滾動法軸線翻身安置俯臥位法在俯臥位脊柱手術(shù)體位護(hù)理中的應(yīng)用

葉菊花, 魯燕飛

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院, 1. 手術(shù)室; 2. 檢驗(yàn)科, 湖北 黃岡, 438000)

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滾動法軸線翻身安置俯臥位法在俯臥位脊柱手術(shù)體位護(hù)理中的應(yīng)用

葉菊花1, 魯燕飛2

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院, 1. 手術(shù)室; 2. 檢驗(yàn)科, 湖北 黃岡, 438000)

摘要:目的探討滾動法軸線翻身安置俯臥位法在俯臥位脊柱手術(shù)體位護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取行俯臥位脊柱手術(shù)的患者110例作為實(shí)驗(yàn)對象，按照數(shù)字隨機(jī)原則分組，各55例，對照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理措施安置俯臥位，觀察組患者則采用滾動法軸線翻身護(hù)理干預(yù)進(jìn)行體位的安置操作，對比兩種不同體位安置方法所需要的時間、特殊情況發(fā)生率、對患者的影響等。結(jié)果觀察組患者體位安置時間較對照組顯著縮短，導(dǎo)管滑脫等特殊情況發(fā)生率顯著低于對照組，安全性方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在俯臥位下行脊柱手術(shù)的患者體位安置時采用滾動法軸線翻身護(hù)理方法，能夠縮短體位安置的時間，提升干預(yù)的安全性，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:俯臥位下行脊柱手術(shù); 滾動法軸線翻身; 體位安置; 護(hù)理效果

脊柱外科手術(shù)在操作時為了確保有清晰度高和良好的術(shù)野，合理的體位選擇非常關(guān)鍵。在該類手術(shù)的操作過程中，俯臥位是常用的手術(shù)體位，但是其優(yōu)勢缺陷都比較顯著，優(yōu)點(diǎn)在于方便術(shù)者進(jìn)行操作，手術(shù)視野能夠充分顯露，缺陷主要體現(xiàn)在俯臥位會使得患者生理學(xué)發(fā)生變化，機(jī)體血液等循環(huán)受阻，呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]。為了提升俯臥位脊柱手術(shù)治療的安全性，本院在手術(shù)室護(hù)理操作中體位安置行滾動法軸線翻身干預(yù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

實(shí)驗(yàn)對象均是本院自2013年9月—2014年9月收治的行俯臥位手術(shù)治療的患者，共計110例，隨機(jī)將所有的研究對象分成2組，對照組患者55例體位安置采用常規(guī)操作方式，男30例，女25例，年齡32～64歲，平均年齡(48.3±1.4)歲，平均病程(2.5±0.3)年；手術(shù)類型: 脊柱內(nèi)固定拔除術(shù)12例，腰椎間盤突出髓核摘除手術(shù)18例，胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)25例。觀察組55例體位安置采用滾動法軸線翻身干預(yù)方式，男32例，女23例，年齡31～65歲，平均年齡(46.7±1.2)歲，平均病程(1.8±0.4)年；手術(shù)類型: 脊柱內(nèi)固定拔除術(shù)10例，腰椎滑突手術(shù)5例，腰椎間盤突出髓核摘除手術(shù)16例，胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)24例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 確診為脊柱疾病患者，無交流障礙的患者，無血液系統(tǒng)疾病患者，對本次實(shí)驗(yàn)知情且愿意在實(shí)驗(yàn)授權(quán)書上簽字的患者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，皮膚病患者、肝臟、心臟、肺、腎臟等功能障礙患者；凝血功能障礙患者[2-3]。

1.2方法

1.2.1對照組: 該組患者在手術(shù)室體位安置時行常規(guī)操作方式，即患者取仰臥位行氣管插管全身麻醉，醫(yī)護(hù)人員將上肢緊貼于體側(cè)部，同時由3名護(hù)士分別按扶患者的下肢、腰-臀部和肩-胸部，1名麻醉師配合按扶患者的頭部，將患者安置于手術(shù)臺一側(cè)(注意動作的輕柔)，放平后檢查患者頸椎、胸椎、腰椎是否在同一軸線略微進(jìn)行調(diào)整，然后再將其患者的翻轉(zhuǎn)至俯臥位并將頭部懸空，在身體下方放置體位墊，注意將胸部和腹部懸空，易發(fā)生壓瘡的膝蓋、腳踝下使用軟枕做墊層；患者肘部彎曲置于托手板上放在頭雙側(cè)。

