運動康復訓練聯合通絡補心化瘀湯對冠心病合并急性心衰心率恢復和運動功能的影響

胡　琳，楊建全

(1. 陜西財經職業技術學院，陜西 咸陽 712000；2. 西安醫學院，陜西 西安 710021)

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運動康復訓練聯合通絡補心化瘀湯對冠心病合并急性心衰心率恢復和運動功能的影響

胡琳1，楊建全2

(1. 陜西財經職業技術學院，陜西 咸陽 712000；2. 西安醫學院，陜西 西安 710021)

[摘要]目的觀察通絡補心化瘀湯聯合太極拳、運動康復訓練對冠心病合并急性心力衰竭患者心率恢復和運動功能的影響。方法將62例冠心病合并急性心力衰竭患者按照隨機數字表法分為2組，對照組31例單純采用西醫常規治療，觀察組31例在對照組基礎上采用通絡補心化瘀湯聯合太極拳和運動康復治療，觀察2組治療前后臨床療效、血脂水平變化(TG、TC、HDL及LDL)、心率恢復情況、心臟彩超測定值(LVEF值、LVEDV值、LVESV值)、運動功能及不良反應發生率情況。結果觀察組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后血脂水平、各心功能參數及運動功能水平均優于治療前，且觀察組更優(P均<0.05)；觀察組治療后心率呈逐漸減少趨勢，并趨于穩定，對照組無明顯改善(P<0.05)；2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論通絡補心化瘀湯聯合太極拳和運動康復訓練對冠心病合并急性心力衰竭患者療效確切，能明顯改善患者心功能水平，促進心率和運動功能恢復，不良反應少，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]運動康復訓練；通絡補心化瘀湯；冠心病；急性心力衰竭；運動功能

隨著我國老齡化進程加快及人群生活節奏的加快和飲食結構的改變，冠心病、高血壓等慢性心血管疾病的發病率增加，合并心力衰竭成為急診科和心內科醫生的首要治療任務[1]。冠心病(CHD)是冠狀動脈血管發生粥樣硬化而引起血管腔狹窄，造成心肌缺血、缺氧或壞死所致老年人多見的心臟病，嚴重威脅人類健康和生活[2]。急性充血性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是指左心功能由于急性發作出現異常，引起周圍循環阻力提高，肺循環壓力增加，心排血量下降的綜合臨床癥狀，常伴有心源性休克，必須及時救治[3]。太極拳在我國歷史悠久，尤其適合活動能力有限的老年人群，可以明顯改善其呼吸、心血管、神經等系統功能，達到延緩病情進展和提高生活質量的作用。運動康復的目的是提高心臟的功能水平，減少心力衰竭病死率，改善患者預后[4]。本研究隨機抽取我院2013年5月—2015年5月收治的62例被確診的冠心病合并急性心力衰竭患者，旨在探討通絡補心化瘀湯聯合太極拳和運動康復訓練對患者心率恢復和運動功能的影響，效果明顯，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期在我院心內科住院的CHD合并AHF患者62例，均符合CHD及AHF診斷標準[5]。納入標準：入選研究對象均符合WHO對CHD的診斷標準[5]；AHF參照2005年歐洲心血管指南診斷標準；心功能分級按紐約心臟病協會(NYHA)分級標準，輔助檢查發現冠脈阻塞及心衰癥狀；患者依從性好，能按照研究需要進行檢查及服藥治療。排除標準：患者檢查資料不完整；處于妊娠期及哺乳期的婦女；患有甲狀腺功能異常、嚴重肝腎功能不全、急性心梗、惡性心律失常、免疫系統疾病、精神障礙、腫瘤等疾病。按照隨機數字表法分為2組：觀察組31例，男19例，女12例；年齡47～78(63.65±8.25)歲；病程0.2～2.9(0.87±0.36)h；心功能NYHA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級20例。對照組31例，男17例，女14例；年齡46～79(62.71±7.42)歲；病程0.3～3.1(0.91±0.42)h；心功能NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級18例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經過倫理委員會審核并通過，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組給予臥床休息、低脂低鹽飲食、水電解質平衡、吸氧、抗凝及辛伐他汀(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H19990366，40 mg/d)降脂治療，治療過程中酌情加用地高辛(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020678)；同時靜脈使用利尿劑、血管活性藥。觀察組在對照組治療基礎上給予通絡補心化瘀湯聯合太極拳和運動康復訓練治療。中藥方劑組成：黃芪25 g、丹參15 g、川芎15 g、附子15 g、大棗10 g及山楂10 g。每天1劑，上方加水500 mL，煎成200 mL，分早晚2次內服。2組均以7 d為1個療程，2個療程后進行統計分析。運動康復訓練的指導與控制：①運動康復方案。患者在恢復期可開展康復運動，沿走廊邊行走30 min/次，2次/d；上一層樓梯，2次/d；活動肩、肘、膝各關節10 min/次，2次/d。每周3～5次為宜。持續3個月以上。運動鍛煉強度：依據患者自身身體素質及承受能力，適當合理安排活動強度，可分階段運動鍛煉：準備階段，患者每次運動鍛煉10 min，運動鍛煉前后各休息5 min，體力較差者中間可適當休息2～5 min；適應階段患者每次運動鍛煉20 min，運動鍛煉前后各休息3 min，體力較差者中間可適當休息2～3 min；堅持階段，患者每次運動鍛煉30～35 min，運動鍛煉前后各休息5 min，體力較差者中間可適當休息2～5 min。②太極拳訓練：采用48式陳氏太極拳，時間分配：5 min的熱身運動，練習20～30 min，整理運動5 min的練習，主要動作包括起勢、左右野馬分鬃、白鶴亮翅、左右摟膝拗步、手揮琵琶、左右倒卷肱、左右攬雀尾、單鞭、云手、高探馬、金雞獨立、左右穿梭、蹬腳、十字手及收勢；練習過程灌輸太極的思想，如氣運丹田、動作舒緩、氣血運行自然、渾厚有力，使患者充分認識練習太極拳對預防和治療CHP合并AHF恢復的意義。每周運動鍛煉5～7次，并堅持鍛煉6個月以上。所有患者予中、低等負荷的運動鍛煉強度，即以最大耗氧量60%的脈率為度，遵循循序漸進、持之以恒的原則，注意觀察其運動鍛煉過程中及運動鍛煉后的感覺、血壓及心率變化，避免運動強度過大。

