萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流治療顱內(nèi)感染的療效觀察

李　濤，翟景光，劉　曉

(永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 永城　476600)

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萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流治療顱內(nèi)感染的療效觀察

李濤*，翟景光，劉曉

(永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 永城476600)

摘要目的：探討萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流治療顱內(nèi)感染的臨床效果。方法：選取2013年10月—2014年12月永城市人民醫(yī)院收治的顱內(nèi)感染患者108例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各54例。對(duì)照組患者單獨(dú)采用萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射，觀察組采用萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流。觀察2組患者的治療效果及感染控制情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的總有效率為98.15%(53/54)，明顯高于對(duì)照組的75.93%(41/54)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的顱內(nèi)壓為(120.54±19.11) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，明顯低于對(duì)照組的(176.38±23.75) mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者治療后的腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)含量、葡萄糖含量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：顱內(nèi)感染的患者采用萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流治療效果明顯，能提高療效，改善顱內(nèi)感染癥狀，降低顱內(nèi)壓，改善患者生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射； 腰大池持續(xù)外引流； 顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染是顱腦手術(shù)后常見(jiàn)的神經(jīng)外科并發(fā)癥，影響患者手術(shù)后腦部功能的恢復(fù)，病情嚴(yán)重者會(huì)對(duì)生命健康造成威脅[1]。血-腦脊液屏障選擇性通透現(xiàn)象會(huì)在一定程度上影響抗菌藥物控制感染的效果[2]。萬(wàn)古霉素類藥物是目前臨床治療顱內(nèi)感染的主要藥物[3]。有研究結(jié)果顯示，采用萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流治療顱內(nèi)感染的效果明顯[4]。本研究探討了顱內(nèi)感染的患者采用萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流效果，并與單獨(dú)采用萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取2013年10月—2014年12月永城市人民醫(yī)院收治的顱內(nèi)感染的患者108例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者術(shù)后均出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐癥狀，腦膜刺激征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液細(xì)胞增高，腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能不全者；伴肺部感染者；泌尿系統(tǒng)感染者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。對(duì)照組患者中，男性36例，女性18例；年齡22～74歲，平均(42.6±3.7)歲。觀察組患者中，男性35例，女性19例；年齡24～78歲，平均年齡(43.2±4.2)歲。2組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

對(duì)照組患者單獨(dú)采用萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033366)，選擇萬(wàn)古霉素0.5 g加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1日2～3次；同時(shí)選擇萬(wàn)古霉素10 mg加入0.9%氯化鈉溶液5 ml緩慢鞘內(nèi)注射，1日2～3次，連續(xù)治療7 d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流，腰大池持續(xù)外引流方法如下：取患者側(cè)臥位，采用美敦利公司EDM引流組套進(jìn)行引流，選擇患者的L3～L4椎間隙穿刺，見(jiàn)腦脊液后，將深靜脈導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔，固定導(dǎo)管，外接無(wú)菌腦室引流袋，保持引流管通暢，持續(xù)引流1～2周。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者治療前后顱內(nèi)壓變化、腦脊液變化及治療效果[5]。通過(guò)治療，患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常為治愈，患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善為顯效，患者的各項(xiàng)指標(biāo)有所改善為有效，患者的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善或加重為無(wú)效。總有效率=(治愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者的臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為98.15%，對(duì)照組為75.93%，2組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

Note: vs. the control group,△P<0.05

2.22組患者的顱內(nèi)壓變化情況比較

治療前，觀察組患者的顱內(nèi)壓為(286.41±23.89) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ，對(duì)照組為(284.59±24.72) mmHg，2組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者的顱內(nèi)壓為(120.54±19.11) mmHg，對(duì)照組為(176.38±23.75) mmHg，均較治療前明顯降低，且觀察組降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者治療前后腦脊液變化情況比較

治療前，2組患者腦脊液成分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者腦脊液中白細(xì)胞、蛋白質(zhì)含量、葡萄糖含量與均明顯低于治療前，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)/(×106/L)蛋白質(zhì)/(g/L)葡萄糖/(mmol/L)觀察組(n=54)治療前25.84±8.431.50±0.691.25±0.53治療后6.18±1.84*△0.41±0.10*△4.71±1.21*△對(duì)照組(n=54)治療前26.71±7.851.53±0.861.19±0.61治療后11.24±2.55*0.96±0.37*3.39±1.25*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

Note: vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,△P<0.05

3討論

3.1顱內(nèi)感染概述

顱腦手術(shù)因?yàn)椴僮鞣浅?fù)雜，手術(shù)中患者顱腦組織暴露時(shí)間長(zhǎng)，腦組織及血-腦脊液屏障被破壞，再加上術(shù)后患者需要留置引流管，所以容易發(fā)生手術(shù)后感染[6]。顱腦感染的致病菌主要是葡萄球菌，常規(guī)的抗菌藥物治療感染的效果并不明顯，主要由于大多抗菌藥物不能通過(guò)血-腦脊液屏障[7]。鞘內(nèi)注射抗菌藥物能使藥物直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，不受血-腦脊液屏障的阻礙，能提高腦脊液的藥物濃度，所以抗感染效果明顯，成為目前臨床治療顱內(nèi)感染的主要方法[8]。

