手術(shù)室實(shí)施心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者心理狀況的影響

楊海麗, 李文昌, 樂(lè)　婷, 任立新, 羅星燎

(華北石油管理局總醫(yī)院 手麻科, 河北 任丘, 062552)

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手術(shù)室實(shí)施心理護(hù)理對(duì)手術(shù)患者心理狀況的影響

楊海麗, 李文昌, 樂(lè)婷, 任立新, 羅星燎

(華北石油管理局總醫(yī)院 手麻科, 河北 任丘, 062552)

關(guān)鍵詞:手術(shù)室；心理護(hù)理；焦慮；抑郁；血壓；心率

手術(shù)是外科治療疾病的主要手段，因患者對(duì)麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥的恐懼，及對(duì)術(shù)后效果的不確定，術(shù)前患者多有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，研究[1]顯示，患者術(shù)前焦慮、抑郁等不良情緒隨著手術(shù)時(shí)間的臨近而升高，至麻醉前應(yīng)激反應(yīng)達(dá)到頂點(diǎn)。患者術(shù)前的不良情緒會(huì)使血壓和心率等基礎(chǔ)指標(biāo)波動(dòng)，對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)進(jìn)行和預(yù)后均有不良影響[2]。因此減少術(shù)前的不良心理反應(yīng)，穩(wěn)定患者生命指標(biāo)是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施[3]。研究[4]顯示，心理護(hù)理可通過(guò)主動(dòng)的、預(yù)見性的干預(yù)，改變患者的認(rèn)知和行為，減少術(shù)前的不良情緒反應(yīng)，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究采用術(shù)前心理護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察手術(shù)室心理護(hù)理對(duì)患者不良情緒及心率、血壓的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6—9月本院收治的擇期手術(shù)患者184例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各92例。研究組男58例，女34例；年齡23～69歲，平均(43.13±8.29)歲；手術(shù)類型：骨科29例，胃腸34例，婦科手術(shù)12例，肝膽手術(shù)11例，腦部手術(shù)6例；文化程度：初中及以上者84例，初中以下者8例。對(duì)照組男54例，女38例；年齡26～71歲，平均(44.02±10.32)歲；手術(shù)類型：骨科26例，胃腸33例，婦科手術(shù)15例，肝膽手術(shù)13例，腦部手術(shù)5例；文化程度：初中及以上87例，初中以下5例。2組患者性別、年齡、手術(shù)類型、文化程度等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 擇期手術(shù)患者; ② 擬采用全麻手術(shù)患者; ③ 患者既往無(wú)高血壓或心臟病史; ④ 無(wú)認(rèn)知障礙，可與患者進(jìn)行有限溝通交流; ⑤ 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[5]Ⅰ～Ⅱ級(jí); ⑥ 患者對(duì)研究知情愿意配合研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 擬采用局部麻醉患者; ② 急診手術(shù)患者; ③ 癌癥患者; ④ 既往有重大手術(shù)史; ⑤ 近期患者有重大生活事件，可能影響情緒變化者; ⑥ 患者正在接受其他臨床研究。

1.2研究方法

對(duì)照組采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前向患者常規(guī)介紹手術(shù)中的注意事項(xiàng)和術(shù)前準(zhǔn)備工作。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用心理護(hù)理干預(yù)，具體措施為: ① 首先對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者的不良情緒，向主治醫(yī)師詳細(xì)了解患者的手術(shù)治療情況，和患者交通了解患者的家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況等一般情況，對(duì)患者的認(rèn)知接受能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的理解程度和耐受程度。② 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞剑蚧颊哒f(shuō)明術(shù)中可能遇到的不適和應(yīng)對(duì)的方法，介紹心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、引流管等儀器的使用方法，提高患者的應(yīng)對(duì)能力，條件允許的情況下可在術(shù)前1天請(qǐng)患者手術(shù)室，提前和麻醉師和護(hù)士見面，消除手術(shù)當(dāng)天的陌生感[6]。③ 情感支持，護(hù)士和患者建立良好的關(guān)系，通過(guò)耐心、誠(chéng)懇的和患者及家屬交通，取得患者的信任。④ 適當(dāng)?shù)姆潘筛深A(yù)，選擇舒緩的音樂(lè)，讓患者在安靜無(wú)干擾的情況下欣賞音樂(lè)[7]。⑤ 患者交流，從既往患者中挑選文化程度高，善于交流的患者，對(duì)不愿過(guò)多和醫(yī)護(hù)人員交流的患者，由患者現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)患者的交流消除患者的不良情緒。術(shù)前3天每日對(duì)患者進(jìn)行30min的心理護(hù)理干預(yù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮評(píng)價(jià)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[8], SAS量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分4級(jí)得分，正常: <50分；輕度焦慮: 50～60分；中度焦慮: 61～70分；重度焦慮: >70分。抑郁評(píng)價(jià)：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[9], SDS量表以53分為分界值，正常: <53分；輕度抑郁: 53～62分；中度抑郁: 63～72分；重度抑郁: >72分。

