溫胃飲加味聯合蒙脫石散、美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效觀察

黎家樓，余白樺，梁景星

(1. 廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000；2. 廣東省佛山市南海區第二人民醫院，廣東 佛山 528251)

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溫胃飲加味聯合蒙脫石散、美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效觀察

黎家樓1，余白樺2，梁景星2

(1. 廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東 佛山 528000；2. 廣東省佛山市南海區第二人民醫院，廣東 佛山 528251)

[摘要]目的觀察中藥溫胃飲加味聯合蒙脫石散、美沙拉嗪聯合治療潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法將80例潰瘍性結腸炎患者隨機分為治療組與對照組各40例，對照組給予蒙脫石散、美沙拉嗪治療，治療組在此基礎上加用溫胃飲加味治療，2組均以8周為1個療程，觀察2組臨床療效及治療前后中醫癥候評分、DAI、ESR及CRP水平變化。結果治療組總有效率及顯效率均明顯高于對照組(P均<0.05)；2組治療后中醫癥候評分、DAI、ESR及CRP水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善更明顯(P均<0.05)。結論中藥溫胃飲加味聯合蒙脫石散、美沙拉嗪聯合治療潰瘍性結腸炎效果理想，可有效改善臨床癥狀、體征，且可減輕機體炎癥反應。

[關鍵詞]溫胃飲加味；蒙脫石散；美沙拉嗪；潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎(UC)是一種病因不明的結腸與直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，其病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層，以黏膜的彌漫性潰瘍為主要改變，臨床主要表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等，對患者的日常生活造成嚴重影響。現代醫學一般以激素和柳氮磺胺吡啶等為主進行治療，但不良反應大，且愈合容易復發，同時該病與大腸癌的發病存在一定關系，為當前臨床治療難題之一[1]。中醫治療該病費用低廉、不良反應輕，療效確切，成為當前治療UC的優勢方法。筆者近年來采用中西醫結合法治療UC取得了較好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取佛山市禪城區中心醫院2009年3月—2014年5月收治的80例潰瘍性結腸炎患者，西醫診斷符合《中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病診斷標準》[2]中“潰瘍性結腸炎”的臨床診斷標準；患者病情分級遵照Sutherland DAI評分標準[3]；中醫辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中“脾胃虛寒證”評定標準；年齡18～70歲；病程≥3個月；接受本研究治療前1個月內未進行系統化治療；患者知情同意并簽署知情同意書。排除妊娠或哺乳期女性；過敏體質或對本研究用藥過敏者；合并心、腦、肝、腎、肺等重要器官功能不全或衰竭者；經病理診斷疑似惡性病變者；合并造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病者；意識障礙或精神異常者。按照隨機平行分組法分為2組：治療組40例，男27例，女13例；年齡28～67(46.5±6.7)歲；病程(2.4±1.0)年(3個月～7年)；病情輕度16例，中度21例，重度3例。對照組40例，男25例，女15例；年齡23～69(45.3±7.1)歲；病程(2.5±1.1)年(4個月～9年)；病情輕度18例，中度20例，重度2例。2組年齡、性別、病程及病情分級等比較均無明顯差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予常規西醫二聯法治療，即美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產，國藥準字H19980148)0.5～1.0 g口服，3次/d；蒙脫石散(先聲藥業有限公司生產，國藥準字H19990307)3g口服，3次/d。強調休息、飲食和營養治療。

1.2.2治療組在對照組常規治療基礎上加用中藥溫胃飲加味：黨參30 g、炒白術15 g、炒扁豆15 g、陳皮6 g、炮姜10 g、炙甘草6 g、補骨脂10 g、吳茱萸6 g、木香6 g、茯苓10 g。氣滯較重、腹痛嚴重者加丁香、烏藥、砂仁；腹瀉久不能止者加肉豆蔻、五味子、柯子；便血較多者加地榆、仙鶴草；四肢厥逆、精神萎靡者加熟附子、肉桂。上述藥物水煎200 mL分早晚2次服用。2組均連續治療8周為1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效療效評定標準參照《對炎癥性腸病診斷治療規范的建議》[2]中標準制定。顯效：腹痛、腹瀉及膿血黏液便癥狀消失，大便頻率、性狀恢復正常，糞便實驗室檢查未見明顯異常；有效：腹痛、腹瀉及膿血黏液便癥狀明顯改善，大便成形，次數2～4次/d，糞便檢查紅、白細胞數量均少于10個/高倍鏡；無效：未達到上述標準。

1.3.2中醫癥候評分[5]依照UC患者常見中醫癥候(腹瀉腹痛、黏液血便、乏力納差、食后腹脹)病情輕重程度分別記為0分(無癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現)、4分(癥狀重而間斷出現)、6分(癥狀顯著或持續出現)，分數越高表明癥候越嚴重，反之則越輕微。

1.3.3疾病活動指數(DAI)及炎癥指標采用Williams DAI標準[6]對治療前后UC患者DAI進行評價，同時采用全自動生化檢測儀測定患者治療前后紅細胞沉降率(ESR)及C反應蛋白(CRP)水平。

1.4統計學方法采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理，計數資料比較采用2檢驗，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較治療8周后，治療組總有效率及顯效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療8周后臨床療效比較　例(%)

