心理護理干預對腦卒中后抑郁患者血漿Hcy hs-CRP影響的研究

趙彥慧,　夏曙光,　鄒德惠

(河北省平泉縣醫院，　河北　平泉　067500)

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心理護理干預對腦卒中后抑郁患者血漿Hcy hs-CRP影響的研究

趙彥慧,夏曙光,鄒德惠

(河北省平泉縣醫院，河北平泉067500)

【摘要】目的：通過檢測腦卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)患者血漿同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)、超敏C反應蛋白(High sensitive creactive protein，hs-CRP)的水平，探討護理干預后患者血漿Hcy、hs-CRP水平的變化與PSD之間的關系。方法:選擇2010年6月至2014年6月住院的82例PSD患者隨機分為實驗組和對照組，對照組予以常規治療和護理，實驗組是在常規治療的基礎上綜合性護理干預；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行抑郁程度的評定。結果:對PSD予以心理護理干預后2周的血漿Hcy濃度為(18.67±0.62)μmoL/L，對照組為(19.02±0.87)μmoL/L，兩組比較有統計學意義(P<0.05)；hs-CRP濃度為(8.66±0.83)mg/L，對照組為(9.02±0.63)mg/L，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。4周的血漿Hcy濃度為(16.66±0.43)μmoL/L，對照組為(18.05±0.41)μmoL/L，兩組比較差異顯著，有統計學意義(P<0.01)；hs-CRP濃度為(6.98±0.41)mg/L，對照組為(7.65±0.75)mg/L，兩組比較差異顯著，有統計學意義(P<0.01)。結論:心理護理干預可降低Hcy、hs-CRP水平，從而能夠降低PSD的發生，可改善PSD的病情。

【關鍵詞】腦卒中；抑郁癥；護理干預；同型半胱氨酸

本研究通過對PSD患者進行護理干預，比較患者血漿Hcy、hs-CRP水平變化，從另一種角度為心理護理干預可改善PSD患者病情提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2010年1月至2015年5月于河北省平泉縣醫院內科住院的腦卒中后抑郁患者82例，男32例，女50例，年齡36～72歲，平均年齡(54.5±12.3)歲；出血性腦卒中24例，缺血性腦卒中58例。其中學歷在專科以上40例，學歷為中專27例，高中、初中、小學12例，未受教育3例，所有患者診斷均符合以下標準：①符合全國第四屆腦血管疾病會議通過的診斷標準[1]，經頭顱CT或核磁共振(MRI)檢查明確有腦卒中；②所有抑郁病人均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本(CCMD-II-R)、國際疾病分類方案第10版(ICD-10)和美國精神障礙診斷統計手冊第4版(DSM-IV)的抑郁癥診斷標準。經漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測定均有不同程度的抑郁癥狀；HAMD評分：<7分為無抑郁，≥7分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；③排除精神病史、精神病家族史及意識障礙病史。將82例患者隨機分為對照組40例,實驗組42例。

1.2方法

1.2.1患者空腹8h于清晨6：00～7：00采空腹肘靜脈血3mL，采用酶聯免疫吸附法測定Hcy的濃度，正常值范圍:為空腹血漿總Hcy水平正常值：0～15μmoL/L，理想值：<10μmoL/L，高于15μmoL/L被定為高同型半胱氨酸血癥；采用速率散射比濁法定量測定血漿hs-CRP的濃度(參考值為0～3mg/L)；儀器為由日本日立公司生產的全自動生化儀。所有試劑盒均由上海太陽生物技術公司提供，嚴格按試劑盒說明操作。在入院后的第2天、第2周、第4周分別檢測Hcy和hs-CRP水平。

1.2.2護理干預措施:心理護理的內容包括：①認知心理干預:腦卒中的患者由于日常生活自理的能力及參加工作能力的喪失而感到精神抑郁，對未來生活感到無望，表現出對生活情緒低落，做任何事情均缺乏能動性，對平時的治療和訓練呈敵對和不信任的態度，對生活失去信心。經過培訓的專門護士在護理過程中要熟練地運用心理學理論知識和操作技能，通過精心的護理，減少甚或消除患者的消極影響，幫助患者對日常的生活保持在一種較好的身心狀態。腦卒中患者中，尤其是偏癱患者病情較重，患者和家屬都對疾病的治療效果和預后效果有種恐懼、擔心的心理；護理人員通過與患者和家屬進行耐心和詳細交流，認真、仔細地講解患者的病情以及病程的長短，預后的好壞來緩解患者及其家屬的心理壓力，我們特別強調一定也要做好患者家屬的心理指導，因家屬與患者相伴的時間更多，家屬的情緒會給患者帶來更直接的影響；改善患者低落的情緒，耐心指導他們如何預防常見并發癥的措施，讓患者能夠積極地配合治療和護理，盡早使患者康復。②心理康復:就是在對卒中后合并有心理障礙的患者在進行積極的調整過程中把心理學知識和心理治療方法相互有效地結合，并認真、仔細地觀察患者的各種心理反應，針對患者不同的心理狀態要及時采取相應的心理護理，根據患者的不同心理狀態要預見性地采取相應的防范措施，有效地防止患者意外事件的發生。③打造健康的護(醫)患關系 腦卒中后合并抑郁的患者其思維較正常遲鈍，言語笨拙，語速緩慢，生活不能自理，尤其大小便均需要他人幫助和照顧，這時很容易產生抵觸對疾病進行醫治的負面情緒，因此在交談中，醫務人員應避免使用簡單、生、冷、硬的語言，盡可能地要對患者表示出極大的同情心和愛心，讓患者盡早建立戰勝疾病的信心和勇氣。

