車載數字X線攝影在肺結核普查中的優勢

商巖松，鐘　達，魏文亮，張國欽，陳盛玉

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·臨床研究·

車載數字X線攝影在肺結核普查中的優勢

商巖松，鐘達，魏文亮，張國欽，陳盛玉

［摘要］目的 探討車載數字X線攝影（digital radiography， DR）在肺結核普查中的優勢。方法 對車載DR與車載普通X線熒光攝影（車載熒光縮影）的影像質量和初次閱片可疑者的最終診斷結果進行比較。 結果 車載DR影像質量水平構成：優86.4％，良11.7％，差1.9％；車載熒光縮影片質量水平構成：優51.8％，良34.8％，差13.4％；前者質量優于后者（P＜0.05）。車載DR初次閱片有可疑結核陰影者確診活動性肺結核者占17.1％，車載熒光縮影初次閱片有可疑結核陰影者確診活動性肺結核者占8.7％，前者高于后者（P＜0.05）。結論 與傳統車載熒光縮影相比，車載DR影像質量高，肺結核篩查準確率高，在肺結核普查中具有優勢。

［關鍵詞］結核；數字化X線攝影；胸部疾病

車載普通X線熒光攝影（車載熒光縮影）具有移動靈活的特點，應用于大規模人群中（包括肺結核在內的胸肺部疾病篩查）。隨著數字X線攝影（digital radiography， DR）技術的普及，車載DR由于結合了車輛移動性和固定DR具有的成像質量高、易于數字化存儲的特點，也逐漸被投入使用。為了解車載DR設備在肺結核普查中的應用效果，本研究對來源于本中心的普查數據進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料 資料來源于本中心2011年1月—2013 年12月肺結核X線普查數據。檢查對象包括大學、中學學生、監獄犯人、勞教人員、農民工和企事業單位職工等。3年間共普查約15萬人次。

1.2 方法 對車載DR與車載熒光縮影的影像質量和初次閱片可疑者的最終診斷結果進行比較。①隨機選取車載DR影像片和車載熒光縮影片各5000張，由2位影像技師根據2012年軍事醫學科學出版社的《胸部X線攝片質量控制手冊》［1］進行胸片質量評估，評估依據X線影像片的5大因素（密度、對比度、銳利度、顆粒度和失真度）、受檢者的定位和身份標記等。評估結果分為優、良、差3個等級［1］。2位技師獨立進行評價，然后進行結果匯總。②選取2011年1月—2013年12月初次閱片診斷為可疑肺結核的所有影像1196張，其中車載DR影像片438張，車載熒光縮影片758張，初次閱片由2位副主任醫師共同診斷得出。追蹤這些初次閱片顯示可疑肺結核人員的最終確診情況，肺結核診斷依據2008年版《肺結核診斷標準》［2］，綜合復查X線、CT、痰涂片、痰培養、結核菌素實驗等檢查。最終診斷結果分為活動性肺結核、陳舊性肺結核及鈣化、其他疾病和復核未見異常4種情況。

1.3 使用設備和曝光參數 車載DR采用SedecalSHF535直接數字化的數字X線成像技術，通過韓國CCD探測器采集數據，實時成像，用Miniviewer Mobile或北京科亞醫學影像研究所的Archive Manager讀片軟件讀片以及富士醫用干式激光機打印膠片。工作所用條件參數為KV∶75～100，MA∶100，S∶0.03～0.06。車載熒光縮影機為日本Canon和日立等X線設備組裝而成，采用熒光攝影成像技術，使用膠片規格為100 mm縮影膠片，由暗室沖洗后成像。工作所用條件參數為KV∶5～100，MA∶100，S∶0.25～0.35。

1.4 統計學處理 用CHISS 2004軟件進行統計分析。2組影像質量評估等級比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。2組率的比較用四格表χ2檢驗或校正χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1 2組影像質量比較 車載DR優質影像比例高于車載熒光縮影片，2組影片質量評價結果差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組影像質量比較［例（％）］Table 1 Comparison of image quality between the 2 groups ［cases （％）］

2.2 初次閱片異常者的最終診斷情況 車載DR和車載熒光縮影初次閱片顯示有可疑結核陰影者，最終診斷結果見表2。車載DR初次閱片有可疑結核陰影者確診活動性肺結核者占17.1％，車載熒光縮影初次閱片有可疑結核陰影者確診活動性肺結核者占8.7％，前者高于后者（P＜0.05）；而最終復核無異常者，車載DR占2.3％，低于車載熒光縮影的20.4％（P＜0.05）。

表2　2組初次閱片異常者最終確診情況［例（％）］Table 2 Final diagnosis of the subjects with abnormal reading at the first time in the 2 groups ［cases （％）］

