超聲造影與MRI對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值對(duì)比分析*

林詩(shī)彬，張建輝△，陳建強(qiáng),吳晶晶，趙妍妍

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，?？?570102；2.海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院放射科 570208)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

超聲造影與MRI對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值對(duì)比分析*

林詩(shī)彬1，張建輝1△，陳建強(qiáng)2,吳晶晶1，趙妍妍1

(1.海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，?？?570102；2.海南省海口市人民醫(yī)院放射科 570208)

目的 探討超聲造影與磁共振成像(MRI)對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值。方法 選擇2012年1月至2015年2月在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科就診的可疑乳腺癌患者126例，對(duì)其分別進(jìn)行超聲造影及MRI檢查，比較二者對(duì)早期乳腺癌的檢出率、敏感性及特異性。結(jié)果 早期乳腺癌的真實(shí)檢出率超聲造影(19.05%)高于MRI(9.52%)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.666 7，P=0.030 8)，進(jìn)展期乳腺癌真實(shí)檢出率二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.017 6，P=0.894 6)，早期乳腺癌診斷敏感性超聲造影(85.71%)高于MRI(42.86%)，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.200 0，P=0.000 8)，進(jìn)展期乳腺癌診斷靈敏度二者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，二者對(duì)早期或進(jìn)展期乳腺癌診斷的特異性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲造影檢查對(duì)診斷早期乳腺癌具有較高的敏感性。

早期診斷；乳腺腫瘤；超聲造影；磁共振成像；敏感性；特異性

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。中國(guó)最近大樣本調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)乳腺癌占女性惡性腫瘤的第1位，病死率居第6位[1]。早期乳腺癌的長(zhǎng)期治愈率達(dá)90%以上，早期乳腺癌的診斷將提高乳腺癌的生存率，降低病死率[2-3]。因此，早期乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)乳腺癌的防治至關(guān)重要。盡管磁共振成像(MRI)對(duì)早期乳腺癌的診斷及手術(shù)方式的選擇具有重要意義，但其診斷敏感性不強(qiáng)，并且價(jià)格昂貴。新生血管生成是乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的必要條件，并且在發(fā)病早期即誘發(fā)大量新生血管，通過(guò)乳腺新生血管的實(shí)施超聲造影可對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期診斷[4]。為了探討超聲造影對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值，本文對(duì)海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院近期乳腺超聲造影檢查者早期乳腺癌的檢出率、特異性及敏感性進(jìn)行總結(jié)分析，并與同期乳腺M(fèi)RI對(duì)乳腺癌的檢出情況進(jìn)行對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2015年2月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科就診的可疑乳腺癌126例患者納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性；(2)經(jīng)乳腺?？漆t(yī)師查體有以下表現(xiàn)之一，乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房脹痛、乳頭皮膚糜爛瘙癢脫屑；或雖無(wú)上述表現(xiàn)但普通超聲或X線檢查發(fā)現(xiàn)乳腺可疑病變需進(jìn)一步鑒別診斷者；(3)自愿接受超聲造影及MRI檢查；(4)有術(shù)后病理診斷證據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有乳腺癌病史；(2)妊娠期或哺乳期；(3)已明確患有其他臟器惡性腫瘤；(4)對(duì)造影劑過(guò)敏或存在造影或MRI檢查禁忌證。共有患者入組，年齡36～78歲，平均(58.6±18.2)歲。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，126例患者均簽署知情告知書(shū)。

1.2 方法 儀器：超聲造影檢查采用Acusion Sequoia 512超聲診斷儀及17L5線陣探頭(西門(mén)子公司，德國(guó))，造影劑采用注射用六氟化鋁微泡(美國(guó)APOTEX公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080052)。由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師完成超聲造影檢查，造影圖像分析由另外1名超聲科醫(yī)師完成，主要記錄造影后病灶的形態(tài)、造影前后病灶大小比較，計(jì)算時(shí)間-強(qiáng)度曲線定量參數(shù)，包括造影劑到達(dá)病灶時(shí)間(AT)、峰值強(qiáng)度(PI)及達(dá)峰時(shí)間(TTP)。符合以下表現(xiàn)之一者診斷乳腺癌：(1)病灶形態(tài)不規(guī)則；(2)造影后病灶周圍扭曲血管；(3)造影劑分布不均；(4)TTP≤15.8 s或PI>7.24[5]。MRI檢查采用西門(mén)子公司1.5 T超導(dǎo)型高場(chǎng)磁共振儀。由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科技師進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)，圖像分析由同一名放射科醫(yī)師進(jìn)行。乳腺癌MRI表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，邊界呈毛刺樣或蟹足樣改變，環(huán)形強(qiáng)化。超聲造影與MRI檢查醫(yī)師均對(duì)檢查患者不知情，事先避免對(duì)各自檢查結(jié)果進(jìn)行溝通。對(duì)超聲造影或MRI檢查診斷乳腺癌患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行病理證實(shí)，其中，TNM分期在T0N0M0～T1bN0M0者為早期乳腺癌[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，二者比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組126例患者最終經(jīng)病理確診乳腺癌76例(60.32%)，其中，早期乳腺癌28例(22.22%)，進(jìn)展期乳腺癌48例(38.10%)。在確診的76例乳腺癌中，早期乳腺癌占36.84%。超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)126例患者中診斷乳腺癌共73例(57.94%)，其中，早期乳腺癌26例，后經(jīng)病理證實(shí)假陽(yáng)性2例，漏診4例，敏感性為85.71%(24/28)；進(jìn)展期乳腺癌47例，假陽(yáng)性3例，漏診4例，敏感性為91.67%(44/48)。MRI檢測(cè)診斷乳腺癌共60例(48.41%)，其中，早期14例，假陽(yáng)性2例，漏診16例，敏感性為42.86%(12/28)；進(jìn)展期46例，假陽(yáng)性3例，漏診5例，敏感性為89.58%(43/48)。早期乳腺癌的真實(shí)檢出率超聲造影高于MRI(χ2=4.666 7，P=0.030 8)，進(jìn)展期乳腺癌真實(shí)檢出率二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.017 6，P=0.894 6)；早期乳腺癌診斷敏感性超聲造影高于MRI(χ2=11.200 0，P=0.000 8)，進(jìn)展期乳腺癌診斷敏感性二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；二者對(duì)早期或進(jìn)展期乳腺癌診斷的特異性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 超聲造影與MRI診斷乳腺癌情況(n=126)

