硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

吳志英

(沈陽醫學院附屬第二醫院內分泌科，遼寧 沈陽　110035)

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硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察

吳志英*

(沈陽醫學院附屬第二醫院內分泌科，遼寧 沈陽110035)

摘要目的：探討硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變患者的臨床效果。方法：選取2014 年6月—2015年6月沈陽醫學院附屬第二醫院收治的2 型糖尿病伴周圍神經病變患者128例，以就診先后順序分為觀察組和對照組各64例。全部患者均應用胰島素降糖治療，在此基礎上，對照組患者給予前列地爾注射液治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予硫辛酸治療，14 d為1個療程。結果：治療后，2組患者腓總神經運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度，正中神經運動神經傳導速度和感覺神經傳導速度均較治療前顯著增加，且觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者癥狀、體征評分分別為(2.6±0.4)、(4.1±0.3)分，對照組為(3.9±0.3)、(5.3±0.4)分，2組的差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用硫辛酸聯合前列地爾治療糖尿病周圍神經病變，可以提高周圍神經傳導速度，改善患者神經病變的臨床癥狀，安全性高。

關鍵詞硫辛酸； 前列地爾； 周圍神經病變； 臨床效果

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病患者最為常見的慢性并發癥之一，多累及下肢，且常為對稱性，是引發糖尿病足、壞疽、感染等疾病的關鍵因素，其發病率和致殘率居高不下，嚴重危害患者生活質量和生命安全[1-3]。本研究通過觀察使用硫辛酸聯合前列地爾治療前后 DPN 患者神經病變癥狀的變化情況，探討兩藥聯合治療 DPN 的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取沈陽醫學院附屬第二醫院收治的128例糖尿病周圍神經病變患者，男性65例，女性63例，年齡58～82歲，平均(63.8±1.0)歲；病程2～13年，平均(5.0±1.9)年。納入標準：符合2 型糖尿病診斷標準[4]，查體提示患者腱反射減弱或消失，肌電圖檢查結果顯示其神經傳導速度減慢。排除標準：顱腦病變、脊椎病變、乙醇及藥物中毒所致周圍神經病變，伴嚴重肝、腎功能異常者。按就診先后順序分為2組，每組各64例。觀察組患者中，男性33例，女性31例，年齡59～82歲，平均(63.4±0.9)歲；病程3～12年，平均(5.1±2.0)年。對照組患者中，男性32 例，女性32例，年齡58～81歲，平均(64.2±1.1)歲， 病程2～13年，平均(4.9±1.8)年。2組患者一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

全部患者均給予飲食控制、運動、口服降糖藥及胰島素治療。觀察組患者在此基礎上給予靜脈滴注硫辛酸[上海現代哈森(商丘)藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20056403]600 mg，1日1次；前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字 H10980023)10 μg/次，1日1次，靜脈滴注，對照組僅給予前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980023)治療，方法同觀察組，14 d為1個療程。

1.3觀察指標與療效評定標準

觀察患者治療前后肌電圖檢查結果，比較運動神經傳導速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)和感覺神經傳導速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)。對治療前后的癥狀、體征進行評分，神經癥狀的評分：癥狀分針刺樣痛、刀割樣痛、異常冷熱和燒灼感4種，若下肢或足部有上述癥狀之一為1分，若夜間加重為2分，異常為總分≥3分；神經體征的評分：雙下肢的觸覺、痛覺用尼龍單絲檢查，震顫覺用120 Hz的音叉檢查。0分為無異常，1分為損害局限在腳趾，2分為損害局限在腳掌中部以下，3分為損害局限在踝關節以下，4分為損害局限在小腿中部以下，5分為損害局限在膝關節以下。0分為膝反射、踝反射正常，增強引出為1分，消失為2分，異常為總分≥5分。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者肌電圖檢查結果比較

治療后2組患者腓總神經MNCV和SNCV，正中神經MNCV和SNCV均較治療前顯著增加，且觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別時間MNCVSNCV腓總神經正中神經腓總神經正中神經觀察組(n=64)治療前40.31±2.7544.55±4.3739.25±3.7940.59±3.34治療后44.22±4.09#*50.17±3.46#*44.56±3.18#*47.23±4.51#*對照組(n=64)治療前40.07±3.5143.46±4.3840.82±3.1141.70±3.10治療后42.14±4.23#47.22±5.50#42.17±4.29#44.33±3.21#