1.3觀察指標觀察2組治療前后臨床療效、血脂[三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)]水平變化、心率恢復情況、心臟彩超測定值[左室射血分數(LVEF)、左室舒張末容積(LVEDV)及左室收縮末容積(LVESV)]、運動功能(簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表)及不良反應發生情況。采用全自動生化儀測定血脂水平，試劑盒均購自美國Sigma公司；采用polar遙測心率表測定心率；采用心臟彩超測定患者心功能變化情況，并監測肝腎功能、血常規、尿常規、心電圖及不良反應情況。

1.4療效評定標準所有病例在治療結束后均按美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準[5]來評價2組臨床療效。顯效：心功能進步2級以上，癥狀、體征基本消失；有效：心功能進步1級，癥狀、體征有所改善；無效：心功能無明顯改變，甚至加重或死亡。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后血脂水平比較治療前2組TG、TC、HDL及LDL比較差異無統計學意義(P均>0.05)；對照組治療后14 d TG、TC、LDL水平明顯降低，HDL水平明顯上升，與治療前比較差異有統計學意義(P均<0.05)，觀察組治療后14 d血脂水平也明顯優于治療前(P均<0.05)；且觀察組治療后14 d血脂水平明顯優于對照組(P均<0.05)，見表2。

表1　2組患者臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=5.905，P=0.015。

表2　2組治療前后血脂水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后心率比較2組治療前心率比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組治療后各時段心率變化較小，治療后14 d與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后各時段心率呈逐漸減少趨勢，并趨于穩定，治療后14 d明顯低于治療前(P<0.05)；觀察組各時段心率明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后心率變化情況比較±s，次/min)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后心功能參數及運動功能評分比較2組治療前LVEF、LVEDV、LVESV、運動功能評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。2組治療后14 d各心功能參數及運動功能評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組治療后14 d各心功能參數及運動功能評分改善較對照組更明顯(P均<0.05)。見表4。

2.52組治療后并發癥發生情況比較2組治療期間腎功能均未見明顯變化，肝功能主要指標谷草轉氨酶(AST)及谷丙轉氨酶(ALT)在參考值范圍內(0～40 IU/L)，2組患者治療后并發癥發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示中藥方在治療劑量下具有較高的安全性。見表5。

表4　2組治療前后心功能參數運動功能評分比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5　2組治療后并發癥發生情況比較