1.4觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前3天、術(shù)前1天、術(shù)前30 min的SDS、SAS評(píng)分和血壓、心率。

2結(jié)果

2.12組SDS和SAS比較

對(duì)照組和研究組術(shù)前3天、術(shù)前1天、術(shù)前30 min SAS和SDS評(píng)分逐漸升高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 術(shù)前3天2組SAS和SDS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 術(shù)前1天和術(shù)前30 min研究組SAS和SDS均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組SAS和SDS比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2血壓和心率變化

研究組血壓術(shù)前3天、術(shù)前1天、術(shù)前30 min有所升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 對(duì)照組血壓逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組術(shù)前3天、前1天、前30 min心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 對(duì)照組心率逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組術(shù)前3天血壓、心率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05), 術(shù)前1天、術(shù)前30 min研究組血壓和心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組血壓和心率變化

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

手術(shù)雖能解除痛苦，但會(huì)給患者帶來(lái)特殊的刺激，研究[10]表明，手術(shù)時(shí)患者處于高應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)室常規(guī)護(hù)理缺乏必要的心理支持，患者抑郁、焦慮等不良情緒的發(fā)生率超過(guò)50%，發(fā)生率達(dá)普通人的3倍。患者的負(fù)性情緒增加可能導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，機(jī)體免疫力下降，對(duì)圍術(shù)期的準(zhǔn)備和術(shù)后的康復(fù)均有不利影響[11]。

本研究中，對(duì)照組患者術(shù)前3天、術(shù)前1天和術(shù)前30 min患者的SAS、SDS、血壓、心率均逐漸升高，說(shuō)明隨著手術(shù)的臨近，患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激性反應(yīng)增加。為緩解患者的心理不良情緒，穩(wěn)定血壓和心率等基礎(chǔ)指標(biāo)，本研究中手術(shù)室心理護(hù)理將時(shí)間擴(kuò)展到患者術(shù)前3天，對(duì)患者進(jìn)行為期3d的心理干預(yù)。研究組患者雖然SAS和SDS評(píng)分有增加，但低于對(duì)照組，結(jié)果說(shuō)明，心理干預(yù)可降低患者的焦慮和抑郁情緒，但不能完全消除因手術(shù)帶來(lái)的負(fù)面情緒。研究組患者血壓和心率平穩(wěn)，并沒有隨著手術(shù)的臨近有大的波動(dòng)，說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定患者的血壓和心率，對(duì)順利開展手術(shù)有利。

參考文獻(xiàn)

[1]Carr E, Brockbank K, Allen S, et al. Patterns and frequency of anxiety in women undergoing gynaecological surgery[J]. J Clin Nurs, 2006, 15(3): 341-352.

[2]吳墅, 傅銀敏, 黃香茗, 等. 甲狀腺腫瘤患者術(shù)前焦慮的護(hù)理干預(yù)研究[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2010, 26(31): 34-35.

[3]劉嬋, 張軍花. 心理干預(yù)對(duì)手術(shù)室老年圍術(shù)期手術(shù)患者焦慮心理的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(22): 6461-6462.

[4]劉燕妮, 楊亞婷, 李梅, 等. 術(shù)前心理護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者心理狀態(tài)及手術(shù)耐受性的影響[J]. 國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2015, 42(4): 93-95.

[5]American Society of Anesthesiologists. New classification of physical status[J]. Anesthesiology, 1963, 24(1): 111-117.

[6]景麗. 術(shù)前心理干預(yù)減輕手術(shù)室患者焦慮及術(shù)后疼痛的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(15): 127-128.

[7]魏國(guó)英. 術(shù)前心理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者的影響[J]. 臨床合理用藥, 2015, 8(7): 55.

[8]姚樹禮, 孫學(xué)禮. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]. 5版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 94.

[9]張明園. 精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)沙: 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 78-79.

[10]盧霓. 心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮的意義[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24( 4): 470-471.

[11]K Millar, M Jelicie, B Bonke, et al. Assessment of preoperative anxiety: comparison of measures in patients awaiting surgery for breast cancer[J]. Br J Anaestn, 1995( 74): 180-183.

收稿日期:2016-03-21

中圖分類號(hào):R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-179-02

DOI:10.7619/jcmp.201612062