a:P<0.05，b:P<0.01,與MRI比較。

3 討 論

乳腺癌的發(fā)生是由乳腺上皮增生-不典型增生-原位癌-浸潤(rùn)性癌演變而來(lái)，早期乳腺癌不僅具有較高的生存率，并且可行保乳手術(shù)，提高生存質(zhì)量[7-9]。因此，早期乳腺癌的診斷至關(guān)重要，如何提高早期乳腺癌的診斷水平值得研究和探討。早期乳腺癌目前尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期乳腺癌是指病灶局限于乳腺，無(wú)周圍鄰近組織浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌，即T0N0M0～T1bN0M0[6]。本組資料中早期乳腺癌的診斷采用此標(biāo)準(zhǔn)，在確診的76例乳腺癌中，早期乳腺癌占36.84%?？梢?jiàn)對(duì)臨床可疑乳腺癌患者高度重視，并且選擇合適的檢查手段，可提高早期乳腺癌的檢出率。

超聲造影顯像是通過(guò)注入造影劑來(lái)動(dòng)態(tài)、清晰顯示微細(xì)血管，特別是腫瘤血管的新型顯像技術(shù)。腫瘤形成的早期多伴有新生血管形成，因此，該技術(shù)可應(yīng)用于腫瘤的早期診斷及判斷腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)等[10-11]。血管生成在乳腺癌發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要作用，異常的血管生成可能是乳腺癌發(fā)生過(guò)程中的早期事件。超聲造影能夠一定程度上反映乳腺癌前病變階段組織血管生成活性的變化規(guī)律，是用于高危人群監(jiān)測(cè)隨訪無(wú)創(chuàng)而實(shí)用的手段[4,12]。一項(xiàng)Meta分析表明，超聲造影對(duì)乳腺癌具有較高的敏感性[13]。本組資料顯示超聲造影在126例可疑乳腺癌中術(shù)前診斷早期乳腺癌26例，其中誤診2例，漏診4例，敏感性為85.71%，特異性達(dá)98.00%?？梢?jiàn)超聲造影對(duì)早期乳腺癌具有較高的診斷敏感性及特異性，并且操作簡(jiǎn)便，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,適合于早期乳腺癌的檢查。

乳腺M(fèi)RI具有較好的軟組織分辨能力，能顯示乳腺微細(xì)結(jié)構(gòu)和病變，并且評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)范圍和深度，可提高早期乳腺癌的診斷[14-15]。但MRI往往需要和其他檢查如鉬靶、超聲等聯(lián)合應(yīng)用，并且近年來(lái)發(fā)現(xiàn)術(shù)前乳腺M(fèi)RI檢查對(duì)早期乳腺癌并無(wú)優(yōu)勢(shì)，甚至還可能導(dǎo)致過(guò)度手術(shù)[16-17]。因此，本研究對(duì)比了超聲造影與MRI對(duì)乳腺癌診斷情況，結(jié)果顯示MRI術(shù)前診斷早期乳腺癌14例，誤診2例，漏診16例，對(duì)進(jìn)展期乳腺癌術(shù)前檢出46例，誤診3例，漏診5例。超聲造影與MRI相比對(duì)早期乳腺癌的診斷具有更高的敏感性，但特異性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但對(duì)進(jìn)展期乳腺癌二者診斷的敏感性及特異性比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能是由于超聲造影不僅顯示病變的形態(tài)，同時(shí)可觀察病變及周圍血管，而新生血管生成是乳腺癌發(fā)展的早期階段。如術(shù)前不行超聲造影，可能會(huì)降低早期乳腺癌的檢出率，延誤患者病情，造成不可挽回的損失，并且不能明確病變周圍血管、組織浸潤(rùn)情況，難以明確手術(shù)切除范圍及手術(shù)方式。

總之，本研究表明超聲造影檢查對(duì)診斷早期乳腺癌具有較高的敏感性和特異性，適合于乳腺癌的早期檢查。當(dāng)然，本研究還存在一定的不足和局限性，如所選患者均出現(xiàn)一定的臨床表現(xiàn)的可疑乳腺癌患者，而早期乳腺癌起病隱匿，早期可能無(wú)明顯臨床癥狀和體征，并且所選病例數(shù)量有限，可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)早期乳腺癌診斷的敏感性和特異性增高。有關(guān)超聲造影對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值仍有待于大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.05.029

海南省醫(yī)藥衛(wèi)生科技基金資助項(xiàng)目(13A200007)。 作者簡(jiǎn)介：林詩(shī)彬(1977-)，副主任醫(yī)師，碩士研究生，主要從事臨床疾病超聲診斷方面的研究?！?/p>

，Tel：13976736829；E-mail:zhangjianhui016@126.com。

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