循證醫學對醫學生信息素養和科研能力的影響

徐奎

關鍵詞：醫學文獻檢索；教學；循證醫學；信息素養；科研能力

摘要：文章選取蚌埠醫學院A屆和B屆本科生作為對照組和觀察組，分別對其進行常規教學和引入EBM的教學。結果顯示，觀察組學生授課后的信息素養總分高于對照組，觀察組學生授課后的科研能力總分高于對照組。因此，在醫學文獻檢索中引入EBM知識，有助于促進醫學生對EBM進行全面的理解和應用，激發其學習科研技能的興趣，從而達到提升醫學生信息素養和科研能力的目的。

中圖分類號：G252.7文獻標識碼：A文章編號：1003-1588（2016）07-0095-03

循證醫學（EBM）是一種新型醫學決策模式，其主要理念是基于最佳研究證據，綜合考慮個人經驗，制訂科學、全面的臨床決策，這種醫學決策模式避免了傳統的經驗醫學模式中依靠醫師個人經驗、動物試驗或基礎研究理論推導等制定醫學決策的方式，摒除了經驗醫學模式可能帶來的無效或錯誤診治決策，使醫學決策過程更多地依據臨床實證研究結果，能夠更加科學地應用于臨床。EBM模式的核心活動是對醫學科研信息進行合理評價和科學利用，學習和實踐EBM對醫學生信息素養和科研能力的提升有著積極的意義。然而，與美國、澳大利亞、英國等發達國家將EBM作為醫學生的必修課程范圍相比，中國醫學生的EBM教學相對不夠規范，多是以講座培訓及選修課的形式出現在學生面前，學生對其重視程度較低，只有少數醫學院校將EBM納入臨床醫學本科生和研究生的必修課程[1]。在這種情況下，作為醫學生的傳統必修課程和循證醫學核心方法之一，醫學文獻檢索就擔負起了傳播循證醫學知識、滲透循證醫學理念的任務。但在目前國內的醫學文獻檢索教學中，教師多是以簡介EBM數據庫檢索方法來作為該部分課程的主要內容，而未能在檢索醫學中系統性地引入EBM知識，這也使教學效果大打折扣。

1 資料與方法

1.1 研究對象

筆者選取蚌埠醫學院A屆和B屆臨床醫學專業在校本科生（五年制）作為研究對象，分別為60名和64名。其中，A屆本科生于2013年接受醫學文獻檢索課程教育，B屆本科生于2014年接受醫學文獻檢索課程教育，筆者將A屆學生作為對照組，將B屆學生作為觀察組，兩組學生在年齡、性別構成、醫學專業分布等方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

對照組學生采用常規醫學文獻檢索教學課程內容進行教學，涉及EBM教學內容時，以講解Cochrane圖書館檢索方法作為主線，必要時針對系統評價（SR）、薈萃分析（Meta分析）、隨機對照試驗（RCT）等研究類型及EBM相關知識時進行補充簡介；觀察組學生采用新編的醫學文獻檢索教學課程內容進行教學，主要是在引言部分詳細講解EBM觀念，在涉及EBM教學內容時，由流行病學教師講解臨床流行病學及EBM相關基礎知識，主要從試驗設計、偏倚的產生和消除、Meta分析或SR統計學等方法學層面進行講解，而后根據學生的專業以小組討論和案例分析形式對Cochrane圖書館及其他常用生物醫學數據庫中RCT、SR、Meta分析文獻的檢索方法進行教學和講解。兩組學生在接受醫學文獻檢索課程教育的同時，均未接受其他有關流行病學、醫學統計學及EBM相關知識的教學或相關培訓。

1.3 觀察指標及評價依據

對兩組學生接受醫學文獻檢索課程教育前及教育后的信息素養和科研能力進行評價和比較。信息素養的評價運用李玉玲等[2]制定的評價標準，主要分為信息意識與需求、信息知識與技能、信息評價與利用、信息行為規范四個維度，每個維度共有25個調查問題，滿分25分，總分為100分；科研能力的評價運用彭波等[3]采用的評價標準，主要分為科研基礎知識（總分39分）、統計軟件操作技能（總分33分）、論文寫作知識（總分27分）、統計學知識（總分21分）等四個維度，總分為120分。

1.4 統計學方法

本研究所有數據均應用SPSS13.0統計軟件包建立數據庫并進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）的形式表示，同組授課前后的比較應用配對t檢驗進行處理，兩組之間的比較應用獨立樣本t檢驗進行處理，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢索醫學中系統性引入循證醫學知識對醫學生信息素養的影響

