Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物臨床應用干預效果評價

滕鐵楠，李曉鳳，李　靜，關笑寒，丁知音

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

?

Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物臨床應用干預效果評價

滕鐵楠，李曉鳳，李靜，關笑寒，丁知音

（蘭州市第一人民醫院，甘肅 蘭州 730050）

摘要：目的了解針對Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物干預措施的效果，并為干預措施的改進提供參考依據。方法 分別抽取我院2009年7月—12月和2013年7月—12月行疝氣手術、甲狀腺手術和乳腺手術患者的住院病歷，合計181份，分別為干預前組和干預后組，填寫《Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物臨床應用情況調查表》。結果 兩組住院天數最短的均為乳腺手術，分別為（8.25±2.63）天和（8.60±2.83）天；兩組疝氣手術住院天數比較，差異有統計學意義（t=-2.25，P＜0.05）；兩組乳腺手術和甲狀腺手術預防性抗菌藥物使用率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后使用率均降低到0.00%，兩組疝氣手術預防性抗菌藥物使用率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預前3種手術預防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢替唑、阿莫西林舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢米諾、頭孢唑肟、奧硝唑、甲硝唑和克林霉素等，使用時間＞72小時的占84.38%，干預后預防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢唑林和頭孢替安，使用時間均＜24小時，均是在圍術期使用，而術后未使用。結論 本次干預措施可有效降低Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用率，選藥品種更加合理，預防用藥時間明顯縮短。

關鍵詞：Ⅰ類切口；手術；干預效果；抗菌藥物

隨著細菌耐藥問題日趨嚴重，國家對抗菌藥物的管理也越來越嚴格，先后出臺了各項政策來控制和減少對抗菌藥物的濫用。我院作為一家“三甲”醫院，積極響應國家政策，自2010年4月起，嚴格按照相關文件精神，對抗菌藥物臨床使用進行了干預管理，現將幾年來抗菌藥物臨床應用的干預效果報告如下。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

分別抽取我院2009年7月—12月和2013年7月—12月行疝氣手術、甲狀腺手術和乳腺手術患者的住院病歷，合計181份，分別為干預前組和干預后組。干預前后兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

填寫《Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物臨床應用情況調查表》，主要包括：一般情況（包括病歷號、姓名、性別、年齡、住院天數、疾病診斷等）、手術情況（包括手術名稱、手術持續時間、圍手術期抗菌藥物使用情況、手術醫生等）、術后抗菌藥物使用情況（包括抗菌藥物名稱、劑量、使用天數）、住院費用等。

1.3干預措施

（1）依據相關文件精神制訂符合我院實際的抗菌藥物臨床應用管理辦法，并由藥劑科、醫務科和感染管理科對合理用藥進行監管。

（2）每半年對全院醫生進行抗菌藥物臨床應用相關知識培訓，并匯報細菌耐藥情況。

（3）制訂相應處罰條例，如有未按抗菌藥物臨床應用管理辦法濫用抗菌藥物的醫生，則由醫務科在全院進行通報并處罰金，責令相關科室和醫生限期整改。

1.4統計學處理

使用SPSS19.0軟件將數據錄入電腦，并使用t檢驗、X2檢驗等方法對數據進行統計學處理，檢驗水準α=0.05。

2　結果

2.1一般情況

本次共調查病歷181份，包括干預前組：2009年病歷82份，其中疝氣手術36份、乳腺手術16份和甲狀腺手術30份；干預后組：2013年病歷99份，其中疝氣手術35份、乳腺手術29份和甲狀腺手術35份。

2.2兩組3種手術住院天數比較（見表1）

表1　兩組3種手術住院天數比較（±s，天）

表1　兩組3種手術住院天數比較（±s，天）

手術名稱疝氣手術乳腺手術甲狀腺手術干預前組　干預后組t P 11.19±3.60 8.25±2.63 10.37±3.85 9.40±3.10 8.60±2.83 8.80±2.99 -2.25 -0.74 1.85 0.03 0.46 0.07

表1結果顯示，兩組住院天數最短的均為乳腺手術，分別為（8.25±2.63）天和（8.60±2.83）天；兩組疝氣手術住院天數比較，差異有統計學意義（t=-2.25，P＜0.05）。

2.3兩組3種手術預防性抗菌藥物使用情況比較（見表2）

表2結果顯示，兩組乳腺手術和甲狀腺手術預防性抗菌藥物使用率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），干預后使用率均降低到了0.00%。兩組疝氣手術預防性抗菌藥物使用率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4兩組抗菌藥物選藥種類及使用天數

本次調查結果顯示，干預前3種手術預防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢替唑、阿莫西林舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢米諾、頭孢唑肟、奧硝唑、甲硝唑和克林霉素等，使用時間＞72小時的占84.38%；干預后預防性使用的抗菌藥物主要包括頭孢唑林和頭孢替安，使用時間均＜24小時，均是在圍術期使用，而術后未使用。

3　討論

對Ⅰ類手術切口圍手術期預防性抗菌藥物的使用進行干預，是一種科學合理、行之有效的措施，對促進臨床安全、經濟應用抗菌藥物具有良好的效果［1-3］。本次調查結果顯示，經過幾年來對Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物的監督管理，初步取得成效，目前甲狀腺手術和乳腺手術已做到術前術后均不預防性使用抗菌藥物，雖然至2013年底疝氣手術預防性抗菌藥物使用率達48.57%，但是使用時間基本都是在圍術期給藥一次，術后不預防用藥，且圍術期預防給藥的病例均為術中使用了補片。另外，預防性使用抗菌藥物的選藥種類較2009年更合理，2009年預防性使用的抗菌藥物有青霉素類、頭孢類、硝基咪唑類和林克酰胺類，2013年的選藥品種主要為頭孢類，且主要以頭孢一代為主，基本符合《Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物臨床應用管理制度》的要求。從表1結果來看，與干預前相比，通過各種干預措施，疝氣手術的住院時間有所減少（P＜0.05），甲狀腺和乳腺手術住院時間變化不明顯（P＞0.05）。

綜上所述，通過幾年來對Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用的干預管理，有效降低了Ⅰ類切口手術預防性抗菌藥物使用率，選藥種類也更加合理，預防用藥時間明顯縮短，且對縮短住院時間也有一定的積極作用。在今后的工作中，我們需針對使用補片的疝氣手術進行監管，改進管理措施，盡量做到使用補片也不預防性使用抗菌藥物。

參考文獻：

［1］阮燕萍，俞洋，蔡慧嫻，等.清潔手術圍術期抗菌藥物使用的干預研究［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2640-2641.

［2］冷萍，宋金明，時萍，等.臨床藥師干預清潔手術圍術期預防性應用抗菌藥物的對比分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（9）：1875-1877.

［3］郝少君，王洪道，李獻玉.綜合干預對規范圍手術期預防應用抗菌藥物的作用［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（14）：3134-3135.■

中圖分類號：R195

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0130-02