3討論

隨著我國人口老齡化進程加快，人們生活方式的改變，CHD合并AHF的發病率增加。CHD是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變，從而引起血管腔狹窄或阻塞，心肌發生缺氧、缺血或壞死的一種臨床疾病，以老年人群多見[6]。AHF是一種復雜的臨床癥候群，其發病急，病情重，不僅威脅患者的生命，還要耗費較大的醫療資源[7]。主要表現機體突然的心臟舒縮力減弱、泵血功能減弱，早期心率加快以代償人體需要所出現的心臟疾病[8]。對CHD 合并AHF早期干預，可以延緩病情進展，改善患者預后。

目前CHD合并AHF的藥物治療以西藥為主，臨床上缺乏公認療效較好的中藥。因此，探討治療CHD合并AHF的中西醫結合方法及恢復期康復治療已經成為一種新趨勢。中醫學理論認為，CHD的病機主要是機體元氣不足，多為瘀血阻塞，應恢復其行血行津功能，同時活血通絡；AHF最重要的病機是心陽氣虛為本，水飲血瘀為標。因此，標本兼治、益氣健脾、活血利水是治療AHF的主要原則[9]。在此理論指導下，筆者采用通絡補心化瘀湯聯合太極拳和運動康復訓練治療CHD合并AHF患者，取得了較好的臨床效果。

中藥方劑主要以黃芪、丹參、白術、川芎、附子、大棗及山楂組成。現代藥理學研究發現，附子所含消旋去甲烏頭堿具有加強心肌收縮力，減低外周阻力的功效。黃芪和丹參所含皂苷能抑制Na+，K+-ATP酶，促進兒茶酚胺釋放，增強心肌細胞耐缺氧，降低心肌耗氧，提升射血分數，具有保護、修復心肌細胞的作用[10]。川芎和大棗能活血化瘀，令冠狀動脈擴張，同時阻止血小板凝集，抗心肌細胞凋亡作用，山楂在降低TC、TG方面效果明顯，同時具有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用，反映本中藥方劑的可行性。

心率是指每分鐘心臟搏動的次數，在運動實踐中常用心率來反映運動強度和生理負荷。大量研究發現，經過合理訓練可使安靜心率降低，深而慢的呼吸調整可使胸腔內負壓的波動增大，可擴張動脈，增加回心血量，促進血液循環，故對心血管系統的功能有直接影響，是導致心率減慢的主要原因[11]。

中國傳統養生健身方法有很多種類，太極拳即是其中之一。太極拳是由48式不同的動作組成，因其動作緩慢舒展，對氣血運行大有好處，可強身益壽，祛病除疾。它可鍛煉平衡能力、調理經絡、緩解壓力，有益身心健康。聯合綜合運動康復訓練，機體紊亂的心血管系統在短時間內可獲得調整，更快更好地恢復一個穩定狀態，減少機體耗氧量，保護心肌功能，明顯改善患者的運動功能[12]。

本研究發現，在應用地高辛、利尿劑及血管活性藥的西醫常規治療基礎上，采用通絡補心化瘀湯聯合太極拳和運動康復訓練治療CHD合并AHF，療效更為顯著，2組臨床療效比較差異有統計學意義；同時中藥湯劑辨證施治，靈活加減用藥，2組不良反應及并發癥情況比較差異無統計學意義；治療后，2組血脂水平、各心功能參數及運動功能評分均優于治療前，且觀察組更優；治療后，觀察組患者心率呈逐漸減少趨勢，并趨于穩定，對照組無明顯改善；治療后2組患者運動功能水平均優于治療前，且觀察組更優，說明加用本方后患者心臟的大小及功能改善情況更樂觀，且患者心率恢復和運動功能改善較好。但中藥現在仍未發現和抗心力衰竭西藥功效相當的方藥，這對于CHD合并AHF的中西醫結合治療研究提出了更深的要求，有待進一步深入的研究。

綜上所述，采用通絡補心化瘀湯聯合太極拳和運動康復訓練治療CHD合并AHF患者，臨床效果明顯，提高患者左室射血分數，改善心功能水平，不良反應少，安全可靠，值得臨床進一步推廣使用。

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[通信作者]楊建全，E-mail:810238551@qq.com

[基金項目]陜西省教育廳2012自然科學基金課題(12JK0707)；2015陜西省體育局課題(15038)

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.025

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)19-2123-03

[收稿日期]2015-10-31