2012
—2015年中日友好醫(yī)院兒科口服中成藥應(yīng)用分析Δ

朱珍艷，王曉星，李培紅，張淑君，陳　超，赫　軍

(中日友好醫(yī)院藥學(xué)部，北京　100029)

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·用藥分析·

2012
—2015年中日友好醫(yī)院兒科口服中成藥應(yīng)用分析Δ

朱珍艷1*，王曉星，李培紅，張淑君，陳超，赫軍#

(中日友好醫(yī)院藥學(xué)部，北京100029)

摘要目的：了解中日友好醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)兒科口服中成藥使用現(xiàn)狀和趨勢(shì)，為臨床合理用藥及藥學(xué)部工作提供參考。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)我院兒科2012—2015年各類(lèi)口服中成藥的銷(xiāo)售金額、用藥頻度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：銷(xiāo)售金額較高的為清熱解毒類(lèi)、止咳化痰類(lèi)、止吐健脾類(lèi)口服中成藥，其中作用于呼吸系統(tǒng)的口服中成藥的銷(xiāo)售金額呈逐年上升趨勢(shì)；口服中成藥在兒科呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等方面的使用頻率較高；用藥頻度排序居第1位的為沙棘顆粒，其次為鼻淵通竅顆粒，其限定日費(fèi)用分別為9.41、6.95元。結(jié)論：我院兒科口服中成藥的品種基本齊全，能滿足臨床治療兒童疾病的需要，藥品應(yīng)用基本合理。

關(guān)鍵詞兒科； 中成藥； 用藥分析

資料來(lái)源于我院醫(yī)院信息系統(tǒng)中2012—2015年兒科口服中成藥的出庫(kù)數(shù)據(jù)，包括中成藥品種、出庫(kù)數(shù)量、銷(xiāo)售金額、作用類(lèi)別等。

1.2方法

采用銷(xiāo)售金額排序法統(tǒng)計(jì)我院兒科門(mén)診口服中成藥銷(xiāo)售金額排序居前10位的藥品名稱(chēng)，參考《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知：中藥成方制劑卷》(2010年版)[1]、《新編藥物學(xué)》(17版)[2]及藥品說(shuō)明書(shū)，對(duì)中成藥的品種進(jìn)行分類(lèi)。以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined daily dose，DDD)為指標(biāo)，計(jì)算各藥的用藥頻度(defined daily dose system，DDDs)[3]。DDDs=某藥的總用量(g或mg)/該藥的DDD，其值越大，說(shuō)明用藥次數(shù)越多，反映醫(yī)師對(duì)此種藥品存在一定用藥傾向或習(xí)慣，表明此藥的選擇性高[4]。限定日費(fèi)用(defined daily cost，DDC)=某藥一定時(shí)間內(nèi)的銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs，用于衡量該藥在經(jīng)濟(jì)上被認(rèn)可的程度。DDC越小，說(shuō)明該藥越便宜，給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越小；DDC越大，說(shuō)明該藥越貴，給患者造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越大，患者可接受水平越小。

2結(jié)果

2.12012—2015年我院兒科不同劑型口服中成藥的銷(xiāo)售金額

我院兒科口服中成藥劑型主要有7種，4年來(lái)，散劑、顆粒劑的銷(xiāo)售金額排序始終居第1位，口服液、合劑在兒科的用量也較大，其銷(xiāo)售金額排序僅次于散劑、顆粒劑；膠囊、片劑的銷(xiāo)售金額所占份額較小，但也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，年均增幅達(dá)26.11%，2015年其銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)比例較大，見(jiàn)表1。

