嗜酸性粒細胞增高在職業健康檢查中的價值

劉燕萍，王　艷，文　嵐，黃非凡，田　斌

(湖南省長沙市疾病預防控制中心　410001)

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·論著·

嗜酸性粒細胞增高在職業健康檢查中的價值

劉燕萍，王艷，文嵐，黃非凡，田斌△

(湖南省長沙市疾病預防控制中心410001)

摘要:目的了解長沙市職業健康檢查人群嗜酸性粒細胞絕對值和百分數增高情況，分析嗜酸性粒細胞絕對值和百分比增高者體檢結果異常的分布情況。方法統計分析職業健康體檢人員22 135例血細胞分析結果和體檢異常表現情況。結果嗜酸性粒細胞絕對值和(或)嗜酸性粒細胞百分數增高者中，大部分存在心電圖異常、脂肪肝等變化，小部分為反應性和克隆性增高，同時不明原因嗜酸性粒細胞升高者亦占較大一部分比例。結論建議進行大量試驗及臨床研究進一步探討嗜酸性粒細胞增高在職業健康檢查中的意義。

關鍵詞:嗜酸性粒細胞絕對值；嗜酸性粒細胞百分比；職業健康檢查

職業病是造成工傷死亡事故的主要因素，給工人和企業帶來和極大的痛苦和損失[1]。職業健康檢查是職業病預防體系的重要組成部分，定期的職業健康檢查可以對職業病起到早發現和早診治的作用。血細胞分析是職業衛生檢查的重要實驗室檢測項目，在職業病預防和診斷中得到廣泛應用，但通常主檢醫生關注的指標局限于白細胞計數、紅細胞計數和血紅蛋白以及血小板計數等，較少關注血細胞分析中的其他參數變化[2]。本文統計分析了22 135例職業衛生體檢人員血細胞分析參數中的嗜酸性粒細胞絕對值(EOS)和嗜酸性粒細胞百分數(EOS%)，并對該參數與其他白細胞參數的相關性進行了探討，以期為臨床工作者提供診療思路。

1資料與方法

1.1一般資料選擇長沙市疾病預防控制中心2015年3月1日至9月30日職業健康體檢人員22 135例。研究對象平均年齡(29.78±17.36)歲，男占72.97%(16 153/22 135)，女占27.03%(5 982/22 135)；上崗前、在崗和離崗人員所占百分比分別為33.73%(7 466/22 135)、10.52%(2 328/22 135)和55.75%(12 341/22 135)；接觸職業危害因素構成比如下，粉塵17.20%(3 807/22 135)，化學物質27.75%(6 142/22 135)，物理因素44.74%(9 904/22 135)，生物因素10.31%(2 282/22 135)。

1.2儀器與試劑采用邁瑞BC6800全自動血液分析儀及配套試劑。

1.3方法采集受檢者空腹靜脈血，并于2 h內完成檢測。

1.4質量控制血細胞分析儀采用定值新鮮血校準，檢測項目參加衛生部臨檢中心室間質量評價合格，室內質量控制日常開展并處于在控狀態。

1.5統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件分析，計量資料采用非配對樣本的t檢驗，配對計數資料采用χ2檢驗和Kappa一致性檢驗，參數相關性進行Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1EOS和EOS%統計結果結果顯示EOS(0.00～18.29)×109/L，平均(0.15±0.22)×109/L；EOS% 0.00%～70.40%，平均(2.14±2.03)%。根據行業標準將EOS和EOS%分組為減低、正常和增高進行統計分析，見表1。

表1　EOS和EOS%統計結果

注：EOS增高與正常組比較，F=1 148.940,t=88.432,P=0.000;EOS%增高和正常組比較，F=1 258.470,t=115.618,P=0.000。

2.2EOS和EOS%的交叉比較EOS和EOS%在個體增高的研究對象進行配對資料交叉比較，發現613例參數異常的體檢者中有241例僅EOS增高，63例僅EOS%增高而309例EOS及EOS%同時增高，差異有統計學意義(χ2=459.396，P=0.000；Kappa=0.581，P=0.000),且一致性一般，Kappa小于0.750，見表2。

表2　EOS和EOS%兩參數的交叉比較[n(%)]

2.3EOS及EOS%增高體檢人員異常表現的分布通過查閱體檢報告和進一步檢查及隨訪的方式，獲得了241例僅EOS增高，63例僅EOS%增高和309例EOS及EOS%都增高體檢者的異常表現，見表3。

表3　EOS及EOS%高于參考區間體檢人員異常結果分布(n)

2.4EOS和EOS%與白細胞計數及嗜堿粒細胞絕對值的相關性對EOS和白細胞計數及嗜堿粒細胞絕對值進行相關分析，發現EOS與白細胞計數顯著相關(r=0.238，P=0.000)與嗜堿性粒細胞絕對值亦顯著相關(r=0.300，P=0.000)；對EOS%與白細胞計數和嗜堿粒細胞絕對值進行相關分析，發現EOS%與白細胞計數顯著相關(r=0.024，P=0.000),與嗜堿性粒細胞絕對值亦顯著相關(r=0.314，P=0.000)。

