網絡環境下基于問題學習教學法在外科護理學教學中的探索與實踐

王小燕，龍玉琴，李菊英

（渭源縣人民醫院，甘肅 渭源 748200）

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網絡環境下基于問題學習教學法在外科護理學教學中的探索與實踐

王小燕，龍玉琴，李菊英

（渭源縣人民醫院，甘肅 渭源 748200）

摘要：目的 探討網絡環境下基于問題學習教學法（WPBL教學法）在西部地區外科護理學教學中應用的實用性和效果。方法 本研究共納入2014年至2015年間由本院負責教學的護生62人，其中男生3人，女生59人。隨機分為對照組及實驗組。以《外科護理學》（第三版）高職高專護理專用教材第二章“水、電解質及酸堿平衡失調病人的護理”及第六章“手術前后病人的護理”為教學內容，對照組采用以普通講授為主的教學方法（Lecture-Based Learning，LBL），實驗組采用WPBL教學法。比較兩組護生教學后傳統考試和臨床情境考試的成績，同時比較兩組護生教學評價量表的評分。結果 實驗組傳統考試和臨床情境考試的平均成績均比對照組高（P＜0.05）。對照組和實驗組護生在“能夠掌握專業知識”方面的得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組護生在“能夠提高解決問題能力”、“能夠增加學習興趣”、“能夠提高自主學習能力”以及“能夠提高團隊合作能力”4個方面的得分均高于對照組（P＜0.05）。結論 WPBL教學法可應用于西部地區的外科護理學教學，并能取得明顯效果，相較以普通講授為主的教學方法，WPBL教學法在提高問題解決能力和學習積極性、培養自主學習能力和團隊合作能力方面比傳統教學法具有優勢。

關鍵詞：WPBL教學法；外科護理學；西部地區

外科護理學教學是護理學教學的核心環節和難點，提高外科護理學教學的水平，培養技術合格的外科專科護士是我國衛生事業發展的迫切要求［1-2］。以甘肅省為代表的西部經濟欠發達地區，醫學教育的投入相對不足，特別是護理教育發展的水平參差不齊，部分外科護理從業人員缺乏系統合理的外科學護理培訓，他們掌握外科護理知識和技能的情況不容樂觀。在這種情況下，選擇適宜的外科護理學教學方法，提高外科護理學教學的水平顯得尤為重要。基于問題的教學法（Problem-Based Learning）是由美國神經病學教授Barrows首創的一種以護理專業學生為中心、臨床實際問題為基礎、教師為引導、自學及討論為教學方式的一種較為流行的教學方式，已被護理學教學界廣泛接受［3］。近年來，PBL教學法結合網絡技術和資源，產生了以PBL理論為基礎、網絡資源為依托的新型PBL教學法，即網絡環境下基于問題學習教學法（Problem-Based Learning on Web，WPBL）［4］。現代網絡技術的進步帶來了豐富的信息資源，利用網絡可以以較低的成本縮小師資力量不足帶來的差距，如何有效利用網絡，結合現有教學法提高西部地區護理學教學的質量是一個值得探討的話題。因此，我們在護理學教學中探索了WPBL教學法在西部地區護理學教學中應用的可行性和價值，現報道如下。

1　研究對象及方法

1.1研究對象

本研究共納入2014年至2015年間由本院負責教學的護生62人，其中男生3人，女生59人。隨機分為對照組（共31人，其中男生1人，女生30人，平均年齡21歲）及實驗組（共31人，其中男生2人，女生29人，平均年齡20歲）。兩組護生均已完成基礎課程的學習，已經掌握了人體解剖學、生理學、病理學、藥理學、免疫學、微生物學以及護理學基礎知識。兩組護生年齡、性別、既往學習課程及成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有護生對研究方案知情同意，并表示能夠嚴格按照研究方案完成培訓。

