外科病房的醫院感染和預防控制措施分析

萬泉卉

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外科病房的醫院感染和預防控制措施分析

萬泉卉

【摘要】目的 分析本院外科病房患者醫院感染的危險因素，提出預防控制措施，為有效管控醫院感染提供科學依據。方法 回顧性分析2013 年10月～2015年10月本院外科病房收治并進行手術的340例患者的臨床資料，探討醫院感染的危險因素，提出預防控制措施。結果 低齡患者與高齡患者醫院感染率差異存在統計學意義（1．5% vs．10．3%，P＜0．05），清潔切口與污染切口醫院感染率差異存在統計學意義（1．2% vs．8．5%，P＜0．05），手術時間＜3 h與手術時間＞3 h患者醫院感染率差異存在統計學意義（2．0% vs．6．8%，P＜0．05），住院時間＜2周與住院時間＞2周患者醫院感染率差異存在統計學意義（2．2% vs．8．1%，P＜0．05）；外科病房340例患者中11例發生醫院感染，感染率為3．2%，發生醫院感染的部位及其構成比為呼吸道5例（45．5%）、泌尿道3例（27．3%）、顱內2例（11．2%）、胃腸道2例（11．2%）。結論 患者年齡、手術切口清潔程度、手術時間及住院時間是外科病房醫院感染的重要影響因素，應采取有效預防控制措施，降低醫院感染發生率。

【關鍵詞】外科病房；醫院感染；預防

Objective To analysis the risk factors of the hospital surgical patients infection in hospital wards，propose measures and provide scientific evidence for the effective control． Methods The clinical data of 340 patients with surgery from October 2013 to October 2015 in our hospital surgical wards were selected and discussed． Rsults The nosocomial infection rate between younger patients and elderly patients was significantly different（1．5% vs．10．3%，P＜0．05），the nosocomial infection rate between clean cut and pollution cut was significantly different（1．2% vs．8．5%，P＜0．05），the nosocomial infection rate between operation time less than 3 h and more than 3 h was significantly different（2．0% vs．6．8%，P＜0．05），the nosocomial infection rate between hospitalization less than 2 weeks and more than 2 weeks was significantly different（2．2% vs．8．1%，P＜0．05），the infection rate of surgical ward patients was 3．2%，hospital site of infection occur 5（45．5%）cases in respiratory tract，3（27．3%）cases in urinary tract，2（11．2%）cases in intracranial，2（11．2%）cases in gastrointestinal tract． Conclusion The patient's age，cleanliness of the surgical incision，operation time and hospitalization time are important factors of surgical ward hospital infection，effective measures should be taken to reduce the incidence of nosocomial infection．

【Key words】 Surgical ward，Hospital infection，Prevention

外科患者一般病情較重，多存在手術創傷，且侵入性操作較多，身體抵抗力較差，外科病房的醫院感染率位于醫院各科室前列。患者發生感染，不僅影響病情恢復，而且延長患者的住院時間、增加患者的治療費用，當患者被某些特殊菌群感染時，可嚴重威脅到患者的生命安全［1］。隨著科學的發展和衛生事業的進步，人們對于醫院感染的重視逐漸增加，如何降低患者的醫院感染率已經成為醫務工作者的重要任務。現為探討本院外科病房患者醫院感染的危險因素并提出有效預防控制措施，對于2013年10月～2015年10月本院外科收治的340例手術患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年10月～2015年10月本院外科病房收治的340例手術患者，回顧性分析其臨床資料。其中男性患者220例，女性患者120例，年齡21～72歲，平均年齡（45±2.4）歲，住院時間5～124 d，平均（31±1.7）d。

表1 外科病房醫院感染相關影響因素

1.2 方法

根據患者相關臨床表現，進行血常規、尿常規及相關影像學檢查檢測，依據《醫院感染診斷標準》［2］對患者醫院感染進行確診。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05時，表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外科病房醫院感染相關影響因素

本次研究中，男性患者與女性患者醫院感染率差異無統計學意義（P＞0.05），低齡患者與高齡患者醫院感染率差異存在統計學意義（P＜0.05），清潔切口與污染切口醫院感染率差異存在統計學意義（P＜0.05），手術時間＜3 h與手術時間＞4 h患者醫院感染率差異存在統計學意義（P＜0.05），住院時間＜2周與住院時間＞2周患者醫院感染率差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 外科病房醫院感染發生率及發生部位

在本次研究的340例外科病房患者中，發生醫院感染者11例，醫院感染率為3.2%。發生醫院感染的部位及其構成比為呼吸道5例（45.5%）、泌尿道3例（27.3%）、顱內2例（11.2%）、胃腸道2例（11.2%）。

3 討論

醫院感染是指患者在住院期間新獲得的感染，不包括患者在住院前已獲得或在住院前處于潛伏期的感染。醫院感染病原菌多為革蘭陰性桿菌、真菌等，一旦感染，較難徹底清除，并且由于抗生素的廣泛應用，在醫院感染中，多重耐藥菌的檢出率也越來越高，甚至出現了耐多種抗生素的超級細菌［3］，對患者及易感人群造成了嚴重威脅。因此，有效預防控制醫院感染已經成為評價醫院醫療水平的一項重要指標［4］。