表1　2012—2015年我院兒科不同劑型口服中成藥的銷(xiāo)售金額

2.22012—2015年我院兒科不同作用系統(tǒng)口服中成藥的銷(xiāo)售金額

我院兒科口服中成藥主要用于呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病的治療，與其他醫(yī)院報(bào)道一致[5]。4年來(lái)，作用于呼吸系統(tǒng)的口服中成藥的銷(xiāo)售金額所占份額一直較大，且呈逐年遞增趨勢(shì)，2013年其銷(xiāo)售金額比2012年增長(zhǎng)4.56%，2014年其銷(xiāo)售金額比2013年增長(zhǎng)17.48%，2015年其銷(xiāo)售金額較2014年也略有增長(zhǎng)，說(shuō)明呼吸系統(tǒng)疾病已成為兒童患者的主要疾病；其次為作用于消化系統(tǒng)的口服中成藥，這與嬰幼兒易患疾病的特點(diǎn)相符，見(jiàn)表2。

2.32012—2015年我院兒科口服中成藥銷(xiāo)售金額排序居前10位的藥品

4年來(lái)，沙棘顆粒和槐杞黃顆粒的銷(xiāo)量比較穩(wěn)定，其銷(xiāo)售金額排序一直居前3位；小兒豉翹清熱顆粒的銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)較快，呈逐年遞增趨勢(shì)，且2013—2015年其銷(xiāo)售金額排序均穩(wěn)居第1位；小兒肺熱咳喘口服液的銷(xiāo)售金額由2012年的36.54萬(wàn)元上升至2013年的90.27萬(wàn)元，2013—2015年其銷(xiāo)售金額排序均居第4位，且連續(xù)3年銷(xiāo)量穩(wěn)定，可能是近年來(lái)哮喘患兒數(shù)急劇增加，而小兒肺熱咳喘口服液在治療兒童喘息、咳嗽方面療效確切、服用方便，患兒依從性好，且屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)藥品，故其銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)迅速，受此影響，其他作用于呼吸系統(tǒng)藥品的銷(xiāo)售金額有不同程度的下降，見(jiàn)表3。

表2　2012—2015年我院兒科不同作用系統(tǒng)口服中成藥的銷(xiāo)售金額

2.42012—2015年我院兒科口服中成藥DDDs排序居前10位的藥品及其DDC

4年來(lái)，沙棘顆粒的DDDs排序均居首位，這是由于消化不良為小兒最常見(jiàn)的胃腸道疾病，而沙棘顆粒在治療消化不良、食積腹脹的同時(shí)還有止咳祛痰的作用[6]，其口感較好，方便兒童服用，且其DDC為4.91元，治療成本較低，患兒和家屬都能接受，故其DDDs較高；小兒肺熱咳喘口服液和小兒豉翹清熱顆粒的DDDs均有較大增長(zhǎng)，尤其是小兒豉翹清熱顆粒，2015年其DDDs值為2012年的3倍，受此影響，小兒熱速清口服液的DDDs排序則逐漸下降，見(jiàn)表4。

表3　2012—2015年我院兒科口服中成藥銷(xiāo)售金額排序居前10位的藥品

表4　2012—2015年我院兒科口服中成藥DDDs排序居前10位的藥品及其DDC

3討論

3.1兒科不同劑型口服中成藥使用情況

由表1可見(jiàn)，我院兒科口服中成藥的品種較齊全，能夠基本滿足臨床治療需求。4年來(lái)，散劑、顆粒劑的銷(xiāo)售金額排序始終居首位，銷(xiāo)售金額所占份額均超過(guò)50%，這是由于這2種劑型適合患兒使用，采用這2種劑型的藥物種類(lèi)較多、穩(wěn)定性好、應(yīng)用范圍廣；口服液、合劑的口感較好、便于服用，其在兒科的使用也較多，其銷(xiāo)售金額所占份額僅次于散劑、顆粒劑；而丸劑、膠囊、片劑等不利于兒童服用，患兒依從性差，應(yīng)用范圍相對(duì)較窄。

