利多卡因咽喉表面麻醉對手術患者血流動力學的影響

賴烯束，盧彬，馮會和

(1.自貢市第四人民醫院 麻醉科，四川 自貢 643000；2.自貢市第四人民醫院 普外科，四川 自貢 643000)

利多卡因咽喉表面麻醉對手術患者血流動力學的影響

賴烯束1Δ，盧彬1，馮會和2

(1.自貢市第四人民醫院 麻醉科，四川 自貢 643000；2.自貢市第四人民醫院 普外科，四川 自貢 643000)

目的 探討利多卡因咽喉表面麻醉對手術患者血流動力學的影響。方法 選取2013年1月至2016年4月在我院普外科行上腹部手術治療的患者118例，隨機分為觀察組(n=68)和對照組(n=50)，觀察組給予利多卡因咽喉表面麻醉，對照組不給予咽喉表面麻醉，觀察2組麻醉誘導前(T0)、氣管插管前(T1)及插管后1min(T2)、5min(T3)和10min(T4)、心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)和平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)等指標。結果 觀察組T1、T2時SBP、DBP和MAP明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組T4時SBP低于對照組(P<0.05)；觀察組和對照組各時期HR比較無統計學意義；觀察組嗆咳發生率及嗆咳分級分別為22.06%和(1.20±0.73)，明顯低于對照組58.00%和(3.18±0.57)(P<0.05)；觀察組和對照組呼吸恢復時間和睜眼時間比較差異無統計學意義。結論 利多卡因咽喉表面麻醉可適當降低手術患者氣管插管時的心血管反應以及術后嗆咳。

利多卡因；咽喉表面麻醉；血流動力學；嗆咳

氣管插管術是急救工作中常用的搶救技術，同時也用在胃部分切除、膽囊切除、肝部分切除術中[1]。手術中氣管插管對患者咽喉刺激會誘發顯著的血流動力學變化，產生嗆咳反應，不利于手術治療及術后患者蘇醒。利多卡因作為一種古老而常用的局部麻醉藥，具有穩定心血管作用，降低氣管插管時心血管反應，維持血流動力學，同時還可以抑制誘導時的嗆咳反應[2]。本研究對我院普外科收治的118例行上腹部手術治療患者分別給予與不給予利多卡因咽喉表面麻醉，對比其血流動力學、術后嗆咳及蘇醒狀況，為臨床選擇此類手術麻醉方式提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年4月在我院普外科行上腹部手術治療的患者118例，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組(n=50)和觀察組(n=68)，對照組年齡范圍40～68歲，體重范圍51.2～70 kg，觀察組年齡范圍39～67歲，體重范圍57.0～70.8 kg，2組一般資料差異比較無統計學意義，見表1。

納入標準：①符合ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[3]；②對本次研究藥物無禁忌癥；③患者及家屬知情同意并簽署同意書，并得到醫院倫理委員會批準。

排除標準：①有慢性呼吸道疾病、精神障礙、神經肌肉傳導功能障礙等；②疑似插管困難者；③合并有嚴重心、肝、腦、腎等功能障礙。

表1 2組一般資料比較Tab.1 Comparison of normal information between 2 ±s，n)

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者麻醉前30 min肌注0.5 mg阿托品與0.1 mg魯米那。患者進入手術室后，開放二路靜脈通路，將乳酸林格氏液進行靜脈滴注，吸氧5 min后進行麻醉誘導。觀察組68例患者靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3 ug/kg、依托米醋0.3 mg/kg、琥珀膽堿2 mg/kg，待肌松完善后采用喉鏡充分顯露聲門，插入氣管噴霧器，同時注入2% 5 mL利多卡因(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388)，行氣管內插管，機械通氣，且呼吸頻率控制為12次/min，潮氣量為10 mL/kg。氣管插管成功后再使用4 mg/kg/h、芬太尼2 ug/kg/h，維持麻醉效果。

對照組50例患者的靜脈誘導藥物與觀察組一致，待肌松完善后直接行氣管內插管機械通氣，其參數與觀察組相一致。

1.2.2 觀察指標：觀察2組患者麻醉誘導前(T0)、氣管插管前(T1)及插管后1 min(T2)、5 min(T3)和10 min(T4)心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)和平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)，同時觀察患者術后發生嗆咳情況(分級標準：0級為無嗆咳、1級為單獨一聲嗆咳，2級嗆咳持續時間<15 s，3級嗆咳持續時間≥15 s)以及呼吸恢復時間和睜眼時間。

2 結果

2.1 2組各時間點血流動力學比較 觀察組T1、T2時SBP、DBP和MAP明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組T4時SBP低于對照組(P<0.05)；觀察組和對照組各時期HR比較無統計學意義。見表2。

