探討XS-800i儀器檢測兒童血小板假性減少原因及對策

曾秋麗,陳大鵬,盛朝凱

(重慶醫科大學附屬兒童醫院檢驗科　401120)

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·臨床研究·

探討XS-800i儀器檢測兒童血小板假性減少原因及對策

曾秋麗,陳大鵬,盛朝凱

(重慶醫科大學附屬兒童醫院檢驗科401120)

摘要:目的探討希森美康XS-800i儀器檢測兒童血小板假性減少原因及對策。方法用手工顯微鏡計數法和涂片瑞氏染色對血液分析儀計數結果降低的標本進行復檢。結果出現血小板假性降低的原因包括客觀因素和人為因素，如采血因素，標本量不足，標本被稀釋，標本未混勻等，其中采血因素導致的例數最多。各種原因引起的血小板假性降低經糾正后均明顯高于糾正前的水平(P<0.05)。結論血液分析儀在檢測血小板時會存在一些弊端，應認真分析原因，找出相應對策才能確保結果準確可靠。

關鍵詞:XS-800i血液分析儀;兒童;血小板假性減少;對策

隨著醫學研究的發展，血液分析儀的便利性被越來越多的醫院所認可，但是血小板檢測是研究止血和凝血障礙的重要指標之一，而且血小板減少常與血液系統疾病或腫瘤化療后骨髓抑制等疾病有關[1-3]，因此此項檢測的準確性非常重要。但是儀器檢測本身存在的局限性會導致血小板計數并不準確，可能出現血小板假性減少，會給臨床造成誤診或漏診。因此，對于臨床檢驗工作者，認識引起血小板假性異常原因及掌握相應的消除對策至關重要。

1資料與方法

1.1一般資料2015年3～9月在本院門診血小板異常減少患者54例，平均年齡(3±0.5)歲。患者多為上呼吸道感染及腹瀉小兒，排除合并以下情況的患者：血液病、感染、自身免疫病、脾腫大、紫癜病。所有患者未服用影響血小板檢測的藥物。

1.2儀器與試劑希森美康XS-800i血液分析儀及原裝配套試劑，奧林巴斯光學顯微鏡，改良牛氏計數板，草酸銨稀釋液，瑞氏染液。

1.3方法常規采患者手指末梢血用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝，XS-800i血液分析儀測定，嚴格按照儀器說明書操作，做好儀器定期保養及室內質控。手工血小板計數及血片制作、瑞氏染色和閱片均由操作熟練的專業技術人員進行，方法依據《全國臨床檢驗操作規程》第3版[4]。

2結果

出現血小板假性降低的原因包括客觀因素和人為因素，如采血因素，標本量不足，標本被稀釋，標本未混勻等，其中采血因素導致的例數最多。各種原因引起的血小板假性降低經糾正后均明顯高于糾正前的水平(P<0.05)。將54例血小板假性降低原因及糾正前后的血小板計數結果統計見表1。

表1　血小板假性降低原因及糾正前后計數結果

3討論

3.1采血因素由于本院為兒童醫院，主要以末梢血為主，一般采血量偏少，而且采血人員熟練程度不一，長時間的擠壓，容易把組織凝血因子混入血液標本中產生肉眼看不見的小凝塊，造成血液分析儀測定結果偏低[5-6]。而且，操作中過度擠壓或采血速度慢，采血后放置時間短也可造成血小板的假性降低[7]。對策：重新采血；提高操作人員采血技術，嚴格按末梢血采血標準方法進行；通過觀察血小板直方圖來識別，即采血不順利時，血小板直方圖會出現峰右側曲線上有多個曲皺、拖尾及上翹現象，峰底也變得較寬[8]。

3.2抗凝劑影響血液分析的抗凝劑首選EDTA-K2，但有少數患者在正常采血后會很快就發生凝集。有研究發現有些患者體外的EDTA抗凝血會發生血小板不正常的黏附、聚集[9]，導致血小板測定假性降低。對策：重新采取末梢血于干凈小試管中，直接用草酸銨稀釋液進行血小板手工計數；或改用枸櫞酸鈉抗凝管采取標本后在10 min內用儀器檢測血小板數量[10]，得出準確計數值。