注：與治療前比較，#P<0.05，與對照組比較，*P<0.05

Note: vs. before treatment,#P<0.05, vs. after treatment,*P<0.05

2.22組患者治療前后癥狀、體征評分比較

2組患者治療前后癥狀、體征評分，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

組別癥狀評分體征評分治療前治療后治療前治療后觀察組(n=64)4.7±0.32.6±0.4*5.9±0.14.1±0.3*對照組(n=64)4.6±0.23.9±0.35.8±0.25.3±0.4

注：與對照組比較，*P<0.05

Note: vs. control group,*P<0.05

2.32組患者不良反應發生情況比較

治療過程中，所有患者均未發生嚴重的肝腎功能損害等嚴重不良反應。

3討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的并發癥之一，患糖尿病病程在5年以上，有大部分患者均可合并不同程度的周圍神經病變。主要由微血管病變所致,通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，且病情進展緩慢。較為公認的觀點是與血管病變、代謝因素及免疫因素脂代謝異常有關。

前列地爾是一種較強的血管擴張劑。其通過激活一系列的蛋白激酶，促進血管擴張，抑制血小板聚集，從而增加組織的血液灌流和改善微循環，而改善糖尿病周圍神經病變[5-8]。硫辛酸是已知的抗氧化能力最強的天然物質，可以清除氧自由基，并且可以和其他抗氧化物起到協同作用，減少和修復細胞的氧化損傷，改善神經傳導速度，同時還能夠阻斷蛋白質糖基化，增加Na+-K+-ATP酶的活性，緩解糖尿病相關的神經性疼痛[9-13]。張繼剛等[14]將126例2型糖尿病周圍神經病變患者隨機分為A、B、C、D組，4組患者除給予常規基礎治療外，A組給予硫辛酸；B組給予前列地爾；C組給予硫酸鋅加前列地爾；D組給予安慰劑。結果顯示 A、B、C組與D組比較神經傳導速度明顯提高(P<0.01)；C組與A、B組比較神經傳導速度明顯提高(P<0.05)；A組有效率為83.3%，B組為80%，C組為94.4%，D組為28.57%，A、B、C組與D組比較，臨床癥狀有效率明顯提高(P<0.01)，C組與A、B組比較，臨床癥狀有效率明顯提高(P<0.05)，說明硫辛酸和前列地爾均對2型糖尿病周圍神經病變有良好的治療效果，兩者聯合應用較單用效果更佳。蔣靚星等[15]將74 例糖尿病周圍神經病變患者分為2 組，對照組在常規治療的同時給予前列地爾注射液治療，觀察組在對照組治療的基礎上加用硫辛酸注射液治療，結果顯示前列地爾注射液聯合硫辛酸注射液治療DPN，可以有效控制患者的臨床癥狀以外，顯著改善患者生活質量。

本研究結果顯示，2組患者治療后運動神經和感覺神經傳導速度較治療前有明顯提高，且觀察組神經傳導速度及總有效率明顯高于對照組，說明2藥聯合治療 DPN 可更好地修復周圍神經、緩解臨床癥狀，值得臨床使用。

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Clinical Study on Lipoic Acid Combined Alprostadil in Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

WU Zhiying

(Dept.of Endocrinology, the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Liaoning Shenyang 110035, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of lipoic acid combined alprostadil in treatment of diabetic peripheral neuropathy. METHODS: 128 patients with type II diabetes with peripheral neuropathy admitted into the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College from Jun. 2014 to Jun. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the admission sequence, with 64 cases in each. All the patients were given insulin hypoglycemic therapy, the control group were treated with alprostadil based on the routine treatment, and the observation group additionally received lipoic acid based on the control group. The treatment course was 14 d. RESULTS: After treatment, the common peroneal nerve motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity, the median nerve motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity were significantly increased compared with before treatment, and the observation group was better than those of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). Meanwhile, the symptom and sign scores were (2.6 ± 0.4) scores and (4.1 ± 0.3) scores in the observation group, (3.9 ± 0.3) scores and (5.3 ± 0.4) scores in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). CONCLUSIONS: Lipoic acid combined alprostadil in treatment of diabetic peripheral neuropathy can increase the peripheral nerve conduction velocity, improve the clinical symptoms of neuropathy, and has high safety in patients with diabetic peripheral neuropathy.

KEYWORDSLipoic acid; Alprostadil; Peripheral neuropathy; Clinical efficacy

#通信作者：主管護師。研究方向：介入影像學。E-mail:527206380@qq.com

中圖分類號R972+.4

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)06-0788-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.025

(收稿日期：2015-12-10)

*主治醫師。研究方向：內分泌相關疾病。E-mail：zhiyingwdoc@126.com

*護師。研究方向：介入影像學。E-mail:420369793@qq.com