中心動脈壓與頸動脈斑塊的相關性研究

尹秋生，冬蘭，周冬翠

(北京軍區總醫院干一科,北京 100700)

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·論著·

中心動脈壓與頸動脈斑塊的相關性研究

尹秋生，冬蘭，周冬翠

(北京軍區總醫院干一科,北京 100700)

[摘要]目的探討中心動脈壓(CAP)與頸動脈斑塊的相關性。方法選取年齡≤75歲的患者136例,采用動脈脈搏波分析儀(Sphygmo Cor,Australia)測量CAP，頸動脈超聲檢查有無斑塊形成。然后分為頸動脈正常組(60例)和頸動脈斑塊組(76例)，分析CAP相關參數對頸動脈斑塊的影響及其相關性。結果與頸動脈正常組比較，頸動脈斑塊組的年齡、冠心病患病率、高血壓患病率、中心動脈脈壓、增強壓(AP)、增強指數均差異有統計學意義(P<0.05)，中心動脈收縮壓雖升高，但差異無統計學意義(P=0.69)，外周肱動脈血壓差異無統計學意義(P>0.05)。Logistic 回歸分析揭示，AP、總膽固醇和低密度脂蛋白是頸動脈斑塊的獨立危險因素。結論CAP是影響頸動脈斑塊形成的危險因素。

[關鍵詞]頸動脈狹窄；血壓；膽固醇；脂蛋白類,LDL ；危險因素

動脈粥樣硬化的發生發展是一個漫長的過程，頸動脈作為大動脈的一個窗口，頸動脈粥樣斑塊的形成可反映早期血管病變，是預測心腦血管不良事件發生的早期敏感指標[1]。高血壓是頸動脈內膜-中膜厚度和頸動脈粥樣斑塊形成的主要危險因素，頸動脈斑塊發生風險隨血壓水平的增高而增加[2]。近年研究發現，肱動脈血壓與中心動脈壓(CAP)之間存在差異，肱動脈血壓不能完全替代CAP，CAP比肱動脈血壓能更好地預測心血管不良事件[3]，是心血管臨床終點事件的決定因素。然而，國內外有關CAP與頸動脈斑塊之間的相關性研究報道較少。本文就CAP與頸動脈斑塊之間的相關性進行了探討分析。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2013年3月至2015年6月在我科住院的年齡≤75歲的患者136例，男128例，女18例。依據頸動脈超聲將入選患者分為：頸動脈正常組60例(無頸動脈斑塊、無頸動脈內膜中層增厚)，平均年齡(57.6±7.4)歲；頸動脈斑塊組76例，其中雙側頸動脈斑塊患者57例，單側頸動脈斑塊患者19例，平均年齡(62.8±7.1)歲。

1.2方法肱動脈血壓測量：采用歐姆龍電子血壓計，受試者取舒服坐位，安靜休息5 min，由專業人員測量右上臂血壓3次，取3次血壓的平均值。CAP測量：采用澳大利亞動脈脈搏波分析儀(Sphygmo Cor,Australia),將觸壓式探頭置于右側橈動脈搏動最強處,實時記錄連續至少12 s均勻一致的橈動脈脈搏波群,經計算機轉換函數自動轉換為中心動脈脈搏波,并計算相應的中心動脈收縮壓(cSBP) 、中心動脈舒張壓(cDBP) 、中心動脈脈壓(cPP)、增強壓(AP)、增強指數(AIx)。測量由經過技術培訓的同一個操作者完成。

1.3頸動脈超聲頸動脈超聲檢查采用PHILIPS公司的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。患者取仰臥位，頭部偏向檢查區的對側，充分暴露需檢查一側的頸部，觀察管壁內膜情況及有無斑塊形成。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0處理數據，計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料數據比較采用χ2檢驗；頸動脈斑塊危險因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般臨床資料比較與頸動脈正常組比較，頸動脈斑塊組患者的年齡、冠心病患病率和他汀類藥物服用率顯著增高，差異有統計學意義(P<0.01)；高血壓患病率明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。其他臨床指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2兩組患者中心動脈相關參數的比較與頸動脈正常組比較，頸動脈斑塊組患者的cPP、AP顯著升高，差異有統計學意義(P<0.01)，AIx(%)明顯升高(P<0.05)。見表2。

2.3頸動脈斑塊獨立危險因素分析以頸動脈斑塊為因變量，以cSBP、cDBP、cPP、AP、SBP、DBP、PP、TC、LDL、HDL和TG為自變量，經多因素Logistic 回歸分析，AP、TC和LDL是頸動脈斑塊的獨立危險因素。見表3。

3討論

研究證實，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈硬化的病變是平行的，頸動脈斑塊可作為無創性評估冠狀動脈與腦動脈粥樣硬化、預測心腦血管事件發生的早期敏感性指標[4-7]。高血壓是頸動脈內膜-中膜厚度和頸動脈粥樣斑塊形成的主要危險因素之一。長期血壓升高會損害血管內皮細胞功能，引起血管內膜平滑肌細胞和細胞外基質的生長，細胞內膜損傷促進了血管脂質沉著，造成血管彈性降低，動脈粥樣硬化斑塊的形成[8]。近年研究發現，肱動脈血壓與CAP之間存在差異，肱動脈血壓不能完全替代CAP，用CAP進行療效評估和預測心血管事件優于外周血壓。有關CAP與頸動脈斑塊相關性研究國內外文獻少有報道。

