無痛胃鏡下檢查誘發心梗、心肌缺血的臨床分析

朱穎（中國人民解放軍第二一一醫院，黑龍江哈爾濱150080）

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無痛胃鏡下檢查誘發心梗、心肌缺血的臨床分析

朱穎
（中國人民解放軍第二一一醫院，黑龍江哈爾濱150080）

【摘要】目的分析無痛胃鏡下檢查誘發心梗、心肌缺血的相關因素。方法選取在2015年1月至2015年12月在我院胃鏡檢查的患者47例，其中患有心肌缺血癥患者且無明顯現象患者31例，將其歸為觀察組，有明顯癥狀的患有有16例，將其歸為對照組。對兩組患者進行無痛胃鏡檢查。結果兩組患者在ST段下降幅度以及ST段的恢復時間有著顯著型差異，P<0.05，具有統計學意義。結論無痛胃鏡檢查能夠有利于醫生對患者胃部病變進行詳細觀察，從而擴展胃鏡檢查以及治療的范圍，但在檢查過程中，要特別注意心梗、心肌缺血等并發癥的發生。

【關鍵詞】無痛胃鏡；心梗；心肌缺血；臨床分析

隨著經濟的快速發展以及科學技術的進步，人類在健康檢查方面使用的方法逐漸增多。而患上消化道疾病，需要進行胃鏡檢查的患者在不斷地增加。一般普通胃鏡檢查會因為咽喉異物進入使得患者發生反射性的嘔吐等，從而給患者造成心理上的緊張感，甚至是降低檢查效果。無痛胃鏡檢查方法有別于普通胃鏡檢查，能夠有效提高患者檢查效果。然而在進行無痛胃鏡檢查時，雖然已經經過嚴格篩選，患有心、肺功能不全、癲癇病、高血壓不能接受胃鏡檢查，但是仍然有患者在進行無痛胃鏡檢查時誘發心梗、心肌缺血等現象[1]。這些患者多為老年人。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取在2015年1月至2015年12月在我院胃鏡檢查的患者47例，其中患有心肌缺血癥患者且無明顯現象患者31例，將其歸為觀察組，有明顯癥狀的患有有16例，將其歸為對照組。其中觀察組患者的平均年齡為歲，男性患者17例，女性14例；對照組患者的平均年齡為歲，其中男性患者9例，女性患者7例。兩組患者在年齡以及性別比上沒有顯著性差異，因此具有可比性。

1.2檢查方法

患者在進行胃鏡檢查前，需要描記常規心電圖，若是發現有嚴重心臟病或者是心、肺功能不健全的患者，應當停止檢查。同時在接受胃鏡檢查前，患者需要保持空腹，不進食8個小時以上，不喝水4個小時以上。在檢查時，醫生應該讓患者向左側臥，同時配備氣管插管、常規急救藥品、面罩給氧等用具。而后為患者置入口墊并進行固定，給鼻導管讓患者吸氧，頻率控制在2~4L/min。并且麻醉醫生需要時刻檢測患者基礎HR、ECG、BP，在靜脈緩慢注射阿斯利康制藥生產的丙泊酚注射液，根據患者體重年齡等來控制用藥量，對患者反應進行實時觀察，等到患者睫毛反射消失，以及全身肌肉放松后停止輸液，再觀察患者HR、ECG、BP等是否正常。在插鏡檢查開始后，根據患者反應與時間長短控制或者追加用藥量。麻醉醫生還需要對患者心率速度、呼吸情況、嘔吐和躁動情況進行詳細記錄，對于患者檢查、治療以及清醒的時間也需要進行記錄。等到患者檢查完之后，再詢問患者是否有頭暈、咽痛、嗜睡、頭痛等癥狀。

1.3記錄及診斷標準

在胃鏡檢查過程中，在進入到十二指腸球部后，需要及時描記心電圖，時間間隔為4分鐘、8分鐘和12分鐘。心肌缺血判定標準為：在進入到十二指腸球部后，心電圖呈現下垂型ST段壓低或者水平型。

1.4統計方法

在本實驗中，使用SPSS20.0進行數據的處理，其中計數資料采用的是χ2檢驗，并計算出對應的P值，與0.05進行比較。若P<0.05，兩組患者有顯著性差異，具有統計學意義。