1.2教學方法設計

本次研究使用教材為人民衛生出版社出版的《外科護理學》（第三版）高職高專護理專用教材。隨機選擇第二章“水、電解質及酸堿平衡失調病人的護理”及第六章“手術前后病人的護理”為教學內容。對照組采用以普通講授為主的教學方法（Lecture-Based Learning，LBL），基本方法為制作多媒體課件，按照傳統方法進行課堂講述，覆蓋所有重點和難點。實驗組采用WPBL教學法，具體實施方法為：（1）構建WPBL網絡平臺。在醫院原有網絡系統的基礎上，搭建WPBL網絡平臺，該平臺提供在線資源下載、在線答疑互動、在線討論、在線考試服務。其中在線資源包括教學大綱、精品課程視頻、相關的多媒體教案、PBL教學病例以及需要討論的問題等。（2）建立WPBL微信群和公眾號。實驗組護生可隨時在群內互動并接受PBL教學病例及答疑等內容的推送。（3）在實驗組內組建學習小組，每組設立負責人，由其負責組織合作學習和討論，主要工作為分配病例問題。課前各小組成員先獨立自主探索病例問題，隨后進行組內討論，組內討論時利用上述網絡系統的在線討論功能和微信群聊功能，小組負責人負責記錄討論內容。課上，教師隨機選擇事先組內討論過的問題，進行全員頭腦風暴式的自由討論，所有成員均可自由提問、發言。教師解答疑問，激發護生的積極性，課程結束時總結問題并指出不足。課后，教師引導護生復習及進行擴展學習，并負責使用在線系統及微信平臺解答復習和擴展學習中產生的疑問。（4）課程結束兩天后進行針對最新一次課程的筆試，考試形式為在線考試，考題由上述網絡系統隨機生成。

1.3評價指標

（1）對照組和實驗組護生在教師指導下填寫基本資料問卷。問卷發放前，對護生進行基本的說明。問卷由各班護生獨立完成，回收后由富有經驗的教師負責檢查填寫的合格情況，確保無遺漏。（2）教學結束后，組織所有研究對象參加傳統考試和臨床情境考試。傳統考試以《外科護理學》（第三版）高職高專護理專用教材的教學大綱和護士執業資格考試大綱為依據，包括選擇題、簡答題、論述題以及病例分析題，總分100分。臨床情境考試涉及上述兩個章節的5個外科護理情境，每個情境下設10個選擇題，總分100分。（3）教學結束后，讓兩組護生采用自陳式教學評價量表評分，量表不記名。該量表共涉及五大類20個條目，五大類分別為能夠掌握專業知識、能夠提高解決問題能力、能夠增加學習興趣、能夠提高自主學習能力、能夠提高團隊合作能力。每個條目有5個選項：完全不贊同＝1分；部分不贊同＝2分；不確定＝3分；基本贊同＝4分；非常贊同＝5分。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組護生一般情況與基礎課程成績比較（見表1～2）

表1　兩組護生一般情況比較（人）

表2　兩組護生基礎課程成績比較（±s，分）

表2　兩組護生基礎課程成績比較（±s，分）

組別對照組實驗組人體解剖學tP 70.5±5.6 68.3±7.7 -1.621 ＞0.05生理學80.2±4.9 83.2±3.3 1.112 ＞0.05病理學74.6±3.9 72.3±5.3 -1.038 ＞0.05藥理學71.2±6.9 73.9±7.2 1.213 ＞0.05免疫學80.4±8.1 76.0±4.6 -1.921 ＞0.05微生物學72.3±6.4 76.4±7.1 1.741 ＞0.05護理學基礎83.6±4.6 85.0±3.4 1.665 ＞0.05

2.2教學后兩組成績比較

教學完成后，兩組護生傳統考試和臨床情境考試的成績見圖1。對照組傳統考試和臨床情境考試的平均成績分別為（75.2±5.9）分及（68.3±6.1）分，實驗組傳統考試和臨床情境考試的平均成績分別為（83.5±6.1）分及（78.4±3.4）分，均高于對照組（t=8.96，P＜0.05；t=14.55，P＜0.05），特別是臨床情境考試的成績更為優異。

2.3教學評價量表的結果比較

本研究發放教學評價量表62份，回收有效量表62份，有效量表回收率100%。兩組護生教學評價量表各大類的評分見表3。分析可知，對照組和實驗組護生在“能夠掌握專業知識”方面的得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩種教學方法在傳授知識方面的效果類似，均能滿足教學要求。但是實驗組護生在“能夠提高解決問題能力”、“能夠增加學習興趣”、“能夠提高自主學習能力”以及“能夠提高團隊合作能力”4個方面的得分均高于對照組（P＜0.05）。該結果提示WPBL教學法在提高解決問題能力、學習興趣、自主學習能力和團隊合作能力方面比傳統教學法具有優勢。

圖1　兩組傳統考試和臨床情境考試的成績比較

表3　兩組護生教學評價量表的得分比較（±s，分）

表3　兩組護生教學評價量表的得分比較（±s，分）

組別對照組實驗組ZP能夠掌握專業知識16.2±4.5 15.5±3.3 -1.169 ＞0.05能夠提高解決問題能力12.6±2.1 16.6±4.1 -2.178 ＜0.05能夠增加學習興趣10.5±2.0 16.0±1.5 -2.239 ＜0.05能夠提高自主學習能力12.3±1.2 17.2±2.3 -2.232 ＜0.05能夠提高團隊合作能力8.4±1.1 14.5±2.3 -2.309 ＜0.05