評價結果顯示，兩組學生授課前的信息素養總分和各子項評分的差異均無統計學意義（t=0.102～0.657，P>0.05），兩組學生授課后的信息素養總分和各子項評分均較授課前顯著提升，授課前、后的差異均有統計學意義（t=4.518～7.116，P<0.05），而且觀察組學生授課后的信息素養總分及信息意識與需求、信息評價與利用兩個子項的評分均明顯高于對照組，兩組之間的差異均有統計學意義（t=5.417、4.775、4.308，P<0.05），見表1。

2.2 檢索醫學中系統性引入循證醫學知識對醫學生科研能力的影響

評價結果顯示，兩組學生授課前的科研能力總分和各子項評分的差異均無統計學意義（t=0.095～0.723，P>0.05），對照組學生授課后的科研能力總分和科研基礎知識子項的評分均較授課前顯著提升，授課前后的差異均有統計學意義（t=4.362、3.845，P<0.05），而其他三個子項的評分與授課前的差異均無統計學意義（t=0.405、0.217、0.336，P>0.05），觀察組學生授課后的科研能力總分及科研基礎知識、論文寫作知識和統計學知識三個子項的評分均較授課前顯著提升，授課前后的差異均有統計學意義（t=3.758～5.238，P<0.05），且上述評分均顯著高于對照組，兩組之間的差異均有統計學意義（t=3.615～4.875，P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 循證醫學是連接文獻檢索技能與醫學實踐的橋梁

EBM模式要求醫生根據臨床實踐和可靠的臨床研究結果作為主要依據，最終達到發現和解決臨床問題的目的。在醫學研究技術日新月異的今天，醫學科研文獻所承載的醫學信息的生命周期越來越短，EBM迫使醫學工作者擺脫零散臨床經驗或指導意見的束縛，根據不斷更新的研究信息制定醫療決策。所以，EBM不僅可以優化臨床醫生的醫學決策，同時還能促進醫生專業知識和操作能力的提升。在校醫學生接受的大多是教材上的知識，這些知識雖然具有權威性，但與實際的醫學發展前沿之間存在著嚴重的脫節現象，滯后性較為突出。EBM可以促進在校醫學生查閱最新的研究文獻，提高其專業知識的更新速度[4]。在EBM模式下，文獻檢索技能是其中必不可少的知識技能，EBM讓醫學生將以往認為枯燥無趣的文獻檢索課與本專業知識密切聯系起來，提升了其學習興趣，也使其在今后的學習乃至工作過程中養成了對最新文獻信息進行檢索、評價和利用的好習慣。

3.2 循證醫學的本質是對文獻信息的方法學評價體系

針對文獻信息的評價和利用是EBM的主旨觀念，EBM從本質上是一個“求證、評證、用證”的綜合過程，其中“評證”是核心環節。EBM要求醫學研究者以臨床流行病學方法為基礎，在提高研究質量的同時利用高質量的研究結果作為證據，這才引申出了以SR、Meta分析、RCT為核心的高質量證據定義，文獻信息的獲取只是循證醫學的次要過程，而對文獻信息的方法學評價過程則是EBM的靈魂所在。因此，要想使醫學生通過接受醫學文獻檢索課程教育接受并理解EBM，不能讓醫學生將其簡單地理解為擴充對Cochrane圖書館等新型文獻數據庫的檢索，而是要讓學生注重對證據評價體系方法學基礎的理解，做到“知其所以然”，這樣才能達到較好的教學效果。

3.3 在檢索教學中系統性引入循證醫學知識有利于提高醫學生的信息素養

信息素養一般被定義為“能夠利用大量的信息工具及主要信息資源使問題得到解答的技術和技能”或“一種了解提供信息的系統并能鑒別信息的價值、選擇獲取信息的最佳渠道、掌握獲取和存儲信息的基本技能”[5]。在信息化社會信息已被作為一種新型生產要素而受到廣泛重視，醫學生必須具備足夠優良的信息素養才能在競爭日益激烈的社會中生存和發展，而文獻檢索教學在形成和提升醫學生信息素養方面發揮著重要的作用。本研究結果顯示，觀察組學生授課后的信息素養總分及信息意識與需求、信息評價與利用兩個子項的評分均顯著高于對照組（t=5.417、4.775、4.308，P<0.05），證實了在檢索教學中系統性引入EBM知識能夠提高醫學生在獲取和評價信息方面的信息素養。