2結果

對兩組患者的ST下降幅度以及恢復時間的患者數進行統計分析，如表1所示。

從表1可以得出，兩組患者在ST段下降幅度以及ST段的恢復時間有著顯著型差異，P<0.05，具有統計學意義。

表1　兩組ST下降幅度以及恢復時間的患者數

3討論

雖然目前在胃鏡檢查前，醫生會對患者進行基本詢問，比如患者是否有高血壓以及心臟疾病等，同時也會檢測患者心電圖[2]。但在實際操作應用中，無痛胃鏡下檢查還是會出現誘發心梗、心肌缺血的情況。由此可以看出，胃鏡檢查還是具有一定的危險性。在這一年來，通過對150例患者在胃鏡檢查中實施心電圖檢測，可以發現心梗、或者是心臟缺血案例有47例，其中多為中老年人，很大程度上是因為中老年人的心血管疾病發病率較高的原因。心肌缺血癥狀發生因素一般有以下幾點：

其一，老年人由于年齡原因，免疫力較差，動脈硬化也較為普遍，同時心臟冠狀動脈會更加受累。

其二，患者對于胃鏡檢查有一定的恐懼感。這些儀器需要從患者的口中插入，引起不適感較強，因此，在插鏡之前精神會更加緊張，精神緊張會使得心臟跳動以及血液流動加快，使得心肌耗氧量大大增加。同時，胃鏡在插入口腔后，患者會無意識的減緩呼吸甚至是停止呼吸，并且由于每次胃鏡檢查都需要持續10幾分鐘的時間，使得患者的機體一直處于緊張缺氧狀態下，讓心肌受累。

其三，部分患者麻醉效果不好，對麻醉劑產生抗體作用。

其四，一些患者應激反應較強，甚至是不配合，影響檢查效果，引起心率增快以及血壓增高，誘發心梗、心肌缺血等癥狀[3]。

在目前，無痛胃鏡檢查能夠有利于醫生對患者胃部病變進行詳細觀察，從而擴展胃鏡檢查以及治療的范圍，特別是難以檢測到的胃底體等高部位的活檢與觀察等。在這個過程中，患者能夠完全的依從檢查，使得醫生不受到患者的干擾，完成檢查與治療。進行無痛胃鏡檢查，需要專業的麻醉醫生和內鏡醫生共同合作完成。同時患者對于檢查可能會出現的風險和意外要有一定了解，從而進行選擇，在和麻醉醫生和內鏡醫生一起簽署同意書之后才能夠進行檢查。

在本次實驗研究中，一共有47例心肌缺血患者，沒有明顯癥狀的患者有31例。這可能是因為患者心肌缺血的范圍較小，使得反應時間較短、程度較低的緣故。沒有明顯癥狀患者ST段下降幅度大于7例，有癥狀患者為8例。因此可以看出缺血型ST下降幅度越小，臨床癥狀出現的可能性便越高。

參考文獻

［1］孫明莉，武燕萍，李海峰，等.無痛胃鏡檢查誘發心搏驟1例分析[J].中國危重病急救醫學，2012，24（12）：768.

［2］楊紅華，毛永莉.丙泊酚靜脈麻醉在老年患者無痛胃腸鏡中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2015，17（5）：51-53.

［3］余惠芬，景衛麗，喻霜.無痛胃鏡檢查對患者血壓、血氧飽和度以及心率的影響評析 [J].現代中西醫結合雜志，2015，（6）：

Factors for myocardial infarction and myocardial ischemia induced by painless gastroscopy: a clinical analysis

ZHU Ying
(No.211 Hospital of the PLA,Harbin 150080,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the factors for myocardial infarction and myocardial ischemia induced by painless gastroscopy.MethodsA total of 47 patients who underwent microscopy in our hospital from January to December,2015 were enrolled and divided into observation group(31 patients with myocardial ischemia who did not have obvious symptoms)and control group(16 patients with obvious symptoms).Painless gastroscopy was performed for the patients in both groups.ResultsThe ST-segment depression and time to recovery of ST-segment showed significant differences between the two groups(P<0.05).ConclusionPainless gastroscopy helps the doctor to closely observe gastric lesions and expand the range of gastroscopy and treatment,but the doctors should pay attention to the development of myocardial infarction and myocardial ischemia during gastroscopy.

【Key words】Painless gastroscopy;Myocardial infarction;Myocardial ischemia;Clinical analysis