1.2.2觀察組: 該組患者采用滾動法軸線翻身干預(yù)方法，患者進(jìn)入手術(shù)室后行氣管插管全身麻醉，將平車和手術(shù)臺平行放置，根據(jù)之前登記的基本信息(體質(zhì)量指數(shù)、身高)情況將體位墊放在手術(shù)臺合適的位置。麻醉劑起效后由麻醉師手托患者頭部保護(hù)氣管防止脫落，護(hù)士則放置輸液設(shè)備出現(xiàn)脫落，兩側(cè)醫(yī)師將患者翻成90°，然后由3名醫(yī)護(hù)人員分別托扶下肢、腰骶部和背部，保證患者脊柱保持水平位，多人合力將患者緩慢放置在手術(shù)臺上的體位墊上，頭部放置于C型頭圈中，根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整墊層，上段墊層的上緣和鎖骨保持同水平，防止氣管受到壓迫下段墊層下緣保持腳趾位置懸空，中間胸部、腹部位置懸空，檢查膝蓋、腳踝等位置軟枕位置是否合適。上臂外展角度必須在90°以下，前臂使用約束帶固定處理，保護(hù)臂叢神經(jīng)和尺橈神經(jīng)免受損傷[4]。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄2組患者體位安置操作耗費(fèi)時間，體位安置時間指開始擺放直至體位符合手術(shù)、舒適度要求所使用時間；護(hù)理干預(yù)過程中導(dǎo)管、連線等發(fā)生意外情況，意外情況包括導(dǎo)管折疊、扭曲、脫落等；實(shí)時對體位安置前后的血壓情況進(jìn)行檢測，即體位從仰臥為變?yōu)楦┡P位后血壓的變化情況，以波動范圍超過15%為出現(xiàn)波動。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者體位安置時間的對比

對照組患者體位平均安置時間為(13.82±1.40) min, 觀察組患者體位安置時間為(8.36±1.25) min, 觀察組患者顯著短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者意外情況發(fā)生情況

對照組患者意外情況發(fā)生率為12.73%, 觀察組患者意外情況發(fā)生率為3.64%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者安置體位時意外情況發(fā)生率對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者血壓波動率和并發(fā)癥情況

對照組患者血壓波動率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為29.09%(16例)和34.55%(19例)，觀察組患者數(shù)據(jù)依次為12.73%(7例)和18.18%(10例)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者的并發(fā)癥和血壓波動率對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

在脊柱手術(shù)的治療中影響患者預(yù)后的因素是多方面的，主要分為三個方面，即患者自身因素、醫(yī)生操作因素和手術(shù)室護(hù)理因素等。護(hù)理干預(yù)方面尤以體位安置最為關(guān)鍵，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)科學(xué)合理的護(hù)理實(shí)踐能夠提升患者的舒適度、改善術(shù)者的手術(shù)視野，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保障。常規(guī)的體位安置方法即患者進(jìn)入手術(shù)室后由麻醉師、護(hù)士和醫(yī)生相互協(xié)作將其平放于手術(shù)臺，麻醉誘導(dǎo)成功后再抬起翻轉(zhuǎn)完成仰臥位向俯臥位的轉(zhuǎn)換。該種安置方法需要多名醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，對于醫(yī)護(hù)資源的浪費(fèi)較大；另外不同人員在操作時手法和力道均有差異，無形中增加了操作的難度，協(xié)同率較差使得意外情況的發(fā)生率相應(yīng)增加[5]。