3　討　　論

DR成像是通過探測系統將通過人體的X射線數字化，利用計算機進行存儲、處理、傳輸和圖像重建，期間幾乎不存在光學成分的衰減和失真，從而保證了圖像的質量 。它的優點在于圖像后處理功能，DR后處理工作站有特殊的軟件功能，可根據需要對圖像進行寬容度、對比度和銳利度的增加或減少，提升了影像質量，可獲得理想的診斷與鑒別診斷的效果［3］。但是，肺部許多病變可以表現出相似的X線影像，而且很容易與肺結核病混淆。再者由于每位醫生的閱片能力不同，所以閱讀X線片會不可避免地產生漏讀（低讀），即將有病的片子看成無病；或是過讀，即將無病的片子看成有病［4］。如果X線片的影像質量無法保障，如熒光縮影片中由于膠片質量差、暗室洗片造成膠片污染、膠片摩擦產生靜電等會造成偽影，這些偽影容易造成與其他可疑疾病影像重疊或分辨不清，使漏讀和過讀現象更加嚴重。而在肺結核X線普查中，普遍使用的就是車載熒光縮影，其膠片尺寸小，為縮小影像，與普通影像的比例約為1∶15。所以熒光縮影片由于種種原因使初次閱片的診斷變得十分困難。

從表1結果看出，車載DR影像片質量明顯高于傳統的車載熒光縮影片，二者優質片比約為1.7∶1，而差片比達到1∶7。而經過對診斷結果進行評價，車載DR初次閱片印象為可疑肺結核影像的最終確診率也相應提升。表2表明，車載DR影像檢查發現活動性肺結核的可疑影像最終確診率為17.1％，車載熒光縮影片為8.7％，車載DR影像可疑肺結核的臨床確診率高于車載熒光縮影片約2倍。車載DR組的臨床診斷未見異常的為10張，占2.3％，而車載熒光縮影組未見異常的為155張，占20.4％，明顯高于DR組，說明車載DR診斷中出現的過讀現象遠遠小于車載熒光縮影片。由此可見臨床的最終診斷與影像質量是成正相關的關系，影像質量越高，診斷確診率越高，判斷肺結核和其他肺部疾病也越準確。

車載DR與車載熒光縮影相比在肺結核普查中具有如下優勢：①車載DR采用平板探測器采集成像，成像速度快，采集圖像僅需5 s，適合大批量團體肺結核普查。并且實時成像，能夠及時觀察圖像，做出判斷。而車載熒光縮影則不能實時成像，只能等待沖洗膠片后，才能觀察圖像。②車載DR影像動態范圍廣，攝影條件寬容度大，具有后處理功能，獲得的圖像清晰度高，層次感強，對于肺尖部、心影后、脊柱旁、縱隔內、頂及肋膈角處等隱蔽部位病變及細微病變更容易顯示清楚，對肺結核的診斷不容易漏診和誤診。車載熒光縮影無后處理功能，膠片為100 mm縮影膠片，閱片往往比較困難，不能很好地顯示組織的細微情況，容易造成漏讀或過讀，缺乏可靠性，肺結核可疑人員必須重新進行X線胸部檢查，證實縮影片顯示的情況。③車載DR曝光時間短，受呼吸影響較小，減少了團體普查肺結核人員由于呼吸造成影像模糊的影響。而車載熒光縮影片曝光時間長，為車載DR影像片的5.9～8.3倍，受檢者輻射劑量也相對較大。由于車載DR投照劑量明顯減少，因而大大減少了受照者的輻射量和各種防護用品及措施的應用，可以相應消除肺結核普查人員和單位對X線輻射的不正當理解和恐懼心理。④車載DR影像片可進行數字化儲存，如刻錄光盤，利于可疑肺結核的查找和確診后的復查對比分析，對可疑的肺結核人員可集中打印激光膠片，節省了成本。車載熒光縮影需要膠片成像，暗室沖洗得出，成本耗材大，暗室使用藥液污染大，不利于環保。⑤車載DR身份標記全面。

近年來肺結核X線普查不受重視，其質量也沒能得到應有的保證，甚至有下降的趨勢［5］。很多結核病預防單位設備陳舊，經常忽視X線普查的質量，發現活動性肺結核的準確性值得深思。現有使用的熒光攝影X機多半比較陳舊，影像質量無法保障。車載DR的使用從最大程度上改善了影像質量，也改善了肺結核普查工作的整體質量。車載DR方便快捷、影像質量高、診斷正確率高、低輻射、低成本和環保等諸多優勢勢必會為肺結核普查工作順利開展帶來巨大推動作用，為結核病的發現和防治工作提供了良好的保障。但是DR設備投入較昂貴，各種硬件配置要求高，當前仍難以在基層醫院中普及［6］。

