眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮的發(fā)生情況及相關(guān)因素影響分析

毛　麗, 張曉霞, 方蘅雯

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 瀘州, 646000)

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眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮的發(fā)生情況及相關(guān)因素影響分析

毛麗, 張曉霞, 方蘅雯

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 瀘州, 646000)

摘要:目的探討眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮的發(fā)生情況及相關(guān)因素影響分析。方法選取擇期手術(shù)的眼科患者96例作為研究對(duì)象，入院第1天進(jìn)行狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)調(diào)查，≥50分提示存在焦慮，記錄眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮發(fā)生率并分析術(shù)前焦慮發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果本組96例患者中，41例出現(xiàn)術(shù)前焦慮，占42.71%，平均STAI評(píng)分為(34.06±6.28)分；男性、年齡<50歲或>70歲、未婚、受教育程度高、公費(fèi)和有手術(shù)史的患者STAI評(píng)分分別低于女性、年齡50～70歲、已婚、受教育程度低、自費(fèi)、無手術(shù)史的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，年齡、受教育程度對(duì)眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮有正面影響，手術(shù)史對(duì)焦慮有負(fù)面影響。結(jié)論眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮發(fā)生率較高，與年齡、受教育程度及手術(shù)史有關(guān)。

關(guān)鍵詞:眼科; 手術(shù); 術(shù)前焦慮; 影響因素

眼睛是人類最重要的感覺器官，是人體接受外界環(huán)境信息的重要途徑，一旦出現(xiàn)眼部病變，會(huì)導(dǎo)致患者日常生產(chǎn)活動(dòng)、心理等發(fā)生改變。手術(shù)是一種重要的應(yīng)激源，焦慮為術(shù)前常見的應(yīng)激反應(yīng)，常表現(xiàn)為不安、緊張、恐懼等，部分還會(huì)伴隨出現(xiàn)血壓升高、頭暈等，若未得到有效改善，可能對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行造成影響。有研究[1]指出，手術(shù)患者伴隨心理障礙是影響手術(shù)效果的重要因素之一。目前關(guān)于術(shù)前焦慮的影響因素及干預(yù)對(duì)策的報(bào)道較多，但關(guān)于眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮相關(guān)因素的研究報(bào)道還相對(duì)較少。本研究選取擇期眼科手術(shù)患者96例作為研究對(duì)象，記錄術(shù)前焦慮的發(fā)生率并分析相關(guān)因素，旨在為臨床制定切實(shí)可行的干預(yù)對(duì)策提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月—2015年2月?lián)衿谑中g(shù)患者96例作為研究對(duì)象，男39例，女57例，年齡35～76歲，平均(51.26±4.69)歲，病程為7 d～13年，平均(5.29±2.28)年，疾病類型為白內(nèi)障49例、青光眼20例、白內(nèi)障合并青光眼16例、視網(wǎng)膜病變5例、其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 擇期眼科手術(shù)，且符合手術(shù)適應(yīng)證; ② 意識(shí)清楚，可正確理解問題; ③ 了解并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 精神疾病史或家族疾病史; ② 嚴(yán)重心肺功能障礙; ③ 器質(zhì)性病變、腫瘤; ④ 認(rèn)知功能障礙; ⑤ 妊娠期或哺乳期婦女。

1.2方 法

患者入院第1天，護(hù)理人員發(fā)放由Spielberger等[2]編制的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)，共40項(xiàng)，向患者講解問卷調(diào)查的目的并逐條解釋問卷內(nèi)容；該問卷為自評(píng)，其中 1、2、5、8、10、11、15、16、19、20、21、23、24、26、27、30、33、34、36、39項(xiàng)按照反序計(jì)分，總分為20～80分，50分以上提示存在焦慮，分值越高，焦慮程度越嚴(yán)重。調(diào)查患者的基本資料，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮發(fā)生情況

本組96例患者中，有41例出現(xiàn)術(shù)前焦慮，占42.71%，平均STAI評(píng)分為(34.06±6.28)分。

2.2眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮與其他因素的關(guān)系

不同職業(yè)患者術(shù)前STAI評(píng)分無顯著差異(P>0.05)；但男性、年齡<50歲或>70歲、未婚、受教育程度高、公費(fèi)和有手術(shù)史的患者STAI評(píng)分分別顯著低于女性、年齡50～70歲、已婚、受教育程度低、自費(fèi)、無手術(shù)史的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮與其他因素的關(guān)系±s)

