羥考酮與美沙酮治療中重度癌痛的療效對比

尚志杰，尚迎輝，趙新，趙琛，尚會杰

(1.河南鄭州市中醫院麻醉科，450002;2.河南鄭州市市直機關醫院內科)

?

·臨床研究·

羥考酮與美沙酮治療中重度癌痛的療效對比

尚志杰1，尚迎輝2，趙新1，趙琛1，尚會杰1

(1.河南鄭州市中醫院麻醉科，450002;2.河南鄭州市市直機關醫院內科)

[摘要]目的探討采用美沙酮與羥考酮治療中重度癌痛的臨床療效。方法選取90例經診斷為癌癥晚期患者，按入院時間分為美沙酮組和羥考酮組，每組45例。美沙酮組采用口服美沙酮片治療，羥考酮組對45例患者靜脈注射羥考酮，觀察兩組止痛效果、生活質量恢復情況以及用藥后不良反應出現情況。結果治療3周后羥考酮組疼痛緩解總有效率高達88.9%，美沙酮組僅為73.3%，羥考酮較美沙酮組鎮痛效果好(χ2=7.938，P<0.05)；服藥后兩組不良反應發生率相比，羥考酮組僅為15.6%，美沙酮組為33.3%，美沙酮組較羥考酮組不良反應多(χ2=8.480，P<0.05)；治療前兩組生活質量差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組生活質量較治療前好且美沙酮組較羥考酮組生活質量恢復水平差(t=8.977，P<0.05)。結論美沙酮可有效幫助病患緩解疼痛、改善患者生活質量，但用藥后不良反應較多且起效慢，臨床使用羥考酮治療患者不僅鎮痛效果好、患者生活質量恢復好且不良反應少。

[關鍵詞]腫瘤；鎮痛；美沙酮；羥考酮

腫瘤是由于致癌因素使得人體局部組織細胞無法正常調控細胞生長，細胞出現異常增長、分化而形成的新生物[1]。其不受正常機體調節，破壞人體正常組織和器官。惡性腫瘤生長速度快，易發生器官出血、壞死，癌細胞轉移率高，死亡率高[2]。致癌因素眾多，以現在醫療水平，人們任無法完全了解病因。據多年學者研究發現，環境、行為、病毒、輻射等均是惡性腫瘤發生的重要因素[3]。臨床對于早期癌癥患者一般采用手術、藥物、化療等方式，但對于癌癥晚期一般進行止痛、抗感染等治療[4]。因此如何選用藥物幫助患者有效止痛得到臨床醫師以及患者家屬的關注，本次我院分別對羥考酮和美沙酮的止痛效果進行分析，發現前者效果好。

1對象與方法

1.1研究對象選取我院2014年3月至2015年4月期間90例經診斷為癌癥晚期患者，分為美沙酮組和羥考酮組，按入院時間進行分配，每組45例。美沙酮組，男性24例，女性21例；年齡25～78歲，平均年齡(53.3±5.2)歲；患病時間9個月至8年，平均時間(3.5±1.2)年，胃癌15例，食管癌7例，乳腺癌5例，肝癌8例，腎癌4例，肺癌6例。羥考酮組男性22例，女性23例；年齡26～82歲，平均年齡(53.9±5.8)歲；患病時間10個月至9年，平均時間(3.8±1.4)年；胃癌16例，食管癌5例，乳腺癌6例，肝癌8例，腎癌6例，肺癌4例。兩組病患經病理檢查符合癌癥晚期臨床診斷標準[5]，對所用藥物進行過敏檢測未出現明顯過敏反應，且無相關精神病史可積極配合醫生治療，身體重要器官無嚴重功能性障礙。所有研究對象或家屬簽署知情同意書，研究方案經本院醫學倫理委員會批準。兩組病患者癌變部位均出現不同程度疼痛癥狀，兩組患病時間、疼痛癥狀等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法羥考酮組臨床采用靜脈注射羥考酮注射液(NAPP pharmaceuticals limited，英國)進行治療，將3 mg注射液用5%葡萄糖稀釋液稀釋成1 mg/mL的混合液，以0.03～0.05 mg/min速度進行靜脈滴注，用藥1周后，臨床醫師可根據患者疼痛程度以及耐藥性等情況相應調整用法用量；美沙酮組口服鹽酸美沙酮片(天津市中央藥業有限公司，英國)進行用藥治療，首次劑量為10 mg，每6小時服藥1次，后根據疼痛程度調整相應用法用量次，所有病患治療時間為3周。

1.3療效評價采用臨床疼痛改善評測表[6]對藥物止痛效果進行調查，結果分為疼痛治愈、疼痛好轉、疼痛有所緩解、疼痛；疼痛治愈：患者疼痛感用藥后消失，生活質量無影響。疼痛好轉：治療后患者癌變部位疼痛癥狀明顯緩解，但仍需用藥治療且輕度影響生活質量。疼痛有所緩解：患者癌變部位疼痛癥狀得到部分改善、緩解。疼痛：患者疼痛部位未出現好轉跡象，患者疼痛感強烈且嚴重影響生活質量，用藥治療無效。統計患者用藥過程中出現的惡心嘔吐、便秘、排尿困難、暈眩、嗜睡等不良反應；觀察治療前后病患生活質量變化，采用自制癌癥患者生活質量測評表對精神、睡眠、食欲、疲乏等6項進行評測，總分30分，每項5分且分數越高表示恢復越好，18分以上表示患者生活質量良好。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床止痛效果觀察治療3周后羥考酮組疼痛緩解總有效率高達88.9%，美沙酮組僅為73.3%，羥考酮較美沙酮組鎮痛效果好(P<0.05)。見表1。