3.2兒科不同作用系統(tǒng)口服中成藥使用情況

從兒科用藥特點(diǎn)來(lái)看，由于小兒最易患呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病，如感冒、發(fā)熱、消化不良、腹瀉等，因此，具有解表、解毒、宣肺止咳、平喘、消食化積等作用的中成藥在患兒中應(yīng)用較多[7]。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我院作用于呼吸系統(tǒng)的口服中成藥的銷(xiāo)售金額排序穩(wěn)居第1位，且占有較大份額，消化系統(tǒng)用藥的銷(xiāo)售金額排序居第2位，與其他報(bào)道相似[8-9]。此外，作用于皮科、外科及其他系統(tǒng)的口服中成藥的銷(xiāo)售金額所占份額較少，原因是我院這方面的兒科專(zhuān)家較少，藥品品種也相對(duì)較少，患者會(huì)選擇兒童專(zhuān)科醫(yī)院就診。

3.3銷(xiāo)售金額、DDDs排序居前10位的口服中成藥

4年來(lái)，銷(xiāo)售金額排序居前10位的大多為作用于呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的藥品。沙棘顆粒作為我院兒科消化系統(tǒng)疾病治療的主要中成藥，其銷(xiāo)售金額排序一直居前3位，主要因?yàn)樯臣泻写罅康陌被帷⒂袡C(jī)酸等，對(duì)兒童的智力發(fā)育及身體生長(zhǎng)均有很好的促進(jìn)作用，可以促進(jìn)胃酸的生物合成，刺激胃酸分泌，因而具有消食化滯、健脾養(yǎng)胃、疏肝利氣的作用[10]，且其味道較好，兒童服藥的依從性高，所以其在兒科的銷(xiāo)量大。小兒豉翹清熱顆粒的銷(xiāo)售金額排序從2012年的第5位上升至2013—2015年的第1位，2013年其銷(xiāo)售金額比2012年增長(zhǎng)了59.77%，2014年比2013年增長(zhǎng)了22.77%，2015年比2014年增長(zhǎng)了7.05%。小兒豉翹清熱顆粒所含成分連翹、薄荷、柴胡等在清熱疏風(fēng)解表方面有很好的療效，大黃在改善兒童大便干燥的同時(shí)可祛除體內(nèi)火氣，故其在兒科應(yīng)用較多。但2015年小兒豉翹清熱顆粒的DDDs為2012年的3倍，其DDC為40元左右，治療成本較高，而衛(wèi)生部相關(guān)政策鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先、主動(dòng)使用國(guó)家基本藥物目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品，切實(shí)減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此，臨床醫(yī)師在選擇藥品時(shí)，除遵循安全、有效的原則，也應(yīng)重視經(jīng)濟(jì)因素。4年來(lái)，鼻淵通竅顆粒的DDDs排序一直居第2位，其能疏風(fēng)清熱、宣肺通竅，用于治療急性鼻竇炎所引起的前額或顴骨部壓痛、鼻塞發(fā)作、流涕等，而治療此類(lèi)疾病的西藥主要為抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，對(duì)兒童身體影響較大、遠(yuǎn)期療效不甚理想且不良反應(yīng)較多，中成藥作用緩和、可長(zhǎng)期使用，因此成為了治療該類(lèi)疾病的主要選擇；同時(shí)，鼻淵通竅顆粒的DDC低于7元，治療成本較低，在臨床上可以更多地推廣。

3.4兒科口服中成藥使用的合理性

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院兒科口服中成藥的品種及銷(xiāo)售金額相對(duì)合理，基本涵蓋了我院兒科常用的口服中成藥品種，也反映了我院兒科臨床治療用口服中成藥的特點(diǎn)，與報(bào)道相似[11-12]。但也應(yīng)注意，兒科口服中成藥的應(yīng)用存在一些問(wèn)題，我院兒科中成藥的品種有些單一，作用于呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的藥品能夠滿足廣大兒童患者的需求，但作用于其他系統(tǒng)的藥品品種相對(duì)較少，供醫(yī)師和患者選擇的余地不大，不能很好地滿足臨床用藥的需求。建議醫(yī)師與藥學(xué)部溝通，適當(dāng)增加一些作用于其他系統(tǒng)的療效確切、作用安全的品種，以便更好地為兒童患者服務(wù)，同時(shí)也為發(fā)展壯大醫(yī)院兒科門(mén)診做出貢獻(xiàn)。

