腹腔鏡下微創手術在胃癌治療中的臨床價值評估

袁建偉

【摘要】 目的 探究分析為胃癌患者實施腹腔鏡下微創手術治療的應用價值。方法 60例胃癌患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各 30例。對照組實施開腹式手術治療， 觀察組實施腹腔鏡下微創手術治療， 對比兩組患者的手術時間、切口大小、術中出血量、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間及住院時間等手術情況， 以及術后并發癥的發生情況。結果 觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間分別為 （180.24±32.36）min、（31.02±5.41）h、（4.51±1.02）d、（11.01±2.10）d， 短于對照組的 （223.64±35.45）min、（57.86±6.58）h、（7.45±2.42）d、（15.73±3.24）d；術中出血量為 （127.36±34.54）ml少于對照組的 （215.36±43.35）ml；手術切口為 （5.30±2.03）cm短于對照組的（7.92±3.45）cm， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率 （10.00%）低于對照組（33.33%）， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 胃癌患者實施腹腔鏡下微創治療， 能有效改善手術情況， 減少術后并發癥的發生， 是較安全、可靠的治療方法， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 胃癌；腹腔鏡；微創；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.079

胃癌是當今社會惡性腫瘤疾病中較為常見的一種， 據有關資料顯示， 其發病率在我國近年來呈上升趨勢， 給人們的生命健康與生活質量形成巨大威脅。目前， 治療胃癌的方法主要為手術治療法[1]。本研究主要通過對胃癌患者行腹腔鏡下胃癌根治術， 將其治療過程、結果與開腹胃癌根治術相對比， 發現腹腔鏡下胃癌根治術有助于縮短手術時間、降低患者在手術過程中的風險系數， 對促進胃癌患者術后病情恢復進程具有積極作用。研究取得了較為滿意的結果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年 1月～2015年 1月收治的 60例胃癌患者， 將其隨機分為觀察組和對照組， 各 30例。觀察組中， 男 18例， 女 12例， 平均年齡為 （57.41±6.26）歲。對照組中， 男 17例， 女 13例， 平均年齡為 （56.96±6.05）歲。60例患者中均無心腦血管疾病以及肝、腎臟疾病， 且除胃部腫瘤外無其他惡性腫瘤疾病現象。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 腹腔鏡微創胃癌根治術治療：①患者呈仰臥體位， 兩腿呈自然分開狀， 給予全身麻醉與氣管插管；用 4根長度為 10 mm套管針穿刺臍孔周邊建立氣腹， 并置入 30°腹腔鏡作為手術觀察孔；將套管針置入患者左側腋下肋骨邊緣約 2 cm處作為手術操作孔；阻斷患者鄰近胃部的靜脈， 減緩血液循環， 沿結腸方向將大網膜充分游離出來并清除淋巴結；對胃冠狀與匯入門的靜脈進行結扎， 將胃向上翻轉并切除病變組織；將動脈周邊的淋巴結、殘余癌細胞清除干凈， 重建患者的消化道。

1. 2. 2 對照組 開腹胃癌根治術治療：患者呈平臥位， 全身麻醉， 給予氣管插管；在距離患者肚臍 15～20 cm處做繞臍手術切口， 剩余手術的操作同觀察組。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的切口大小、術中出血量、手術時間、肛門排氣時間、胃腸功能恢復天數及住院時間等手術情況， 同時統計兩組患者的術后并發癥例數并比較并發癥率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術情況比較 觀察組患者的手術時間、肛門排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間分別為 （180.24±32.36）min、（31.02±5.41）h、（4.51±1.02）d、（11.01±2.10）d， 短于對照組的 （223.64±35.45）min、（57.86± 6.58）h、（7.45±2.42）d、（15.73±3.24）d；術中出血量為 （127.36± 34.54）ml少于對照組的 （215.36±43.35）ml；手術切口為 （5.30± 2.03）cm短于對照組的（7.92±3.45）cm， 兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的并發癥發生情況比較 觀察組患者中出現胃腸功能紊亂1例、切口感染1例以及殘端漏1例， 并發癥發生率為10.00%（3/30）；對照組患者中出現胸腔積液2例、胃排空障礙2例、切口感染3例、胃腸功能紊亂3例， 并發癥發生率為33.33%（10/30）。觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌是臨床常見的一類腫瘤， 傳統治療主要采用開腹手術， 但手術切口大、術中出血多， 術后恢復慢， 影響了治療效果， 應用受到了限制。近年來， 腹腔鏡微創手術進步較快， 并因具有對患者創傷小、術中出血少等優點， 在臨床得到廣泛應用[2， 3]。

在本次研究中， 觀察組實施了腹腔鏡微創胃癌根治術， 對照組采用了傳統開腹手術治療。從本研究結果， 觀察組手術時間、手術切口和術中出血量指標均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。表明腹腔微創胃癌根治術因為創口小， 故術中出血量減少， 進而縮短了止血的時間， 手術時間明顯縮短， 且能夠清掃干凈患者的大量淋巴結。觀察組的術后肛門排氣、腸道功能恢復與住院時間均明顯短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。表明因為腹腔鏡微創胃癌根治術對患者的創傷小， 故有利于患者術后肛門與腸道功能的快速恢復， 大大縮短了患者的住院時間， 這對減輕患者的經濟負擔具有重要意義。觀察組的并發癥發生率為 10.00%， 低于對照組的33.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。這說明腹腔鏡微創胃癌根治術不但能取得良好的治療效果， 且引起的并發癥少， 安全性較好， 與相關文獻所述基本一致[4-6]。

綜上所述， 腹腔鏡胃癌根治術治療胃癌， 所需的手術時間短、術中出血少、術后恢復快， 且并發癥少， 療效顯著， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王征， 劉煉， 姜孝新， 等.腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治術臨床療效的比較.腫瘤藥學， 2014， 4（6）：430-435.

[2] 歐陽文劍.腹腔鏡微創手術應用于胃癌合并糖尿病治療中的臨床療效評析.大家健康（下旬版）， 2014， 8（24）：115.

[3] 史經漢， 顧愛東， 李德強.腹腔鏡下微創手術在胃癌治療中的臨床價值.實用癌癥雜志， 2014， 29（10）：1266-1268.

[4] 張琴， 吳函， 步秀蘭， 等.巧用腹腔鏡套保護腹腔鏡胃腸手術切口.中華現代護理雜志， 2014， 20（6）：709.

[5] 滕達， 李松巖， 寧寧， 等.胃癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡與開腹全胃切除術的療效比較. 解放軍醫學院學報， 2014， 1（30）： 214-215.

[6] 栗粟. 腹腔鏡聯合胃鏡治療T1、T2期胃竇癌臨床療效分析. 鄭州大學， 2014.

[收稿日期：2016-01-25]