表1　治療3周后患者臨床療效

2.2兩組不良反應發生情況服藥后兩組不良反應發生率相比，羥考酮組僅為15.6%，美沙酮組為33.3%，美沙酮組較羥考酮組不良反應多(P<0.05)。見表2。

表2　兩組服藥不良反應情況

2.3兩組治療前后生活質量評分變化情況比較治療前美沙酮組評分為(12.5±2.4)分，羥考酮組為(12.3±2.5)分，治療前兩組評分差異無統計學無意義(t=0.387，P>0.05)；治療后美沙酮組為(20.5±2.7)分，羥考酮組為(24.7±1.6)分，美沙酮組治療后較治療前生活質量好(t=14.856，P<0.05)，羥考酮組治療后較治療前生活質量好(t=28.025，P<0.05)，治療后美沙酮組較羥考酮組生活質量恢復水平差(t=8.977，P<0.05)。

3討論

癌癥晚期患者由于正常組織受到破壞和浸潤，使癌變部位鄰近的神經受到破壞壓迫，造成血液循環受阻以及局部組織缺血壞死，導致癌變部位因受到浸潤引發劇烈疼痛[7]。因此臨床對于癌癥晚期患者采取鎮痛治療，美沙酮是臨床常用鎮痛藥物，有學者發現美沙酮為阿片類藥物，可有效緩解患者疼痛癥狀，但其起效較慢且用藥不良反應多，患者易產生依賴性。有學者發現羥考酮為半合成阿片類藥物，其通過刺激人體中樞神經系統來達到鎮痛效果，起效迅速、鎮痛效果好且不易出現不良反應，患者生活質量恢復較好[8-9]。

本次研究發現治療3周后羥考酮組疼痛緩解總有效率高達88.9%，美沙酮組僅為73.3%，羥考酮較美沙酮組鎮痛效果好(P<0.05)；服藥后兩組不良反應發生率相比，羥考酮組僅為15.6%，美沙酮組為33.3%，美沙酮組較羥考酮組不良反應多(P<0.05)；治療前兩組生活質量差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組生活質量較治療前好且美沙酮組較羥考酮組生活質量恢復水平差(P<0.05)，結果表明羥考酮臨床可有效緩解癌癥晚期患者中重度疼痛，提高患者生活質量，且用藥期間不良反應少，用藥安全性高，與目前研究相符[10]。

綜上所述，美沙酮可有效幫助病患緩解疼痛、改善患者生活質量，但用藥后不良反應較多且起效慢，臨床使用羥考酮治療患者不僅鎮痛效果好、患者生活質量恢復好且不良反應少，可臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李俊,丁紀元,黃靜，等.羥考酮緩釋片聯合生物電刺激治療中重度癌痛的療效及治療費用分析[J].中國全科醫學,2014,17(3):325-327.

[2]丁亞文,馮剛,張麗娟，等.鹽酸文拉法辛膠囊聯合羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床研究[J].華中科技大學學報(醫學版),2012,41(4):485-489.

[3]陳勝佳,徐振武,朱凱，等.美沙酮與羥考酮在治療晚期重度癌痛的療效比較[J].海峽藥學,2013,25(8):139-140.

[4]龔黎燕,孔祥鳴,裘友好，等.羥考酮緩釋片聯合嗎啡片滴定中重度癌痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(7):481-485.

[5]孫媛媛,陳小燕,王克松，等.羥考酮緩釋片與硫酸嗎啡緩釋片治療重度癌痛的療效分析[J].腫瘤研究與臨床,2013,25(1):36-37,40.

[6]戴文清,胡曉曄,吳方明，等.加巴噴丁聯合羥考酮控釋片治療中重度癌痛的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(15):2327-2330.

[7]趙富麗,張開芳,陳運芳，等.羥考酮在中、重度癌痛患者中的應用效果研究[J].中國醫藥導報,2013,10(8):68-69.

[8]盧創新,周云.羥考酮控釋片治療中重度癌痛療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(10):1010-1011.

[9]柴楓,潘宏銘.羥考酮控釋片治療中重度癌痛72例的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2009,36(21):1213-1215.

[10] 陳州華,周勝漣.羥考酮緩釋片治療中重度癌痛60例臨床觀察[J].現代腫瘤醫學,2014,22(11):2715-2717.

基金項目：河南省醫學科技攻關計劃項目(201302012)；河南省衛生科技創新人才工程項目(4107)

作者簡介：尚志杰，主治醫師，Email:3451616@qq.com

中圖分類號:R73；R441.1

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.023

(收稿日期：2016-02-25)