本文頸動脈板塊組患者的年齡顯著高于頸動脈正常組(P<0.01)，再次表明，隨著年齡的增長，頸動脈斑塊的發生危險明顯增加，年齡是頸動脈斑塊形成一個不可控制的獨立危險因素。頸動脈斑塊組冠心病患病率顯著高于頸動脈正常組(P<0.01)，驗證了頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的病變是平行的結論，而兩組血脂水平無明顯差異的原因是，頸動脈斑塊組73.68%的患者服用他汀類藥物，頸動脈正常組他汀類藥物服用率僅為40.00%。提示，頸動脈斑塊可作為反映全身動脈硬化程度的窗口，用于評估高血壓病靶器官損傷的程度。頸動脈斑塊組高血壓的患病率明顯高于頸動脈正常組，糖尿病的患病率差異接近統計學意義(P=0.06)。這與高血壓是頸動脈斑塊形成的主要危險因素；血糖升高可促進動脈粥樣硬化的發生發展，糖尿病與頸動脈斑塊形成有關的研究結果一致[9]。

表1　兩組患者一般臨床資料的比較

表2　兩組患者中心動脈壓相關參數的比較±s)

表3　多因素Logistic 回歸分析

本研究與頸動脈正常組比較，頸動脈斑塊組AP、cPP顯著增高(P<0.01)，AIx明顯增高(P<0.05)，cSBP雖然增高，但差異無統計學意義(P=0.069)。而肱動脈SBP、DBP和PP均差異無統計學意義(P>0.05)。Deloach等[10]對367例慢性腎臟疾病患者的研究結果也顯示，cPP與頸動脈內膜中膜厚度(IMT)和頸動脈斑塊的相關性最顯著。Roman等[3]的研究結果也證實，cPP與血管動脈粥樣硬化程度、心血管事件的相關性優于外周血壓。本研究結果揭示，中心動脈AP、cPP和AIx是頸動脈斑塊形成的影響因素。而外周血壓與頸動脈斑塊無明顯的相關性。再次證實，肱動脈血壓不能完全替代中心動脈壓，兩者存在差異。本文經Logistic回歸分析揭示，AP、TC和LDL是頸動脈斑塊的獨立危險因素。這與國內劉秀娟等[11]報道的頸動脈斑塊與LDL呈獨立相關性的結果一致。本研究表明，雖然血壓、血脂和年齡是頸動脈斑塊的獨立危險因素，但血壓中僅有AP與頸動脈斑塊呈獨立相關性。提示，今后臨床在觀察高血壓治療療效，評估、預測高血壓與心血管事件發生的相關性時，應更多地監測中心動脈壓，其監測價值優于外周肱動脈血壓。

參考文獻

[1]Park HW,Kim WH,Kim KH,et al.Carotid plaque is associated with increased cardiac mortality in patients with coronary artery disease[J].Int J Cardiol ,2013,166(5):658-663.

[2]朱穎，陳長香，吳壽嶺，等.不同血壓水平與頸動脈粥樣斑塊的相關性研究[J].中華心血管病雜志，2013，41(7)：611-615.

[3]Roman MJ,Devereux RB,Kizer G,et al.Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the Strong Heart Study[J].Hypertension,2007,50(1):197-203.

[4]曹海學,史學功,朱紅軍,等.冠心病患者頸動脈粥樣硬化和肱動脈舒張功能的超聲檢測[J].中國臨床保健雜志,2010,13(2):150-153.

[5]Chang CC,Chang ML,Huang C,et al.Carotid intima-media thickness and plaque occurrence in predicting stable angiographic coronary artery disease[J].Clin Interv Aging,2013,8(10): 1283-1288.

[6]Polap JF,Pencian MJ,O' Leary DH,et al.Common carotid artery intima-media thickness progression as a predictor of stroke in multi-ethnic study of atherosclerosis[J].Stroke,2011,42(11):3017-3021.

[7]郭燕,李俠.血脂水平與頸動脈粥樣硬化對老年冠心病的診斷價值[J].中國臨床保健雜志,2011,14(5):516-518.

[8]盧娜，劉炎，徐麗華.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈硬化之間的關系[J].中國老年學雜志，2012，32(1)：50-51.

[9]Gaede P,Lund-Andersen H,Parving HH,et al.Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes[J].N Engl J Med,2008,358(6):580-591.

[10] Deloach SS,Appel LJ,Chen J,et al.Aortic pulse pressure is associated with carotid imt in chronic kidney disease: report from chronic renal insufficiency cohort[J].Am J Hypertens,2009,22(12): 1235-1241.

[11] 劉秀娟，辛紹南，肖金秋，等.南昌地區健康軍人頸動脈內膜中膜厚度和粥樣斑塊形成的危險因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2008，16(5)：403-405.

作者簡介：尹秋生，主任技師，Email:yinqiusheng2001@aliyun.com

中圖分類號:R543.4

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.011

(收稿日期：2015-11-06)

Correlation between central aortic pressure and carotid plaque

YinQiusheng,DongLan,ZhouDongcui

(DepartmentofGeriatricCardiology,GeneralHospitalofPLABeijingCommand,Beijing100700,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the correlation between central aortic pressure and carotid plaque.MethodsOne hundred and thirty-six patients who were ≤75 years and hospitalized in our department were enrolled in this study from March,2013 to June,2015.The central aortic pressure was measured by Sphygmo Cor (Australia)，and carotid plaque was examined by carotid ultrasound,respectively.The all subjects were divided into normal group (60 cases) and carotid plaque group (76 cases).ResultsCompared with normal group,the age,incidence rate of CHD,incidence rate of hypertensive ,central aortic pulse pressure,augmentation pressure and augmentation index of central aortic increased significantly in the carotid plaque group (P<0.05).There was no difference in brachial artery pressure between two groups (P>0.05).Logistic regression analysis showed that augmentation pressure,TC,and LDL-C were independent risk factors of carotid plaque.ConclusionCentral aortic pressure is an independence risk factor of carotid plaque.

[Key words]Carotid stenosis；Blood pressure；Cholesterol；Lipoproteins,LDL；Risk factors