血清胱抑素C與傳統腎功能監測指標在高血壓腎病中的臨床研究*

陳思梅

(廣東省樂昌市中醫院　512200)

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·臨床研究·

血清胱抑素C與傳統腎功能監測指標在高血壓腎病中的臨床研究*

陳思梅

(廣東省樂昌市中醫院512200)

摘要:目的探討血清胱抑素C(CysC)與傳統腎功能檢測指標在高血壓腎病監測中的預警價值。方法將高血壓腎病患者按病情分3期，每期50例患者作為臨床研究對象，采用全自動化學法分別測定各期患者血清CysC、尿素(UR)、血清肌酐(SCR)水平，并進行比較，分析各指標在各型患者中的表達，評價各指標在高血壓腎病中的監測效能。結果50例高血壓腎病Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者CysC、UR、SCR進行比較分析，Ⅰ期患者CysC水平較Ⅱ期患者差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅱ期患者CysC水平較Ⅲ期患者差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅰ期患者UR、SCR水平較Ⅲ期患者差異有統計學意義(P<0.05)。結論高血壓腎病患者存在不同程度的腎功能改變，血清CysC水平測定較傳統SCR、UR監測更能反映患者早期腎損傷。

關鍵詞:高血壓病；腎病；腎功能

高血壓腎病是高血壓病最嚴重的并發癥之一，它是由于高血壓病患者因血壓升高而引發的腎臟微血管并發癥，進而導致腎小球硬化癥。高血壓腎病的早期體現為腎體積增大，腎小球濾過率增加，呈高濾過狀態，以后逐漸出現間隙蛋白尿或微量清蛋白尿，在不加控制的情況下，隨著病程的延長出現持續蛋白尿水腫、高血壓、腎小球濾過率降低，進而導致嚴重的腎功能病變，如果沒有及時治療或者進行有效干預，極容易出現腎臟不可逆損傷進而導致死亡。高血壓腎病系原發性高血壓病引起的腎臟結構和功能損傷，分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。前者是由于良性高血壓(≥140/90 mm Hg)長期作用于腎臟所致，后者指在原發性高血壓基礎上發展為惡性高血壓(舒張壓大于130 mm Hg)后引起的腎臟損傷。高血壓和腎損傷如果同時存在，會互為因果，互相加重。為預防高血壓患者出現嚴重腎病引發臨床危象，除了規范控制血壓外，適時監測患者腎臟功能，并根據檢測結果進行早期干預，防治腎臟功能進一步惡化，顯得尤為重要[1-3]。為此，本課題專門就高血壓腎病各期患者進行腎功能相應指標監測，分析各指標的敏感度及特異度，以期為臨床找出監測高血壓腎病的敏感指標，為高血壓腎病防控帶來幫助。

1資料與方法

1.1一般資料所有研究對象均來自本院2014年4月至2015年10月收治的原發性高血壓病門診及住院患者，選擇其中臨床診斷有高血壓腎病指征的患者共150例，每期患者納入50例作為臨床研究對象，年齡43～65歲，平均(56.7±6.5)歲，男79例，女61例，男女比為1.29∶1。本研究將高血壓腎病分為以下幾種類型進行分析，分別為微量清蛋白尿期(Ⅰ期)：以尿中清蛋白排泄率異常為特征，腎功正常，尿常規蛋白陰性；臨床蛋白尿期(Ⅱ期)：以尿常規蛋白陽性、24 h尿蛋白定量大于0.5 g為特征，腎功能正常。腎功能不全期(Ⅲ期)：以肌酐濾過率(Ccr)下降、血清肌酐(SCR)升高為主要特征。排除標準：排除繼發性高血壓病所導致的腎臟功能改變患者，以及有腎臟功能改變但血壓正常患者。

1.2方法采用全自動分化學/酶法析法測定各期患者胱抑素C(CysC)、尿素(UR)及SCR水平，儀器采用OLYMPUS400全自動生化分析儀，試劑采用廣州科方生物科技公司產品，具體操作及結果判定見儀器、試劑說明書。

2結果

各期高血壓腎病患者研究結果顯示，Ⅰ期患者CysC水平較Ⅱ期患者差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅱ期患者CysC水平較Ⅲ期患者差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅰ期患者UR、CR較Ⅲ期患者差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　各期高血壓腎病患者腎臟功能指標比較±s)

3討論

隨著生存環境、生活模式的改變，以及我國人口老齡化的不斷發展，高血壓等疾病的發生率不斷上升，且可能伴發各種如腎損傷等并發癥。在我國，高血壓病患者約2.3億，且發病率不斷上升，高血壓患者中，患病5～10年，將會有明顯的腎病等并發癥出現。腎病早期有較強的隱匿性，資料顯示，早期診斷率不足20%～30%[4-6]，而當患者有了明顯腎病癥狀時，病程往往已經進展到晚期，治療上花費較大，包括透析、換腎等。早期發現腎臟病變，僅需要很小的醫療成本即可實現有效控制病情發展，所以針對高血壓腎病的治療原則是：早發現、早診斷、早治療。因此，對患者早期進行腎臟功能檢測，防止患者出現腎功能的進一步損傷，對于延長患者的生存時間、提高生活質量有重要現實意義。

傳統腎功能實驗室評價指標往往以血清UR、SCR水平來進行評價，研究發現，該指標對腎臟功能的改變起到了一定作用，同時發現，腎功能指標一旦發生改變，患者腎臟往往已經發生了實質性損傷并進入代償期或失代償期[7-9]，這給患者治療帶來挑戰，為此，近年來興起的評價腎功能的敏感指標CysC逐漸引起臨床重視。CysC是由有核細胞合成的基因產物，是一種較為理想的能準確反映腎小球濾過率的內源性標志物。其生成不受性別、年齡、生理、炎癥、飲食等因素的影響，在體內水平穩定，能在腎病早期提示有腎功能損傷，是近幾年臨床發現的用于診斷腎臟疾病的理想指標[10]。本研究顯示，對高血壓腎病Ⅰ期患者，CysC已經出現改變，且Ⅰ期、Ⅱ期患者比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但傳統指標UR、SCR差異無統計學意義(P>0.05)，顯示CysC較傳統指標在反應腎臟功能時具有更高的敏感度；Ⅱ期患者與Ⅲ期患者CysC水平比較,差異有統計學意義(P<0.05)，提示CysC不僅能夠對腎臟損傷進行早期預警，對疾病進展分級同樣顯示出較好性能；但是，傳統評價腎功能指標的UR、SCR數據則缺乏敏感度，研究顯示，高血壓腎病Ⅰ期、Ⅱ期患者的UR、SCR比較，差異無統計學意義(P>0.05)，Ⅱ期與Ⅲ期患者的UR、SCR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但Ⅰ期與Ⅲ期患者UR、SCR水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，顯示只有當患者分級相差2級時才表現出試驗數據的改變，對臨床判斷腎臟功能損傷顯得不夠靈敏，因此，針對高血壓患者進行CysC測定顯得意義重大。

高血壓患者早期由于沒有癥狀而不能自察，只有當患者出現頭暈等相應癥狀后到醫院就診時，才被診斷，而此時，患者均已經出現不同程度的腎損傷，高血壓導致的腎血管損傷往往在疾病早期已經開始，早期腎損傷又反過來促進了高血壓的進展，因此，對高血壓患者進行早期CysC監測，進行有效干預，對預防高血壓腎病的進展，提高患者生存質量，顯得尤為重要。

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*基金項目:廣東省韶關市衛生和計生科研計劃項目(Y15131)。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.033

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1831-02

(收稿日期：2016-03-18修回日期：2016-05-05)