表2 2組各時間點血流動力學指標比較±s)Tab.2 Comparison of hemodynamics at each time between 2 ±s)

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組術后嗆咳發生情況比較 觀察組嗆咳發生率及嗆咳分級分別為22.06%和(1.20±0.73)，明顯低于對照組的58.00%和(3.18±0.57)，差異比較有統計學意義(χ2=15.917，P<0.05)，見表3。

Tab.3 Comparison of the occurrence of cough post-treament

組別 例數嗆咳發生嗆咳分級對照組5029(58.00)3.18±0.57觀察組6815(22.06)*1.20±0.73*

*P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組蘇醒情況比較 觀察組和對照組呼吸恢復時間和睜眼時間比較差異無統計學意義，見表4。

表4 2組蘇醒情況比較Tab.4 Comparison of the situation of waking between 2 ±s)

3 討論

氣管插管是呼吸道管理中應用最為廣泛的方式，能夠吸出氣管內分泌物或異物，保障呼吸通暢，但在氣管插管時，患者咽喉與氣管內感受器受機械刺激，會激活交感-腎上腺髓質系統，刺激血漿兒茶酚胺大量釋放，出現心血管反應[4-5]。有效降低氣管插管時的心血管反應、保持血流動力學的穩定是臨床麻醉科研究的重難點[6]。

比較2組各時間點血流動力學：利多卡因屬于中效酰胺類麻醉藥的一種，可以有效阻礙去極化期間的鈉傳導，降低心肌興奮性，延長不應期，影響心功能[7]。對心肌的作用為，該藥物減少了細胞膜鈉離子快通道，降低心室肌普肯涅氏纖維快傳導組織去極化速率，縮短動作電位時間，發揮抗心律失常作用[8]。

利多卡因咽喉表面麻醉主要使用滲透作用較強的局部麻醉藥物，進行表面麻醉，能夠增加麻醉與鎮痛深度，調節血流動力學的變化，降低心血管的應激反應[9]。本研究中觀察組患者在T1、T2時SBP、DBP和MAP明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組T4時SBP低于對照組(P<0.05)；觀察組和對照組各時期HR比較無統計學意義，這說明利多卡因咽喉表面麻醉可以有效降低咽喉部與氣管內機械感受器的敏感性，減輕氣管插管時對患者心血管反應，穩定血流動力學。

對比2組術后嗆咳發生情況：霧化吸入利多卡因的表面麻醉方式，主要是利用滲透作用較強的局麻藥溶液霧化為小顆粒霧粒，伴隨著患者呼吸沉淀至呼吸道粘膜上，對其產生麻醉作用[10-11]。臨床研究指出[12-13]，利多卡因用于咽喉表面與氣管內粘膜表面麻醉，會在5 min內發揮藥效，8 min內達到峰值水平，時效可維持15～30 min，具有較高的藥物利用率。

文獻指出[14-15]，利多卡因抑制氣道嗆咳反射機制與該藥物對患者氣管粘膜的局部作用相關，有助于氣道對刺激反應的閥值，提高患者對異物的耐受性。本研究觀察組嗆咳發生率及嗆咳分級分別為22.06%和(1.20±0.73)，明顯低于對照組的58.00%和(3.18±0.57)，差異比較有統計學意義(P<0.05)，這表明利多卡因咽喉表面麻醉可以改善交感神經系統與對壓力感受器的功能，削除放置喉鏡、氣管內插管的交感反應，利于術中循環穩定，降低患者術后嗆咳發生率，減輕嗆咳程度，降低術后不良反應率。

分析2組患者的蘇醒情況：本研究對2組患者的蘇醒狀況觀察得出，觀察組和對照組呼吸恢復時間和睜眼時間比較差異無統計學意義，這表明利多卡因咽喉表面麻醉的蘇醒效果與常規麻醉相似，能夠達到良好的蘇醒水平，不會增加術后不良發應發生的風險。

本研究創新性在于對行上腹部手術治療患者進行回顧性分析，還對比不同時間點血流動力學指標、嗆咳發生率及蘇醒，以具體的數據增加實驗結果的真實性。但本研究不足之處在于尚未分析利多卡因的劑量，加深麻醉時若劑量不當，是否會加重患者心血管系統的抑制作用，不利于蘇醒，有待于采用前瞻性研究加以確認。

綜上所述，利多卡因咽喉表面麻醉能夠穩定手術患者氣管插管時的心血管反應，降低術后嗆咳發生率，降低嗆咳嚴重程度，同時也利于患者安全度過圍術期，為臨床行上腹部手術選擇麻醉方式提供參考。

[1] 包萬員，劉文松，佘剛，等.利多卡因囊腫內注射在單純性肝囊腫酒精硬化治療中的應用[J].肝膽胰外科雜志，2015，27(4)：336-338.