面對突發結核病疫情，車載DR的優勢更加明顯。車載DR設備可以及時趕到現場，對所有可疑肺結核人員及其接觸者進行高質量X線影像篩查，用特有的實時成像技術，快速、實時地觀測篩查結果，可以在第一時間發現肺結核和可疑肺結核人員。車載DR影像質量高，也利于醫生正確進行判斷，為篩查結核病增加了準確性，為及時控制疫情的蔓延起到更加積極的作用。

隨著醫學數字化、網絡化、信息化的迅速發展，數字圖像存儲和通訊系統（picture archiving and communication systems， PACS）、醫院信息系統和放射科內部計算機管理系統等系統將成為醫院必不可少的基礎設施和技術支持［7］。車載DR設備可以直接納入這些系統，并應用于其中。肺結核普查的重要結果也可以存儲和傳輸到這些系統中，便于存檔管理、信息化管理和網絡化管理。目前，通過DR+PACS應用于社區的研究，顯示了它們的極大價值，為國家控制結核病增加了一道有力的保障，有益于肺結核疫情的觀測與追蹤［8］。這種應用于肺結核普查的車載DR系統將來也許會建立屬于自己的影像網絡傳輸系統。

【參考文獻】

［1］ 周林，周新華． 胸部X線攝片質量控制手冊［M］．北京：軍事醫學科學出版社，2012：78-91．

［2］ 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會. 肺結核診斷標準（WS288-2008）［S］. 北京：人民衛生出版社，2008：1-8.

［3］ 王力. 數字X線攝影（DR）的臨床應用［J］． 長江大學學報，2011， 8（7）：173-174．

［4］ 嚴碧涯，端木宏謹.結核病學［M］.北京：北京出版社，2003：1398-1414．

［5］ 徐維漢. 應當重視普通X線工作［J］.中華放射學雜志，1999，33（3）：205．

［6］ 廖慶華，鐘球，周琳，等．DR系統胸部攝影在肺結核病篩查中的應用價值［J］.實用醫學雜志，2013，29（8）：1265-1267.

［7］ 李振國，溫齊平. PACS系統的應用探討［J］.醫療裝備，2012，25（9）：21-22．

［8］ 覃朝鋒，彭華榮，程正健，等．DR+PACS在社區結核病中的應用［J］. 中國社區醫師，2014，30（14）：93-94.

（2015-10-20 收稿 2015-12-25 修回）

（責任編委 趙 敏 本文編輯 張云輝）

［文獻標志碼］［中國圖書資料分類號］ R521；R655 A

［文章編號］1007-8134（2016）03-0164-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8134.2016.03.010

*Corresponding author， E-mail： zhongdada321@163.com

［ 基金項目］天津市科協科技團體決策咨詢項目（TJSKX2014-JC22）

［作者單位 ］300041，天津市疾病預防控制中心天津市結核病控制中心（商巖松、鐘達、魏文亮、張國欽、陳盛玉）

［通訊作者 ］鐘達，E-mail∶ zhongdada321@163.com

Advantages of vehicle digital radiography in screening of pulmonary tuberculosis

SHANG Yan-song， ZHONG Da*， WEI Wen-liang， ZHANG Guo-qin， CHEN Sheng-yu
Tianjin Tuberculosis Control Center， Tianjin Center for Disease Control and Prevention， Tianjin 300041， China

［Abstract］Objective To investigate the advantages of vehicle digital radiography （DR） in screening of pulmonary tuberculosis （TB）. Methods Image quality and final diagnosis of the subjects with abnormal primary reading were compared between vehicle DR and vehicle fluorescence X-ray. Results The proportions of vehicle DR with excellent， good and bad image quality were 86.4％，11.7％ and 1.9％， respectively， and the proportions of vehicle fluorescence X-ray with excellent， good and bad image quality were 51.8％， 34.8％ and 13.4％， respectively； the image quality of vehicle DR was significantly better than that of vehicle fluorescence X-ray （P＜0.05）. Among suspected subjects with TB shadow by primary radiography reading of vehicle DR， 17.1％ were finally diagnosed with active pulmonary TB， and among suspected subjects with TB shadow by primary reading of vehicle fluorescence X-ray， 8.7％ were finally diagnosed with active pulmonary TB； the former proportion was significantly higher than the latter （P＜0.05）. Conclusions As compared with traditional vehicle fluorescence X-ray， vehicle DR has better image quality and higher accuracy in TB diagnosis， so it has advantages in screening of pulmonary TB.

［Key words］tuberculosis； digital radiography； chest disease