最后，中成藥絕大多數(shù)為復(fù)方制劑，成分較復(fù)雜，在用藥期間不僅應(yīng)注意中藥成分間的配伍禁忌，還應(yīng)辨證用藥，開(kāi)具處方時(shí)不能按西醫(yī)的思路或機(jī)械地按藥品的適應(yīng)證來(lái)用藥，合理應(yīng)用中成藥任重道遠(yuǎn)[13]。同時(shí)，應(yīng)重視中成藥的使用方法和其與西藥的相互作用，中成藥組方藥品品種較多，有些藥物有相同成分，聯(lián)合用藥會(huì)使藥量過(guò)大，易引起不良反應(yīng)，在使用時(shí)應(yīng)關(guān)注患者用藥后是否存在不良反應(yīng)[14-15]。總之，在治療疾病時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，多參考藥品說(shuō)明書(shū)，確保中成藥的安全使用，促進(jìn)我國(guó)中藥事業(yè)健康、穩(wěn)定發(fā)展。

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Analysis on Application of Oral Chinese Patent Medicine in Department of Pediatrics in China-Japan Friendship Hospital During 2012-2015Δ

ZHU Zhenyan, WANG Xiaoxing, LI Peihong, ZHANG Shujun, CHEN Chao, HE Jun

(Dept.of Pharmacy, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the application status and trend of oral Chinese patent medicine in department of pediatrics in China-Japan Friendship Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), and to provide reference for the rational drug use in clinic and work in pharmaceutical department. METHODS: By retrospective method, statistical analysis was conducted on the consumption sum, defined daily dose system(DDDs) of oral Chinese patent medicine in department of pediatrics of our hospital during 2012-2015. RESULTS: The higher amount of consumption sum were heat clearing and detoxification, cough and phlegm, together with antiemetic spleen; and the amount of consumption sum of respiratory system was in a increase trend year by year. The application of oral Chinese patent medicine in pediatric respiratory system and digestive system were in a high frequency. Sea buckthorn granules took the lead of DDDs ranking, followed by Biyuantongqiao granules, and the defined daily cost were respectively 9.41 yuan, 6.95 yuan. CONCLUSIONS: The categories of Chinese patent medicine in our hospital are basically complete, which can meet the needs of clinical treatment for diseases in children, and the drug application is basically rational.

KEYWORDSDepartment of pediatrics; Chinese patent medicine; Medication analysis

中日友好醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，隨著醫(yī)院環(huán)境的不斷擴(kuò)大和醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的提高，我院兒科門(mén)診就診量不斷上升，藥品銷(xiāo)售量日益增大。中成藥因療效確切、不良反應(yīng)小，近年來(lái)在臨床上備受關(guān)注，但新的兒童用中成藥品種不斷涌現(xiàn)，臨床如何選擇合適的中成藥品種尤為重要。為了解我院兒科口服中成藥的使用現(xiàn)狀和趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)2012—2015年我院兒科口服中成藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

Δ基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81402942)；中日友好醫(yī)院青年英才基金資助項(xiàng)目(No.2015-QNYC-B-5)；中日友好醫(yī)院青年基金項(xiàng)目(No.2014-1-QN-2)

#通信作者：主管藥師，博士。研究方向：天然藥物化學(xué)。E-mail：hj811229@126.com 主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail：songjinfei2001@163.com

中圖分類(lèi)號(hào)R932；R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)06-0811-04

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.033

(收稿日期：2015-12-12)

*藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：1041904716@qq.com

*藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：77249982@qq.com