2.22組治療前后中醫癥候評分比較2組患者治療前各項中醫癥候評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后各項評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療組降低程度更大(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后DAI及炎癥指標比較2組治療前DAI、ESR及CRP比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療后各項指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善程度更大(P均<0.05)。見表3。

3討論

表2　2組治療前后中醫癥候評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后DAI及炎癥指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

UC為當前臨床常見病、多發病，病情反復、治療棘手，對患者生活造成巨大影響。隨著近年來診斷科學的不斷進步，其檢出率呈現上升趨勢，但治療水平并未得到相應提高。現代醫學認為，自身免疫異常為引起UC的主要病因之一[7]。至今已在UC患者血清中發現了抗結腸上皮細胞抗體、抗杯狀細胞抗體、抗胰腺抗體、抗中性粒細胞抗體、抗內皮細胞抗體等一系列自身抗體，并已證實病變腸黏膜內T、B細胞亞群比例失調[8]。近年來還發現腸黏膜內多種細胞因子之間的平衡關系發生紊亂[9]。目前認為UC患者腸黏膜正常防御作用削弱，導致免疫調節失衡，對正常人無害的腸道共生菌、食物等抗原可進入腸黏膜，激發一系列抗原特異性反應與炎性變化，最終引起腸黏膜組織破壞和炎性病變的形成[10]。

美沙拉嗪為臨床治療UC的常用藥物，其為5-氨基水楊酸腸溶劑，可在腸內崩解后保持完整到達小腸終端和結腸，直接作用于腸壁炎癥黏膜，抑制引起炎癥的前列腺素合成和炎癥遞質白三烯等形成，抑制相關炎癥細胞作用，清除氧自由基和過氧化物[11]。蒙脫石散為腸黏膜保護劑，可修復腸黏膜屏障，且對腸道黏膜毒素具有吸附作用，可直接減輕炎癥毒素對腸黏膜的損傷，與美沙拉嗪聯合應用可提高治療效果[12]。

UC屬于中醫學“腸澼”“滯下”“泄瀉”“久泄”等范疇，為脾胃功能失調引起。臨床所見UC屬于中醫虛寒證者最為多見，因先天稟賦不足或后天飲食所傷、七情郁結、六淫邪氣等損傷脾胃運化功能，脾陽不足則運化無力，表現為納呆、濕流大腸而瀉等，胃陽不足則降化無權，表現為食后飽脹、腹痛等。復因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，橫逆犯脾，導致肝脾不和，加重腹痛腹瀉，甚則出現膿血黏液便。若久不能愈，則脾病及腎，脾腎兩虛，出現大便溏薄或五更泄瀉。故本病初起多為脾胃虛弱，日久則脾腎陽虛，出現以腸道癥候為中心的多個臟腑功能受損的病理變化[13]。臨床治則當為溫中健脾，利濕導滯。溫胃飲出自《景岳全書》，具有溫中祛寒、益氣健脾之效，主治中寒嘔吐吞酸、泄瀉、不思飲食等癥。方中炮姜溫胃祛寒，黨參、白術、白扁豆益氣補中，炙甘草補脾和中，陳皮理氣健脾，因當歸與滑瀉不利故去之，加補骨脂、吳茱萸溫補脾腎，木香行氣止痛，茯苓健脾利濕，諸藥配合，可使寒邪散，中焦溫，升降自調，而泄瀉諸證可愈。現代藥理學研究證實[14-16]，干姜含揮發油及姜辣素等，具有促進血液循環、促進胃液分泌、暖胃止嘔的作用，而炮姜上述作用更為明顯；黨參含十多種皂甙成分及維生素、礦物質等，具有提高機體免疫功能、滋補強壯等作用，對于改善胃腸功能、緩解胃腸道平滑肌痙攣有明顯作用，且對改善消化吸收和代謝功能、增進飲食、促進蛋白質合成等均有明顯效果；白術含有蒼術酮，具有利尿、強壯、保肝、增強免疫功能等作用，其水提取物具有鎮靜、抗胃腸道痙攣等作用；扁豆含有多種維生素、胰蛋白酶等，可促進消化、水和電解質正常代謝，同時還可幫助胃腸排氣、減輕腹脹；陳皮所含揮發油有助于促進胃液分泌、緩解胃腸平滑肌痙攣；甘草所含的甘草甜素具有解毒、解痙和補益等作用；補骨脂具有抗菌、抗病毒、增強免疫功能等作用；吳茱萸中生物堿、揮發油等成分對保護腸道黏膜損傷具有明顯作用，且具有抗潰瘍、鎮痛等效果；木香可調節胃腸運動、提高小腸推進率、抗消化性潰瘍、抗腹瀉和抗炎、促進膽囊收縮等；茯苓具有調整胃腸運動功能、抗潰瘍、抗應激、抗氧化、利尿等作用。

本研究結果顯示，治療組總有效率及顯效率均明顯高于對照組；2組治療后中醫癥候評分、DAI、ESR及CRP水平均較治療前明顯改善，且治療組改善更明顯。提示溫胃飲加味聯合蒙脫石散、美沙拉嗪治療UC可有效改善臨床癥狀、體征，提高臨床療效，這與其改善腸黏膜微循環、保護腸道黏膜、促進炎癥吸收等多重作用有關，值得進一步研究及推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.019

[中圖分類號]R574.62

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)19-2108-03

[收稿日期]2015-10-25