2.3眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮相關(guān)因素的逐步回歸分析

以性別、年齡、婚姻狀況等7個(gè)因素作為自變量，以STAI評(píng)分為因變量，在α=0.05上有3個(gè)因素，按照標(biāo)準(zhǔn)偏回顧系數(shù)絕對(duì)值排列，作用大小依次為年齡、受教育程度、手術(shù)史，相關(guān)性分析顯示，年齡、受教育程度對(duì)眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮有正面影響，手術(shù)史對(duì)焦慮有負(fù)面影響。

表2 　眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮相關(guān)因素的逐步回歸分析(α=0.05)

3討論

焦慮是臨床常見的負(fù)面情緒之一，指人對(duì)即將面臨有威脅的重大事件或預(yù)示要做較大努力適應(yīng)情況時(shí)內(nèi)心感受到的壓力，使其處于一種非健康的心理狀態(tài)。眼部疾病的類型較多，有白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫落等，若治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致視力下降。手術(shù)是臨床治療眼部疾病的有效方式，但作為一種重要應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致眼科疾病患者普遍存在焦慮情況[3]。本研究中，有41例患者出現(xiàn)術(shù)前焦慮，占42.71%，與國內(nèi)研究[4]結(jié)果相符。有報(bào)道[5]指出，手術(shù)患者焦慮程度會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間的臨近而加重，尤其是術(shù)前2 h，焦慮程度可明顯加重。研究[6]表明，術(shù)前焦慮情緒對(duì)手術(shù)效果有不同程度影響，可能延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。嚴(yán)重焦慮會(huì)導(dǎo)致眼科患者體內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素分泌增加，抑制抗體生成，可降低抵抗力，增大手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的心理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[7]，因此，臨床人員應(yīng)了解眼科手術(shù)患者的危險(xiǎn)因素，并給予針對(duì)性干預(yù)，從而提高手術(shù)效果。

本研究中，男性、年齡<50歲或>70歲、未婚、受教育程度高、公費(fèi)和有手術(shù)史的患者STAI評(píng)分顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。逐步回歸分析顯示，年齡、受教育程度對(duì)眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮有正面影響，與國內(nèi)研究結(jié)果[8]相符。另有研究[9]指出，年齡是焦慮的重要影響因素之一。本研究中，50～70歲手術(shù)患者STAI評(píng)分較高，可能與青中年人群肩負(fù)著社會(huì)和家庭責(zé)任有關(guān)。因此，護(hù)理人員可根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，尤其是對(duì)青中年手術(shù)患者，應(yīng)給予積極的家庭支持和社會(huì)支持，以緩解手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者造成的不良影響，有效預(yù)防心理障礙的發(fā)生。

有報(bào)道[10]指出，手術(shù)患者文化程度越高，出現(xiàn)負(fù)面情緒的幾率越低。受文化程度低的影響，部分患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，且住院后因擔(dān)心治療效果、術(shù)后愈合、術(shù)后疼痛等，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒；受教育程度高的患者對(duì)手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、麻醉等的認(rèn)知度較高，對(duì)眼科手術(shù)的負(fù)性觀念相對(duì)較少，故出現(xiàn)術(shù)前焦慮的概率也相對(duì)較低。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)患者的健康教育，將疾病相關(guān)知識(shí)整理成冊(cè)，告知患者疾病的誘發(fā)原因、手術(shù)治療方案、術(shù)后并發(fā)癥等，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度；邀請(qǐng)治療成功出院患者入病房內(nèi)交流，提升患者治療信心；醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)重視對(duì)眼科手術(shù)的術(shù)前訪視和術(shù)前交流，根據(jù)患者動(dòng)態(tài)心理變化給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而有效緩解患者術(shù)前緊張、焦慮情緒。

本研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)史對(duì)焦慮有負(fù)面影響。研究[11]證實(shí)，有既往手術(shù)史的患者再次手術(shù)時(shí)發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)較低。有學(xué)者[12]認(rèn)為，患者有既往手術(shù)經(jīng)歷，對(duì)麻醉、手術(shù)過程等相對(duì)較為熟悉，可減少陌生環(huán)境對(duì)其情緒的影響。臨床護(hù)理干預(yù)期間，對(duì)于無手術(shù)史的患者，護(hù)理人員可拍攝手術(shù)室內(nèi)和部分手術(shù)器械的照片向患者展示講解，并介紹手術(shù)醫(yī)師，以減輕陌生感。

