患者心室重塑的功效，延緩心衰的發(fā)展過程，具有較好的臨床推廣價值。

表1　觀察組與對照組患者治療前后NYHA心功能分級變化比較

表2　觀察組與對照組患者治療前后超聲心動圖變化情況比較

參考文獻(xiàn)

［1］張建華.瑞舒伐他汀在缺血性心肌病治療中對心室重塑的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(5):112-113.

［2］許偉源.胰島素抵抗對心室重構(gòu)的影響及瑞舒伐他汀的干預(yù)作用[D].浙江大學(xué),2012.

［3］陳玉善,解金紅,羅明華等.不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者冠脈介入術(shù)后內(nèi)皮功能的影響[J].中國心血管病研究, 2014,12(6):539-542.

［4］左小莉.瑞舒伐他汀對心力衰竭患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(10):1263-1264.

［5］毛幼林,袁義強,王瑞敏等.不同阿托伐他汀治療方案對不穩(wěn)定型心絞痛患者的血管內(nèi)皮功能及心室重塑療效的觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(5):724-726.