3　討論

3.1外科護理學教學中實施WPBL的可行性

外科護理學是護理專業的核心課程，其教學內容兼具理論性和臨床實踐性，因此也是護理專業教學的難點和重點。相對東部地區，西部地區護理教育的投入少、底子薄，缺少大型醫院的支撐，因此外科護理教育的水平還有待提高［5-6］。在這種背景下，通過改進教學方法來提高護理學教育水平，特別是外科護理學的教育水平更為實際，更容易突破硬件條件的限制。雖然現階段有很多優秀并經過驗證的教學方法，但由于師資力量、教學投資和實習環境的限制，并不是所有教學方法均能在西部地區順利開展。在眾多教學方法中，我們選擇探索WPBL教學法在西部地區外科護理學教學中應用的可行性，是因為近年來網絡技術飛速發展和普及，構建網絡系統的成本已經可以被大多數單位所接受，網絡已然成為縮小地域發展差距的有利武器，為WPBL的開展提供了條件［7-8］。

3.2外科護理學教學中實施WPBL的優勢

通過完成兩個章節的教學我們發現，相比傳統的LBL教學法，WPBL教學法在提高解決問題能力、增加學習興趣、提高自主學習能力以及團隊合作能力方面具有明顯優勢。本研究中兩種教學方法在幫助護生掌握專業知識方面并沒有差異，分析其原因，我們認為在本次教學實踐中，我們構建了網絡教學平臺，可提供在線資源下載、豐富的精品課程視頻、相關的多媒體教案，這些資源覆蓋了相關的知識點，所以護生獲取的知識點并不比講授少，且質量更高，克服了師資質量參差不齊的缺點。加之整個教學中我們設計了網絡在線答疑系統，可以進一步完善護生對知識點的掌握。因此我們認為WPBL并不存在知識點掌握不足的問題。在課前，實驗組各小組通過網絡平臺獲取病例，這就節約了課堂時間，使其有更多時間進行自主探索。為了準備小組討論和課堂討論，通過查找網絡平臺已有的資料和互聯網存在的資料，護生自主學習的能力得到了提高。課堂上，我們設計了基于臨床實際問題的討論，采用頭腦風暴的形式，該法可以提高護生獨立思考、解決問題的能力。同時，熱烈的教學氣氛也激發了護生的學習興趣。本研究還利用了熱門的微信公眾號和微信群聊作為WPBL教學的形式之一，不但信息量大，而且護生更易于接受。組內討論和課堂討論是重要的環節，在討論解決臨床問題的過程中，成員之間共享信息，分工合作，相互學習，共同制訂解決方案，從而增強了團隊合作能力。此外，護生的表達溝通能力、組織協調能力也得到了提高，這些都是未來外科護理工作中必須具備的核心能力。WPBL中的討論環節注重在線討論，本次利用了網絡平臺的在線討論功能和微信群聊功能，節約了空間時間，也增加了討論的頻率，且易于延長討論時間。常規的討論由于受空間限制，在課外難以繼續，不利于深入討論。基于上述原因，WPBL表現出顯著的優勢。

當然，我們認為WPBL不僅增強了護生學習外科護理學的效果，也提高了教師的教學能力。在WPBL教學中，教師為了與護生在線互動和線下互動，需要不斷學習，拓寬知識面，精準把握課程的知識點、難點、重點，在引導護生的過程中，教師的教學水平逐漸提高。WPBL在改善師生關系方面的優勢也是傳統教學無法比擬的，它突破了傳統講授式教學中“師徒式”的關系，構建了以討論和辯論為特征的“朋友式”師生關系。

3.3外科護理學教學中實施WPBL的局限性

在實踐的過程中我們也發現了WPBL存在的局限性。首先，相對傳統教學方法，WPBL環節較多、周期較長，無論是自主學習還是討論的過程，都需要一定的時間，在護生課業繁重的情況下，可能難以實現，不適用于以考試為主的短期培訓。其次，WPBL要求教師具有豐富的臨床經驗，能夠組織、引導護生。最后，對于自制力差的護生，WPBL無法達到傳統課堂的教學效果。

綜上所述，我們通過實踐發現，WPBL可在西部地區的外科護理學教學中實施，且改良的余地很大。WPBL教學效果良好，在提高解決問題能力、增加學習興趣、提高自主學習能力以及團隊合作能力方面具有明顯優勢，值得在西部地區推廣。

參考文獻：

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［8］張俊玲，吳蘭笛，陸予云.WPBL教學法在高職內科護理學教學中的應用研究［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18（6）：741-744.■

中圖分類號：G526.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）12-0105-03