由于患者病情的特殊性，外科病房常是醫院感染的高發地［5］。根據譚易平等人的研究［6］，外科病房醫院感染是影響手術患者康復的重要因素，有效管控外科病房的醫院感染可縮短患者住院時間，減輕患者醫療費用。本次實驗就外科病房醫院感染的相關因素及預防控制措施進行了研究。

根據本次研究結果，在本次研究所探討的各種因素中，患者年齡、手術切口清潔程度、手術時間及住院時間是影響患者是否發生醫院感染的重要因素。結合相關文獻［7-8］分析原因如下：（1）高齡患者由于年齡較大，免疫系統功能較弱，且進行手術后，身體抵抗較差，細菌入侵機體后不能被有效清除，與普通患者相比，是醫院感染的易感人群；（2）病房內患者病情復雜，是病原菌的集聚地，患者手術時間及住院時間越長，在易感染的環境中暴露時間就越長，受到細菌感染率越大；（3）手術切口的清潔程度亦是外科病房的醫院感染的重要影響因素，根據朱洪源等人研究［9］已經明確清潔手術切口患者的醫院感染率低于污染手術切口患者的醫院感染率。

經過本次對外科病房的醫院感染易感因素的研究，提出如下預防控制措施：（1）增強患者抵抗力。對于年齡較大或者體質較差，對病原菌抵抗能力較弱的患者應當在醫生的指導下保證營養供給，改善體質，增強抵抗力，不僅有利于手術的實施，而且可降低患者發生醫院感染率。（2）縮短患者住院時間，定時清潔病房。如無特殊需要，盡量縮短患者住院時間，減少患者暴露于易感染環境的時間，病房應當定時消毒殺菌，對于不同患者依據其病情進行分類管理，如有需要可對患者進行隔離。（3）控制手術切口污染程度及手術時間。在對患者實施手術時，減少手術切口的污染程度，每次手術后手術室要及時消毒，達到手術所要求的清潔程度，控制手術時間，減少細菌直接進入患者體內的機會。（4）控制抗生素的使用。抗生素是一把雙刃劍，合理利用抗生素可殺滅病原菌，控制感染，但濫用抗生素亦可導致耐藥菌的產生，甚至出現讓醫生束手無策的超級細菌。因此要對醫生進行相關知識培訓，掌握各種抗生素使用的適應癥，培養合理利用抗菌藥物的意識，嚴禁濫用抗生素。（5）加強＂三管一部＂的各項標準操作規程及護理，積極預防管道引起的各種感染，以及手術部位及切口的感染。（6）在本次研究中，發生呼吸道、泌尿道醫院感染例數較多（5例、3例），因此在臨床工作中要加強相關護理，保持呼吸通暢，防止痰液蓄積，如有需要可行霧化吸入化痰，預防呼吸道感染，控制患者導尿管使用時間，及早拔出導尿管，避免泌尿系統發生醫院感染。

本次研究回顧性分析了本院2013年10月～2015年10月本院外科病房340例患者的臨床資料，探討了發生醫院感染的有關因素，并針對相關因素提出了具體預防醫院感染的措施，為今后進一步控制本院外科病房醫院感染提供了科學依據，但是本次研究仍有部分不足，如選取患者代表性不夠、未對醫院感染病原菌進行培養等，需要在今后的工作中開展進一步的研究。

綜上所述，患者年齡、手術切口清潔程度、手術時間及住院時間是外科病房醫院感染的重要影響因素，應采取綜合的有效預防控制措施，降低醫院感染率。

參考文獻

［1］ 沈燕，胡必杰，高曉東，等． 上海市72所醫院3年醫院感染現患率調查［J］． 中華醫院感染學雜志，2013，23（7）：1503-1506．

［2］ 中華人民共和國衛生部． 醫院感染診斷標準（試行）［J］． 中華醫學雜志，2001，81（5）：314-320．

［3］ 馬宏華． 當前抗生素的使用問題［J］． 中國現代藥物應用，2014，8（1）：128-129．

［4］ 張瑩，龍訓琴，高建萍，等． 住院患者醫院感染現狀及抗菌藥物使用情況分析［J］． 中國全科醫學，2013，16（10）：1176-1177，1183．

［5］ 陳志華，陳勇． 普通外科病房感染病原菌分布及耐藥性分析［J］．醫學信息（下旬刊），2013，26（8）：130-131．

［6］ 譚易平． 外科醫院感染病原菌分布及耐藥現狀調查分析［J］． 中華醫院感染學雜志，2013，23（9）：2218-2220．

［7］ 王曉楠，師建成，王書會，等． 胸外科手術患者醫院感染影響因素研究［J］． 中國消毒學雜志，2014，31（7）：770-771．

［8］ 杜鵑． 精神科住院病房的感染控制及防護［J］． 中國民康醫學，2013，25（16）：93．

［9］ 朱洪源，施海丹，李永連，等． 頭頸部Ⅰ類手術切口感染與使用抗菌藥物關系探討［J］． 中華醫院感染學雜志，2014，24（5）：1124-1126．

Hospital Infection and Control Measures of Surgical Ward

WAN Quanhui Shapingba District People's Hospital，Chongqing 400030，China

【Abstract】

【中圖分類號】R63

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）05-0190-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．139

作者單位：400030 重慶市沙坪壩區人民醫院