[2] 王群英.利多卡因咽喉表面麻醉對老年患者麻醉誘導中血流動力學的影響[J].中國老年學雜志，2016，36(6)：1415-1417.

[3] 丑靖.復方利多卡因軟膏在LC全麻術后復蘇的臨床觀察[J].醫學美學美容旬刊，2014，26(3)：158.

[4] 呂清東，陶艷蘋.表面麻醉聯合雙氯芬酸鈉利多卡因在輸尿管鏡碎石術中效果觀察[J].中國老年保健醫學，2015，18(4)：62-63.

[5] 朱永鋒.兒童全麻術中應用利多卡因噴霧劑局部表面麻醉對扁桃體切除術后鎮痛和出血的影響[J].中國傷殘醫學，2014，27(7)：153-154.

[6] 王悅，張連云，李長義，等.穿膜肽納米類脂質體包載利多卡因的透皮特性及表面麻醉效果初探[J].中華口腔醫學雜志，2015，50(7)：423-427.

[7] 鄧順宜，徐凱，邵一儷.利多卡因局部浸潤麻醉聯合表面麻醉用于重瞼成形術臨床療效分析[J].現代實用醫學，2016，28(5)：639-641.

[8] 梁宏玲.利多卡因表面麻醉對小兒扁桃體切除術后鎮痛及應激反應的影響[J].中國中西醫結合兒科學，2016，8(3)：639-641.

[9] 劉巖，夏洪蓮，蘆相玉，等.復方利多卡因乳膏表面麻醉用于頸椎手術全麻拔管期的觀察[J].中國醫學裝備，2014，27(12)：242.

[10] 王聚民.7%利多卡因氣霧劑用于日間手術纖維喉鏡檢查術的效果[J].河南外科學雜志，2014，20(2)：73-75.

[11] 洪彬源，陳桂純，羅昌輝，等.2%利多卡因噴霧劑聯合復方利多卡因乳膏在老年患者支氣管插管全麻中的應用[J].廣東醫學，2015，28(20)：3220-3222.

[12] 張進，王育明.右美托咪定對舒芬太尼誘導纖維鏡經鼻氣管插管應激反應的影響[J].廣東醫學，2015，21(6)：936-939.

[13] 黃焱哲，沈霞，李文獻.2%利多卡因表面麻醉和靜脈注射對顯微喉鏡下聲帶息肉摘除術蘇醒期氣管拔管的影響[J].上海醫學，2014，19(4)：284-287.

[14] 黃金平，何秀文，郭淼森，等.舒芬太尼不同血漿靶濃度輸注復合表面麻醉對Glidescope喉鏡清醒氣管插管臨床效應的影響[J].廣東醫學，2015，36(15)：2417-2420.

[15] 王曉雨，劉環秋，許航，等.三種表面麻醉方法聯合應用對全麻氣管插管、拔管時應激反應的比較[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2014，7：150-153.

(編校：師維康)

Influence of lidocaine throat surface anesthesia on hemodynamics in patients with surgery

LAI Xi-shu1Δ, LU Bin1, FENG Hui-he2

(1.Department of Anesthesiology, Zigong Fourth People’s Hospital, Zigong 643000, China; 2.Department of General Surgery,Zigong Fourth People’s Hospital, Zigong 643000, China)

ObjectiveTo investigate the effects of lidocaine throat surface anesthesia on hemodynamics in patients with surgical operation.MethodsFrom January 2013 to April 2016, 118 cases of patients with upper abdominal surgery in our hospital, were randomly divided into observation group (n=68) and control group (n=50), the observation group were given lidocaine throat surface anesthesia, the control group did not give the throat surface anesthesia, observed two groups before induction of anesthesia (T0), before intubation (T1) and after 1 min (T2), 5min (T3) and 10min (T4) intubation, heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and mean arterial pressure (MAP) and other indicators.ResultsThe observation group T1 and T2 SBP, DBP, MAP were significantly lower than control group (P<0.05); observation group SBP at T4 was lower than control group (P<0.05); HR of observation group and control group was not statistically significant at each period; The incidence of cough and cough classification in observation group were 22.06% and (1.20±0.73), which were significantly lower than that of control group 58.00% and (3.18±0.57)(P<0.05). The observation group and the control group breathing recovery time and the time of opening eyes difference had no statistically significant.ConclusionThe surface of lidocaine anesthesia can reduce the cardiovascular response to tracheal intubation in patients with surgery and postoperative cough.

Lidocaine; throat surface anesthesia; hemodynamics; cough

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.11.036

賴烯束，通信作者，女，本科，主治醫生，研究方向：臨床麻醉，E-mail：497619960@qq.com。

R762；614.3+2

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