3.4 在檢索教學中系統性引入循證醫學知識有利于提高醫學生的科研能力

經驗醫學模式向EBM模式的轉變過程，使臨床科研成果成為醫學決策的重要依據，因而重視和加強對醫學生臨床科研能力的培養已成為新形勢下醫學教育的重要目標，盡早使醫學生具備較好的辯證思維和科研能力、樹立其通過科學研究來解決醫學問題的觀念對于提高當代醫學生的整體創新能力和醫學科學整體發展水平都是有利的[6]。文獻檢索教學本身就是形成醫學科研能力的重要課程，本研究結果顯示，觀察組學生授課后的科研能力總分及科研基礎知識、論文寫作知識和統計學知識三個子項的評分均顯著高于對照組（t=3.615～4.875，P<0.05），證實了在檢索教學中系統性引入EBM知識能夠同時提升醫學生在統計學、論文寫作等方面的知識水平和能力，這與EBM過程中臨床流行病學基礎知識及文獻評價方法的學習有關。在學習科研文獻質量鑒別方法的同時，醫學生的科研論文相關方法學知識也會得到提升。此外，根據國內的其他研究結果顯示，循證醫學還能夠調動學生學習的積極性和主動性，提升醫學生的批判性思維能力，從而培養醫學生敏銳的科研思維和較強的創新自信心，對其今后的科研實踐也是十分有益的[7]。

3.5 及時更新循證醫學知識是提高檢索教學效果的必然選擇

目前，高校醫學檢索教學普遍存在著一些亟待改革的問題，現行的醫藥文獻檢索課程主要包括文獻檢索基礎知識、手工檢索工具、醫學數據庫和網絡醫學信息查詢等，教學內容安排通常不靈活、教學形式缺乏生動、教學內容與專業知識結合不夠[8]。此外，入學起點不同、學制學歷不同及專業學科不同的醫學生對文獻檢索教學的需求也存在著較大的差異。因此，文獻檢索教師應該有針對性地對不同的學生制訂不同的教學方案，這樣才能更好地開展文獻檢索課的教學[9]。同樣，不同醫學生對于檢索課程中的EBM知識需求也存在著顯著的差異性，因此，就要求文獻檢索教師在借助其他學科師資力量的同時加深對EBM的理解，以靈活多變的教學方式及時更新知識體系，激發學生的學習興趣，提升教學效果。近年來的國內研究已證實，案例分析和小組討論等教學方式在EBM的教學中能夠發揮較好的作用[10]，這種方案能夠使檢索中的EBM教學與醫學生的專業更加貼近，因此，在本研究的嘗試中，也采取了這種方式。

4 結語

在醫學文獻檢索中系統性地引入EBM知識，可以消除單純講解檢索知識給醫學生帶來的陌生感，有助于促進醫學生對EBM進行全面的理解和應用，提高其對文獻信息的利用能力，激發其學習科研技能的興趣，從而達到提升醫學生信息素養和科研能力的目的。

參考文獻：

[1] 邱紅燕.醫學本科生循證醫學教學的幾點體會及思考[J].教育教學論壇，2015（9）：194-195.

[2] 李玉玲，李亞峰，劉妍，等.吉林省大學生信息素養現狀分析和對策[J].中華醫學圖書情報雜志，2012（11）：23-27.

[3] 彭波，趙婷，彭怡然，等.新時期醫學生科研素質的現狀調研及培養途徑探究[J].中國高等醫學教育，2014（10）：24-26.

[4] 劉紅芝.醫學文獻檢索教學中引入循證醫學的研究[J].黑龍江科技信息，2014（36）：64-65.

[5] 沈涌，陳焱，公維錄，等.吉林大學醫學生信息素養現狀調查及其對信息檢索教學的啟示[J].中華醫學圖書情報雜志，2013（11）：37-40.

[6] 陳心足，陳小龍，陸政昊，等.臨床前醫學生課外臨床科研能力的啟蒙與拓展：科研志愿者模式的探索[J].中國循證醫學雜志，2014（1）：120-124.

[7] 曲巍，閆佳，姜騰軒，等.循證醫學對臨床醫學研究生批判性思維能力的影響[J].國際眼科雜志，2014（3）：523-525.

[8] 劉娜，高春陽，蔡肖兵，等.高職醫學院校文獻檢索教學改革[J].中華醫學圖書情報雜志，2013（10）：78-80.

[9] 賴李江.高職院校藥學文獻檢索教學改革[J].中華醫學圖書情報雜志，2013（4）：72-74.

[10] 楊興華，張玲，曾勍婕，等.臨床醫學生對循證醫學課程認知和態度分析[J].中國循證醫學雜志，2013（7）：810-815.

（編校：馬懷云）