1.3統計學方法:應用Excel軟件建立數據庫，采用SPSS17.0軟件系統進行數據的統計學分析。計數資料組間比較采用卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組研究對象的一般資料比較:各組年齡、性別、體質指數、左心室射血分數、甘油三酯、總膽固醇、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　實驗組與對照組的一般資料比較

注：各項比較均P>0.05

2.2漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測評抑郁癥：HAMD評分方法是由兩名專業培訓評定師對入選的高血壓病人分別進行問卷調查，采用交談與觀察的方式記分，取其均值作為患者最后HAMD分數。HAMD總分能較好的反映病情輕重程度。總分<7分：正常；總分7～17分：可能有抑郁癥；總分17～24分：肯定的抑郁癥；總分>24分：重度抑郁癥。見表2。

2.3兩組研究對象血漿Hcy、hs-CRP的濃度均在2周后比較差異有統計學意義(t=0.281，P=0.041；t=2.165，P=0.033)；于4周后比較差異顯著(t=16.199，P=0.000；t=4.067，P=0.000)。見表3。

表2　入選人群據漢密爾頓抑郁量表進行評分

表3　兩組血漿Hcy hs-CRP水平的比較

3討論

腦卒中是腦血管病的常見病和多發病，其致殘率高達87.3%。腦卒中后的一個重要并發癥之一就是抑郁癥，也就是腦卒中后所導致的一種常見的情感障礙，其發生的幾率一般為20%～79%，平均為40%～50%[2]。卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)指卒中后引發的抑郁癥，屬于繼發性抑郁癥的一種，是常見的腦血管疾病并發癥之一，常于卒中后6個月～2年內最嚴重。中風后抑郁癥的嚴重程度與中風的預后有密切關系。PSD發生的原因大致可以分為兩種：①原發性內源性機制 腦卒中后由于缺血、缺氧導致的腦損傷阻斷了腦干與皮質相聯系的物質單胺如5-羥色胺能神經元和腎上腺素能神經元及其之間的傳導，由于腦內單胺神經遞質的生成和分泌隨之減少，從而誘發抑郁癥的發生。②反應性機制:認為PSD是社會心理生物因素相互作用的結果。

本研究結果顯示，對PSD予以護理干預后2周的血漿Hcy濃度為(18.67±0.62)μmoL/L，對照組為(19.02±0.87)μmoL/L，兩組比較有統計學意義(t=0.281，P=0.041)；hs-CRP濃度為(8.66±0.83)mg/L，對照組為(9.02±0.63)mg/L，兩組比較有統計學意義(t=2.165，P=0.033)。4周的血漿Hcy濃度為(16.66±0.43)μmoL/L，對照組為(18.05±0.41)μmoL/L，兩組比較差異顯著，有統計學意義(t=16.199，P=0.000)；hs-CRP濃度為(6.98±0.41)mg/L，對照組為(7.65±0.75)mg/L，兩組比較差異顯著，有統計學意義(t=4.067，P=0.000)。

隨著現代護理學的發展生物-心理-社會醫學模式也在不斷地發展，心理療法在改善腦卒中后抑郁已取得滿意療效；心理護理干預可以消除腦卒中并發的抑郁焦慮患者的負性情緒，提高其治療的依從性和生活質量，同時心理干預也可以促進神經功能的恢復，有利于幫助患者樹立積極向上的信念[3]。研究表明，通過心理護理干預的PSD患者血漿Hcy、hs-CRP濃度較對照組明顯降低，我們從生化的角度上為評價心理護理干預能夠降低PSD的發生，可改善PSD患者的病情提供理論上的依據。

【參考文獻】

[1]中華醫學會全國第四屆腦血中管病學術會議編委會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996;29:379.

[2]裴晶,黃金龍,黃承良.腦卒中后抑郁的護理干預[J].西藏科技,2006,(1):36～37.

[3]周麗紅.人文護理對神經膠質瘤手術患者希望水平的影響[J].河北醫學,2015,21(3):497～498.

【文章編號】1006-6233(2016)06-1035-03

【文獻標識碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.065