綜上所述，眼科手術(shù)患者術(shù)前焦慮的發(fā)生率較高，這與年齡、受教育程度、手術(shù)史有關(guān)。臨床護(hù)理人員應(yīng)重視眼科手術(shù)患者的焦慮心理，及時(shí)識(shí)別并給予積極護(hù)理干預(yù)，以改善患者負(fù)面情緒，提高手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]何世瓊, 楊麗娜, 紀(jì)宏新, 等. 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者支架介入手術(shù)前焦慮和抑郁狀況分析[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 26(13): 1955-1956.

[2]汪向東, 王希林, 馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M]. 北京: 中國心理衛(wèi)生雜志社, 1999: 194-196.

[3]裴重剛, 邵毅, 李娟, 等. 青光眼患者焦慮和抑郁狀態(tài)調(diào)查及其影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(10): 1124-1126, 1129.

[4]肖莉, 肖順貞. 眼科手術(shù)患者焦慮狀況調(diào)查分析[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(24): 65-66.

[5]宋曉敏, 戴立梅, 李雙蘭, 等. 眼科手術(shù)圍手術(shù)期患者治療依從性及抑郁焦慮影響因素分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(21): 4438-4440.

[6]王玲, 李月玲, 林云瓊, 等. 全程心理護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦焦慮及疼痛的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2014, 23(15): 2335-2336.

[7]楊良. 兩種不同術(shù)式用于白內(nèi)障治療的臨床分析[J]. 貴州醫(yī)藥, 2015, 39(11): 1014-1015.

[8]黃翔, 徐健, 諸索宇, 等. 聽神經(jīng)瘤患者手術(shù)前后焦慮、抑郁及相關(guān)因素評(píng)估[J]. 中國臨床神經(jīng)科學(xué), 2015, 23(1): 59-64.

[9]韓櫻. 眼眶巨大包塊摘除術(shù)2例護(hù)理體會(huì)[J]. 貴州醫(yī)藥, 2011, 35(7): 670-671.

[10]劉紹彬, 汪孟, 劉麗, 等. 文化程度對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛時(shí)經(jīng)產(chǎn)道試產(chǎn)依從性的影響[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 11(7): 782-785.

[11]葉塵宇, 莊亞敏, 張穎, 等. 心臟移植住院等待者的焦慮抑郁狀態(tài)及相關(guān)因素[J]. 上海精神醫(yī)學(xué), 2013, 25(3): 165-173.

[12]付明媚, 董雅娟. 心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者焦慮抑郁癥狀及血糖控制影響的Meta分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(4): 436-439.

The incidence of preoperative anxiety of patients undergoing ophthalmologic operation and related influencing factors analysis

MAO Li, ZHANG Xiaoxia, FANG Hengwen

(DepartmentofOperatingRoom,TheAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou,Sichuan, 646000)

Abstract:ObjectiveTo investigate the incidence of preoperative anxiety of patients undergoing ophthalmologic operation and to analyze the related influencing factors. MethodsA total of 96 patients underwent elective ophthalmologic operation were selected as the study objects. On the first day after admission, State-Trait Anxiety Inventory (STAI) was performed. More than 50 points indicated the presence of anxiety. The incidence rate of preoperative anxiety in patients undergoing ophthalmologic operation was recorded and the related factors of preoperative anxiety were analyzed. ResultsAmong the 96 patients, 41 patients had preoperative anxiety, accounting for 42.71% and the average STAI score was (34.06±6.28) points. The STAI scores of patients who were male, less than 50 years old or more than 70 years old, unmarried, high level of education, public expenses and history of operation were lower than patients who were female, aged between 50 to 70 years old, married, low level of education, own expenses and without history of operation (P<0.05). Correlation analysis found that age and education level had positive effects on preoperative anxiety of patients undergoing ophthalmologic operation while history of operation had negative effects on anxiety. ConclusionThe incidence rate of preoperative anxiety of patients undergoing ophthalmologic operation is high, which is related to age, education level and history of operation.

KEYWORDS:department of ophthalmology; operation; preoperative anxiety; influencing factors

收稿日期:2016-03-25

中圖分類號(hào):R 473.77

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-136-03

DOI:10.7619/jcmp.201612043