本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者采用滾動法軸線翻身安置方法，患者的麻醉誘導(dǎo)是在平車上完成，根據(jù)每個患者的體質(zhì)量、身高情況(體質(zhì)量數(shù)值為墊層厚度選擇提供參考、身高數(shù)據(jù)為墊層放置位置提供參考)依據(jù)力學(xué)原理對墊層、軟枕預(yù)先放置；然后使用滾動法軸線法實(shí)施軸線翻身實(shí)現(xiàn)俯臥位安置。該種體位安置方法步驟更加簡單、操作便利、節(jié)省人力資源、提升工作效率和安全性。對于脊柱手術(shù)治療的患者而言，體位安置的基本要求就是要舒適性、安全性、可靠性等，不會對患者的循環(huán)系統(tǒng)造成影響[6]。術(shù)前麻醉誘導(dǎo)成功后其肌肉處于完全松弛的狀態(tài)，各個關(guān)節(jié)、脊柱等支撐力消失，此時的脊柱由于缺乏保護(hù)所以非常脆弱。若在搬動挪移患者時頭部扭擰劇烈會造成頸椎發(fā)生脫位；如果在安置患者體位時出現(xiàn)嚴(yán)重牽拉，也會引起四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位。使用滾動法軸線翻身進(jìn)行體位安置，在術(shù)前便預(yù)先將墊層、軟枕放置在手術(shù)臺相應(yīng)的位置，患者抬起后可以從容的的翻身。在翻身時患者的頭部、背部、腰部、臀部、下肢均由麻醉師、護(hù)士、醫(yī)師托扶，醫(yī)生在安置的整個過程中都能夠?qū)Σ∽兾恢眠M(jìn)行掌控，翻身時做統(tǒng)一指令動作避免肢體發(fā)生嚴(yán)重扭曲，以免脊椎再次發(fā)生損傷。

俯臥位脊柱手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)后交感神經(jīng)發(fā)生抑制，與此同時血管擴(kuò)張明顯，此時若體位發(fā)生改變血液會再次分布引起血壓波動，而使用滾動法軸線翻身安置方法，時刻遵循輕柔、緩慢的原則，盡量減少血液的重新分布防止血壓波動的情況。相關(guān)文獻(xiàn)資料[7]報道，在脊柱手術(shù)患者體位安置時會發(fā)生導(dǎo)管脫落、氣管插管脫落的情況。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于各種導(dǎo)管以及各種檢測儀器的連線非常多，避免管線脫落、打折、扭曲難度較大，而滾動法軸線翻身操作前，將所有的導(dǎo)管和連線進(jìn)行確定，然后指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)保護(hù)[8-10]。本次實(shí)驗(yàn)中觀察組患者均采用滾動法軸線翻身體位安置法，對照組患者則使用常規(guī)的體位安置干預(yù)方法，分別從操作時間、意外情況發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、血壓波動發(fā)生率四個維度進(jìn)行評價，結(jié)果觀察組患者該四個指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，在俯臥位手術(shù)患者體位安置時采用滾動法軸線翻身方法能夠提升手術(shù)室護(hù)理的安全性、提升護(hù)理質(zhì)量和工作效率，因此非常值得臨床上推廣使用。

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Application of prone position method with rolling axis turnover in physical position nursing of spinal surgery patients

YE Juhua1, LU Yanfei2

(1.OperationRoom; 2.LaboratoryDepartment,HuanggangCentralHospitalofHubeiProvince,Huanggang,Hubei, 438000)

Abstract:ObjectiveTo investigate application of prone position method with rolling axis turnover in physical position nursing of spinal surgery patients. MethodsA total of 110 patients were admitted in our hospital and were divided into control group (55 cases) by traditional nursing measures placed in the prone position, and observation group (55 cases) by prone position method with rolling axis turnover nursing intervention according to random number table method. Placement time, special circumstances occurrence rate and influence on patients of the two kinds of different positioning methods were compared. ResultsPositioning time was significantly shorter in the observation group than that in the control group, catheter slippage and other special circumstances occurrence rate were significantly lower than that of the control group, the security of the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionRolling axis turnover for patients with spinal surgery can reduce placement time, and improve safety. Therefore, it is worthy of clinical application.

KEYWORDS:spinal surgery in prone position; rolling axis turnover; position placement; nursing effect

收稿日期:2016-03-01

中圖分類號:R 472.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-095-03

DOI:10.7619/jcmp.201612030