3.2萬(wàn)古霉素的治療原理

萬(wàn)古霉素屬于糖肽類抗菌藥物，對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)中常見(jiàn)的葡萄球菌等抗菌效果明顯，能干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，抑制磷脂和多肽的生成[9]。有研究結(jié)果顯示，鞘內(nèi)注射每次注入腦脊液的藥量有限，不能保證蛛網(wǎng)膜下腔長(zhǎng)時(shí)間有足夠的藥物濃度，所以對(duì)于重癥顱內(nèi)感染的效果并不明顯[10]。

3.3腰大池持續(xù)外引流治療的原理

建立腰大池引流管進(jìn)行沖洗引流，能持續(xù)清除腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的病菌、炎性腦脊液，從而減輕顱內(nèi)感染及損傷，并且有利于動(dòng)態(tài)檢查腦脊液情況，同時(shí)能減少患者反復(fù)腰椎穿刺的痛苦，置管時(shí)間更長(zhǎng)，從而降低顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。本研究對(duì)顱內(nèi)感染患者采用萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流，取得了滿意的效果。

在本研究中還可看出，治療后2組患者的顱內(nèi)壓均較治療前明顯下降，且觀察組下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)顱內(nèi)感染的患者采用萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流術(shù)能有效提高治療效果，減低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓的原因可能因?yàn)橹萌氲囊鞴茌^細(xì)，能慢速均勻降低顱內(nèi)壓[14]。治療后，2組患者腦脊液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白質(zhì)含量均較治療前明顯降低，葡萄糖含量均明顯升高；且觀察組各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療效果更佳，能明顯減輕感染，主要因?yàn)榇朔椒苡行岣唢B內(nèi)抗菌藥物的濃度，促進(jìn)腦脊液代謝，從而能明顯減輕炎性反應(yīng)[15]。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)感染的患者采用萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流治療效果明顯，能提高療效，改善顱內(nèi)感染癥狀，降低顱內(nèi)壓，改善患者生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐明.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6):1356-1358.

[2]王森崗，趙建奇，敬謝攀，等.萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射與腰大池引流對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(9):1999-2001.

[3]李艷，艾宇航.萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染80例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(10):21-22.

[4]李奕鋒，閆世軍，韓越楊，等.腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療高血壓性腦出血開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(5):1300-1301.

[5]黃俊紅，葉黨華，孟玉麗，等.萬(wàn)古霉素與美羅培南聯(lián)合腰大池外引流治療顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(19):106-107.

[6]曹德茂，蔣京功，武永康.萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射聯(lián)合腰大池持續(xù)外引流治療顱內(nèi)感染的效果[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2015，12(1):64-65.

[7]曲志峰，曲艷春，陳文理，等.腦脊液置換聯(lián)合萬(wàn)古霉素與地塞宋松鞘內(nèi)注射對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，34(2):84-85,89.

[8]李育蘇，譚麗萍，陳香鳳，等.腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療顱內(nèi)感染致精神癥狀患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(12):1428-1429.

[9]嚴(yán)建泉，錢(qián)東翔，羅鵬，等.萬(wàn)古霉素微量泵控制持續(xù)鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(7):91-93.

[10]代垠，張平，石貴新，等.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染24例療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2014，38(8):711-712.

[11]賈鋒，阮舒，伏林山，等.鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(22):5525-5526,5529.

[12]蔡可勝.腰大池引流加萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療術(shù)后顱內(nèi)感染48例分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(5):443.

[13]徐波，李維平.萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染療效探討[J].中國(guó)感染控制雜志，2010，9(5):361-363.

[14]高劍峰，路輝，戴剛，等.腰大池引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(22):5206-5208.

[15]李璞，王增森，李明升，等.腰大池置管外引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射給藥對(duì)腦脊液漏合并顱內(nèi)感染治療效果研究[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31(1):66-69.

Observation on Efficacy of Vancomycin Intrathecal Injection Combined with External Drainage of Lumbar Cistern in Treatment of Intracranial Infection

LI Tao, ZHAI Jingguang, LIU Xiao

(Dept.of Neurosurgery, Yongcheng People’s Hospital, Henan Yongcheng 476600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical effects of vancomycin intrathecal injection combined with external drainage of lumbar cistern in treatment of intracranial infection. METHODS:108 patients with intracranial infection admitted into Yongcheng People’s Hospital from Oct. 2013 to Dec. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 54 cases in each. The control group were treated with vancomycin intrathecal injection alone, while the observation group received vancomycin intrathecal injection combined with external drainage of lumbar cistern. The clinical effects and infection control of two groups were observed. RESULTS: After treatment, the total effective rate of observation group was 98.15%(53/54), significantly higher than that of control group 75.93%(41/54), with statistical significance (P<0.05). Meanwhile, the intracranial pressure of observation group was (120.54±19.11)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), significantly lower than that of control group [(176.38±23.75)mmHg], with statistical significance (P<0.05). Compare the two groups after treatment in patients with cerebrospinal fluid white blood cell count, protein content and glucose content in the aspect (P<0.05). CONCLUSIONS: The clinical effects of vancomycin intrathecal injection combined with external drainage of lumbar cistern on patients with intracranial infection are significant, which can improve the clinical efficacy and symptoms of intracranial infection, lower the intracranial pressure and improve the living quality of patients. It is worthy of application and promotion.

KEYWORDSVancomycin intrathecal injection; External drainage of lumbar cistern; Intracranial infection

中圖分類號(hào)R978.1+6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)06-0785-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.024

(收稿日期：2016-01-07)