3討論

EOS和EOS%是血細胞分析的重要參數。EOS增多機制復雜，病因多樣。1879年首次確認嗜酸性粒細胞后，人類對血液和組織和(或)組織嗜酸性粒細胞增高進行過廣泛的研究[3-5]。EOS起源于骨髓造血干細胞分化的嗜酸性粒細胞集落形成單位，后分化成熟為EOS。其發育過程受白細胞介素(IL)-3、IL-5及粒細胞巨噬細胞刺激因子(GM-CSF)的共同作用，3種因子正向調節EOS增高[6]。依據病因，大致分為3類，即特發性增高、克隆性增高和反應性增高。常見于各種過敏性疾病、寄生蟲感染、嗜酸性胃炎、高嗜酸性粒細胞綜合征、腫瘤及全身播散性隱球菌的感染等。由于某些特發性嗜酸性粒細胞升高診斷較為復雜，本文未能明確診斷，排除所列病因后，歸入不明原因嗜酸性粒細胞升高。

本文分析了職業衛生體檢者EOS和EOS%兩個參數，EOS或EOS%增高與EOS正常組比較，差異有統計學意義(F=1 148.940和1 258.470,t=88.432和115.618,均P=0.000)。進而將EOS和EOS%增高人群進行配對資料交叉比較發現，613例參數異常的體檢者中有241例僅EOS增高，63例僅EOS%增高而309例EOS及EOS%同時增高，差異有統計學意義(χ2=459.396，P=0.000；Kappa=0.581，P=0.000),且一致性一般，Kappa<0.750，提示在職業衛生體檢工作中EOS和EOS%增高雖然都具有臨床意義，但EOS%相對于EOS更為敏感，更具有臨床意義。

對EOS和EOS%增高者通過查閱體檢報告和進一步檢查及隨訪的方式發現,異常結果的分布差異有統計學意義(χ2=265.953，P=0.000)，并且心電圖異常和脂肪肝所占比例較高。心電圖異常中以心率異常和ST段抬高為主。徐振霞等[7]曾報道2002～2010年南京醫科大學第一附屬醫院ST段抬高患者1 234例，認為ST段抬高患者EOS與心率成負相關，但非ST抬高的獨立影響因素，并認為產生這一現象與交感神經系統的激活相關。周鑫斌等[8]研究結果顯示,高嗜酸性粒細胞增高的心臟損害心電圖缺乏特異度表現，可出現室性早搏、室性心動過速、室上性心律失常、非特異度的T波倒置、左室肥大、不完全的右束支傳導阻滯及心電軸左偏等表現，并認為多見于loeffler心內膜炎。上述兩個研究從不同的角度證實EOS與心電圖異常存在著一定的相關性，但其病理機制尚未證實。EOS或EOS%升高與脂肪肝的關系，孫捷等[9]調查結果顯示兩者有相關性，并且認為EOS較EOS%更為敏感，并且認為EOS較EOS%升高跟吸入化合物可能相關，也可能與心臟和肝臟結締組織變化有一定關系[10-12]。

本次調查涉及的職業危害因素包括粉塵、化學物質、物理因素饑餓生物因素，化學因素和粉塵是職業危害因素所占比例較大，而接觸此類物質后通常會給職業人員的呼吸系統帶來影響，辛娜等[13]進行的研究顯示，煙曲霉可以對支氣管上皮細胞嗜酸性粒細胞趨化因子存在影響，羅瓊等[14]曾對嗜酸性粒細胞氣道激活機制闡述中亦有提及。目前較為成熟的關于氣道刺激和炎癥中的嗜酸性粒細胞增高主要與Eotaxin表達與增高相關[12]。

EOS較EOS%增高見于寄生蟲感染過敏性疾病和皮膚病，較為多見，機制也多已闡明[10]。嗜酸性粒細胞與反應型皮膚病，與職業危害因素相關性也不是很明顯，但也應當引起職業健康體檢醫師的注意。職業危害因素多造成慢性和持續性的危害，多引起慢性疾病，較為隱匿，但其潛在危險巨大。改善職業勞動者生活環境,提高職業人群健康水平,對于社會和諧發展尤為重要。隨著城市化進程步伐的加快,職業人群的健康問題逐漸引起全社會的廣泛關注。通過職業健康體檢,可以基本了解不同職業人群存在的主要健康問題，為相關部門有效開展健康教育及健康管理工作,提高職工身體素質提供科學依據。

本文結果顯示，EOS和(或)EOS%增高

者中，大部分存在心電圖異常，脂肪肝等變化，小部分為反應性和克隆性增高，同時不明原因嗜酸性粒細胞升高者亦占較大一部分比例，因此有待大量實驗及臨床研究進一步探討嗜酸性粒細胞增高在職業健康檢查中的意義。

參考文獻

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作者簡介：劉燕萍，女，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作。△通訊作者，E-mail：t.b2002@163.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.024

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)13-1809-03

(收稿日期：2016-01-17修回日期：2016-03-28)

Value of eosinophils increase in occupation healthy examination

LIUYanping,WANGYan,WENLan,HUANGFeifan,TIANBin△

(ChangshaMunicipalCenterforDiseaseControlandPrevention,Changsha,Hunan410001,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the situation of eosinophils absolute value and percentage in the population of occupational health examination in Changsha City,and to analyze the distribution situation of physical examination abnormal results of eosinophils absolute value(EOS) and percentage(EOS%).MethodsThe blood cell analysis results and physical examination abnormal manifestations in 22 135 cases of occupational health examination were statistically analyzed.ResultsAmong cases of EOS absolute value and EOS% increase,the majority had the changes of EKG abnormality,fatty liver,etc.the minority were reactive and clonal increase,meanwhile the cases of unknown cause eosinophils increase also accounted for a large proportion.ConclusionIt is suggested that a large number of experiments and clinical studies should be carried out for further investigate the significance of eosinophils increase in the occupational health examination.

Key words:eosinophils count；eosinophils percentage；occupation healthy examination