某院3年尿路感染的細菌分布及耐藥情況

梁坤鈴，林　城，方細霞

(1.廣東省東莞市石碣醫院檢驗科　523290；2.廣東省東莞市石排醫院檢驗科　523327)

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·臨床研究·

某院3年尿路感染的細菌分布及耐藥情況

梁坤鈴1，林城2，方細霞1

(1.廣東省東莞市石碣醫院檢驗科523290；2.廣東省東莞市石排醫院檢驗科523327)

摘要:目的總結廣東省東莞市石碣醫院2012年11月至2015年11月尿路感染的細菌分布及耐藥情況。方法常規方法培養分離鑒定尿標本中的細菌，采用最低抑菌濃度(MIC)法測定細菌藥物的耐藥性。結果3年來尿標本中分離出細菌337株，來自女性210例，占62.31%，來自男性127例，占37.69%；檢出菌前4位為大腸埃希菌(208株，61.73%)、肺炎克雷伯菌(28株，8.31%)、糞腸球菌(20株，5.93%)、屎腸球菌(16株，4.75%)；大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率高達90.87%，肺炎克雷伯菌對復方磺胺甲噁唑的耐藥率為78.57%，屎腸球菌比糞腸球菌耐藥率高。結論該院尿路感染以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌和屎腸球菌為主要病原菌，不同菌株對抗菌藥物的耐藥率差異較大，臨床應根據各種菌的藥敏情況進行治療。

關鍵詞:尿路感染；細菌分布；耐藥率

尿路感染性疾病是臨床較為常見的細菌性感染疾病，近年來感染人數呈明顯上升趨勢[1]，應引起重視。本文回顧性分析廣東省東莞市石碣醫院3年尿路感染患者的細菌分布及耐藥情況，為尿路感染患者的臨床診治提供依據，現報道如下。

1材料與方法

1.1材料選取廣東省東莞市石碣醫院2012年11月至2015年11月從尿標本分離出的細菌337株，其中來自男性患者127例，女性患者210例，年齡18～95歲，平均(56.47±23.24)歲。

1.2方法337株從尿液標本分離出的細菌，按《全國臨床檢驗操作規程》第3版[2]進行鑒定。革蘭陰性菌菌落計數大于或等于105CFU/mL，革蘭陽性菌菌落計數大于或等于104CFU/mL。細菌鑒定及藥敏試驗使用珠海迪爾細菌測定系統隨機體外診斷試劑板，方法為最低抑菌濃度(MIC)法。

1.3質控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212。

1.4統計學處理采用WHONET5.6及Excel2007軟件進行數據處理及統計分析。

2結果

2.1菌種構成337株從尿標本分離出的細菌，來自女性210例，占62.31%，來自男性127例，占37.69%；檢出的主要病原菌依次為大腸埃希菌(208株，61.73%)、肺炎克雷伯菌(28株，8.31%)、糞腸球菌(20株，5.93%)、屎腸球菌(16株，4.75%)，表皮葡萄球菌(13株，3.86%)，奇異變形桿菌(12株，3.56%)和銅綠假單胞菌(11株，3.26%)。

表1　大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

注：-表示肺炎克雷伯菌對此藥天然耐藥。

2.2主要分離細菌對抗菌藥物的耐藥性

2.2.1大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥情況大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高為90.87%，大腸埃希菌對復方磺胺甲噁唑的耐藥率也高達72.12%，而對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星和呋喃妥因的耐藥率都在10.00%以下；肺炎克雷伯菌對復方磺胺甲噁唑的耐藥率最高為78.57%，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南和頭孢西丁的耐藥率都在20.00%以下。見表1。

2.2.2糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥情況糞腸球菌和屎腸球菌對四環素耐藥率最高分別是80.00%和87.50%；屎腸球菌對青霉素、氨芐西林、慶大霉素(高濃度)、鏈霉素(高濃度)、環丙沙星、左氧氟沙星、紅霉素、呋喃妥因、四環素、萬古霉素和替考拉寧的耐藥率都比糞腸球菌的耐藥率高。見表2。

表2　糞腸球菌和屎腸球菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率(%)

3討論

尿路感染性疾病是臨床常見的細菌性感染疾病，部分患者容易復發，如不及時治療容易導致慢性泌尿性感染疾病、膀胱和腎臟等疾病。本研究由尿路感染患者分離出337株病原菌，女性患者占67.31%，比男性患者高，其原因可能與女性特殊生理解剖結構有關；大腸埃希菌208株，占61.73%，為檢出菌的第1位，與報道相近，可能由于大腸埃希菌是人體腸道的正常菌群，容易在某些條件下進入尿道繁殖，引起尿路感染[3-5]；其次為肺炎克雷伯菌、糞腸球菌和屎腸球菌，這幾種菌均是條件致病菌，某些患者在濫用抗菌藥物、免疫力低下和不注意個人衛生時，容易引起尿路感染。

國家衛生和計劃生育委員會規定，抗菌藥物耐藥率超過75.00%的不能使用，耐藥率超過50.00%的必須根據藥敏選用，耐藥率達40.00%～50.00%經驗用藥需慎重選擇。本文大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高達90.87%，肺炎克雷伯菌對復方磺胺甲噁唑的耐藥率最高為78.57%，臨床應停用這兩種抗菌藥物；而大腸埃希菌對復方磺胺甲噁唑的耐藥率也高達72.12%，臨床應警惕該藥的使用。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉和頭孢呋辛的耐藥率均達55.00%以上，可能與1、2代頭孢類藥物的廣泛使用有關，使細菌產生了抗菌特性；另外，肺炎克雷伯菌對頭孢曲松和環丙沙星的耐藥率均達60.00%以上，故臨床應根據藥敏試驗結果選用。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、亞胺培南、美羅培南和阿米卡星都有20.00%以下的耐藥率，其中阿米卡星與慶大霉素同是氨基苷類藥物，雖然其耐藥率比慶大霉素低，但其耳毒性較大，因此限制了其臨床使用。

屎腸球菌對各類抗菌藥物的耐藥率都比糞腸球菌高，其原因是它們在耐藥機制上不完全相同，屎腸球菌會產生6′-N-乙酰轉移酶，導致其耐藥率較高[6]，因此，治療腸球菌感染時，應作菌種鑒定，根據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物。青霉素、氨芐西林和呋喃妥因等抗菌藥物對糞腸球菌保持較高的抗菌活性，屎腸球菌僅對萬古霉素和替考拉寧有高的敏感率，但過度使用萬古霉素則可能誘導耐萬古霉素腸球菌的出現。

綜上所述，尿路感染的細菌分布及耐藥情況各有差異，臨床應根據細菌的種類和其抗菌藥物的試驗結果選取合理治療方案，提高療效，避免抗菌藥物的濫用及耐藥菌株的出現。

參考文獻

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[2]朱建國，蔡劍平．全國臨床檢驗操作規程[M]．3版．南京：東南大學出版社，2006：745．

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[6]侯伶俐，呂軍，張吉才，等．362株腸球菌對抗菌藥物的耐藥性研究[J]．鄖陽醫學院學報，2010，29(1)：31-33．

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.055

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1870-02

(收稿日期：2016-03-13修回日期：2016-05-22)