七氟醚復合氯胺酮在小兒手術麻醉中的應用效果及安全性分析

黃慶先

【摘要】 目的 分析七氟醚復合氯胺酮在小兒手術麻醉中的應用效果及安全性。方法 40例小兒手術患兒， 隨機分成對照組和觀察組， 各20例。對照組實施氯胺酮麻醉， 觀察組實施七氟醚復合氯胺酮麻醉， 對比兩組患兒麻醉效果。結果 兩組視覺模擬評分（VAS評分）[（1.2±0.2）分 VS （1.2±0.3）分]對比差異無統計學意義（P<0.05）；觀察組疼痛消失時間、蘇醒時間、惡心嘔吐、體動、喉痙攣發生例數優于對照組（P<0.05）；觀察組術畢R值低于對照組， 誘導、切皮、術中、術畢時間點HR優于對照組（P<0.05）。結論 七氟醚復合氯胺酮在小兒手術麻醉中應用效果比單純氯胺酮好， 安全性高， 不良反應少。

【關鍵詞】 七氟醚；氯胺酮；小兒手術麻醉；應用效果；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.108

七氟醚是一種新型吸入式麻醉藥， 在臨床中使用效果較好， 其主要優點是血氣分配系數低， 對呼吸道刺激較小， 藥效過后意識恢復較快[1]。以往小兒臨床麻醉常用氯胺酮， 但由于麻醉時間較長且用藥量大造成患兒諸多不良反應， 常出現呼吸不暢、心率增快、清醒后惡心、嘔吐等[2]。小兒手術麻醉使用七氟醚復合氯胺酮效果較為理想， 二者結合可相互補充， 提高麻醉效果。本次研究在小兒臨床手術中應用七氟醚復合氯胺酮麻醉， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年4月收治的40例

小兒手術患兒， 美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級， 男22例， 女18例；年齡2～5歲， 平均年齡（4.2±0.5）歲；體重9～20 kg， 平均體重（15.3±1.6）kg；平均手術時間（45.5±8.0）min；其中， 四肢骨折11例， 睪丸精索鞘膜積液7例， 小兒斜疝22例， 所有患兒均無其他疾病或器官性病變。隨機分成觀察組與對照組， 各20例。

1. 2 方法 術前30 min兩組患兒均肌內注射阿托品（0.02 mg/kg）及魯米那（5 mg/kg）， 需依據患兒體重予以調整。進入手術室， 所有<3歲患兒需測記每分鐘呼吸頻率、心率、動脈血氧飽和度（SpO2）， ≥3歲患兒另增加血壓測定。開放靜脈通路， 將氯胺酮與5% GNS配成混合溶液， 依據患兒體重予以5 mg/kg

氯胺酮[3]。對照組患兒麻醉：常規吸氧， 手術開始時靜脈注射1 mg/kg氯胺酮， 術中維持靜脈滴注給藥（0.1%氯胺酮）， 調節靜脈滴數并控制麻醉深度。觀察組患兒麻醉：面罩給氧， 吸入七氟醚與氧氣混合氣體（七氟醚濃度：5%～6%， 氧流量：4 L/min）， 待患兒切皮且睫毛反射消失后， 將七氟醚濃度控制在2%～3%， 氧流量控制為2 L/min， 手術中根據患兒心率、血壓、動脈血氧飽和度等指標適當調節麻醉濃度[2]。縫皮時關閉七氟醚， 大氧流量沖肺。

1. 3 觀察指標 觀察記錄患兒各時間點呼吸頻率（R）、心率（HR）、SpO2變化情況并對術中疼痛情況進行VAS評分（0分：無痛， 10分：劇痛）；觀察記錄睫毛反射消失時間、清醒時間、疼痛消失時間及術中不良反應。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組入室、誘導、切皮、術中、術畢時間點R值為（26.3±

2.2）、（27.0±1.5）、（28.0±1.2）、（28.2±1.0）、（26.6±2.4）次/min，

各時間點SpO2值為（99.1±0.5）、（98.0±1.4）、（97.2±1.0）、（98.2±1.1）、（98.2±1.0）%， 各時間點HR值為（110.5±13.1）、（120.1±12.1）、（123.0±13.0）、（122.2±12.2）、（116.2±15.4）次/min；對照組入室、誘導、切皮、術中、術畢時間點R值為（26.9±1.7）、（27.2±2.1）、（28.1±1.4）、（28.1±1.5）、（27.0±1.9）次/min， 各時間點SpO2值為（98.0±0.5）、（97.4±1.6）、（97.9±1.4）、（97.8±1.3）、（97.6±0.9）%， 各時間點HR值為（110.0±14.0）、（123.0±13.0）、（134.0±16.1）、（132.6±14.4）、（120.0±15.4）次/min。觀察組術畢R值低于對照組， 誘導、切皮、術中、術畢時間點HR優于對照組（P<0.05）。

2. 2 觀察組VAS評分、疼痛消失時間、蘇醒時間、睫毛反射消失時間分別為（1.2±0.2）分、（175.0±30.3）s、（4.2±5.9）min、（6.2±3.3）min， 對照組分別為（1.2±0.3）分、（479.9±50.4）s、（21.0±8.9）min、（6.1±3.5）min， 兩組VAS評分、睫毛反射消失時間比較差異無統計學意義（P>0.05）， 疼痛消失時間和蘇醒時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組體動、惡心嘔吐、喉痙攣發生例數分別為0、2、0例， 對照組分別為10、12、4例， 兩組患者各項不良反應發生例數比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

七氟醚是一種新型系數較低且對呼吸道刺激小的吸入式麻醉藥， 具有見效快， 誘導、蘇醒迅速， 麻醉深度易控制， 操作簡單等優點。氯胺酮是一種傳統麻醉藥， 其鎮痛效果明顯且見效快， 臨床應用較為廣泛， 但大劑量用藥造成不良反應較多， 患兒常出現惡心、嘔吐等， 延長術后清醒時間。本次研究采用七氟醚復合氯胺酮麻醉效果如下：①基礎麻醉肌內注射氯胺酮避免小兒激烈哭鬧， 方便監控各項指標；②復合麻醉的觀察組未出現體動， 對照組相對較多， 或與七氟醚的肌松作用有關， 或與氯胺酮增加肌肉張力有關；③麻醉維持均屬平穩， 麻醉深度、適度及呼吸頻率差別不大；④對照組患兒氯胺酮用藥量大， 藥效消失時間延長， 需要麻醉師監護且躁動發生率較高；觀察組患兒清醒快， 無躁動， 二者差異較大；⑤對照組患兒不良反應明顯高于觀察觀察組。

綜上所述， 七氟醚復合氯胺酮在小兒手術麻醉中應用效果比單純氯胺酮好， 安全性高， 不良反應少。

參考文獻

[1] 佘慶.七氟醚復合氯胺酮麻醉在小兒中小手術中的應用.南通醫學院學報， 2009， 29（5）：370-371.

[2] 胡曉鋒.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的麻醉效果比較.白求恩醫學雜志， 2014（5）：454-455.

[3] 步宏.七氟醚聯合氯胺酮復合麻醉與氯胺酮應用于小兒手術的臨床對比總結.中國現代藥物應用， 2015， 9（10）：119-120.

[收稿日期：2015-12-28]