3.3冷凝集素部分患者假性血小板減少可能是含有與EDTA無關的冷凝集抗體而引起[11]。在室溫較冷情況下易出現，儀器檢測結果出現紅細胞、血小板結果很低，但血紅蛋白卻是正常的，有研究發現這是由患者自身冷凝集素所致[11]，因此在寒冷環境下應考慮冷凝集的存在。對策：采取標本后立即于37 ℃水浴箱中孵育10 min后再進行上機檢測，可排除冷凝集素的影響。

3.4大血小板標本有些患兒由于某些原因血小板體積偏大，儀器檢測是根據體積大小而區分的，因而會誤把這些血小板當成紅細胞等來計數，而使得檢測結果明顯降低。對策：涂片進行瑞士染色，在奧林巴斯光學顯微鏡下鏡檢確認有無大血小板，然后用草酸銨稀釋液手工計數血小板。

3.5標本量不足天氣較冷時，有些患兒末梢循環差，致采血量偏少，或者手工上機時人為造成儀器吸樣不足，導致全血象降低。對策：在感覺患兒手指冰涼時，要在采血部位來回搓下使其回暖后再采血，進行上機操作時應保證吸樣量足夠后再停止加樣。

3.6標本被稀釋患兒剛輸完液或手指有水分等因素，采血時未加注意會導致標本被稀釋，造成全血象降低。對策:采血前應盡量避免影響血液分析的客觀因素。如剛輸完液應過2 h再測或取另一只手采血，患兒手上有水分等其他液體時應擦拭干凈，待干透后再行針刺。

3.7標本未混勻有時工作比較忙，剛采完的血，偶爾會未經混勻即上機測定。未混勻的血液標本中抗凝劑并沒起到抗凝效果，血液凝聚成團，此時上機易導致結果假性偏低。對策：手握采血管，來回搓8次，上下顛倒8次再進行上機測定。

總之，血液分析儀計數血小板雖然具有很大優勢，但儀器固有的一些弊端提醒著檢驗工作者時刻不要放松警惕。人為操作時應按標準進行，基本的推片、閱片及手工計數技能必須熟練。在測定時一定要結合直方圖、各種報警提示及鏡下形態等進行判斷[12-13]，一旦發現問題應及時糾正并結合臨床作出負責任的報告。

參考文獻

[1]姚明珠，郭佳林，胡勇．血小板動態監測在新生兒敗血癥中的臨床價值[J]．中國新生兒科雜志，2009，24(5)：305-306．

[2]趙世巧，馮文莉．血小板減少患者治療前后血小板參數的變化及臨床意義[J]．檢驗醫學與臨床，2010，19(19)：2073-2074．

[3]王貞，劉艷，楊冬，等．血小板計數、血小板抗體、骨髓細胞學對血小板減少鑒別診斷的意義[J]．國際檢驗醫學雜志，2011，32(5)：606-608．

[4]葉應嫵，王毓三，申子瑜．全國臨床檢驗操作規程[M]．3版．南京：東南大學出版社，2006：123-124．

[5]樂家新，周建山，蘭亞婷．血細胞分析儀檢測原理[J]．中華檢驗醫學雜志，2004，27(3)：205-207．

[6]丁振若，于文彬，蘇明權．實用檢驗醫學手冊[M]．北京：人民軍醫出版社，2002：103．

[7]曹玉娥．末梢采血對血小板計數的影響[J]．中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(7)：267．

[8]唐新宇，王仁慧，張漩．血小板直方圖在判斷血小板假性降低時的作用[J].淮海醫藥，2011,29(3):246-247.

[9]姜毅，劉甲辰．EDTA-K2抗凝劑導致血小板假性減少[J]．當代醫學，2010，16(10)：113．

[10]鄺妙歡，劉曉華，鐘義富，等．EDTA依賴性假性血小板減少癥血小板的檢測[J]．國際檢驗醫學雜志，2010，31(11)：1224-1225．

[11]賀宇．由冷凝集素引起的假性血小板減少臨床分析[J]．中國醫藥導刊，2013，15(1)：155-156．

[12]詹靈凌，秦雪，林發全，等．血細胞分析儀計數血小板的影響因素分析與糾正[J]．廣西醫科大學學報，2004，21(5)：763-764．

[13]Hedley BD,Keeney M,Chin-Yee I,et al.Initial performance evaluation of the UniCel? DxH 800 Coulter? cellular analysis system[J].Int J Lab Hematol,2011,33(1): 45-56.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.061

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1881-02

(收稿日期：2016-01-05修回日期：2016-03-18)