七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼復(fù)合麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果對比

周秀姣

(漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川　431600)

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七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼復(fù)合麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果對比

周秀姣*

(漢川市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 漢川431600)

摘要目的：探討七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼復(fù)合麻醉在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果。方法：選取2013年4月—2014年4月在漢川市人民醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者164例作為研究對象。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各82例。觀察組患者采用七氟烷與瑞芬太尼復(fù)合麻醉，對照組采用異丙酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉，觀察對比2組患者的麻醉效果。結(jié)果：2組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管后的警覺/鎮(zhèn)靜評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：七氟烷與瑞芬太尼復(fù)合麻醉、異丙酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中均可達(dá)到良好的麻醉效果，且不良反應(yīng)小。

關(guān)鍵詞腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 老年患者； 七氟烷； 異丙酚； 瑞芬太尼

由于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，加上手術(shù)操作及老年人的生理解剖特點(diǎn)等原因，對手術(shù)麻醉效果有較高要求。其中異丙酚、瑞芬太尼是臨床常用的麻醉藥物，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有麻醉維持穩(wěn)定、可控性好及術(shù)后蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，被公認(rèn)為是良好的手術(shù)麻醉藥物[1]。七氟烷因具有無刺激、血/氣分配系數(shù)低、可控性好及術(shù)后蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中也得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究探討了七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取2013年4月—2014年4月漢川市人民醫(yī)院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者164例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(american Society of Anesth-esiologists，ASA)[3]分級I～I(xiàn)I級，術(shù)前檢查心、肺、肝、腎功能均正常；無長期服用阿片類藥物史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；血液疾病者；惡性腫瘤者；妊娠期婦女。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各82例。對照組患者中，男性50例，女性32例，年齡61～78歲，平均(68.4±2.4)歲。觀察組患者中，男性52例，女性30例，年齡61～79歲，平均(69.7±2.5)歲。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書，自愿接受本次研究。

1.2方法

2組患者均檢測血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，給予芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171)3 μg/kg、依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022992)0.3 mg/kg、維庫溴銨(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083109)0.6 mg/kg誘導(dǎo)麻醉。麻醉誘導(dǎo)時(shí)氧流量維持5 L/min，面罩吸氧3 min后，采取經(jīng)口氣管插管，術(shù)中行機(jī)械通氣，氧流量控制為1.5 L/min，呼吸頻率控制在13～18次/min范圍，潮氣量控制在8～10 ml/kg范圍[4]。插管固定后，觀察組患者持續(xù)吸入1%～2%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070172)250 μmol/L，同時(shí)靜脈泵入瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030199)0.2～0.5 μg/(kg·min)。對照組患者靜脈泵入異丙酚(西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368)5～10 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.2～0.5 μg/(kg·min)。2組患者根據(jù)麻醉藥物的泵入速度來調(diào)整麻醉深度，經(jīng)處理3 min后，若收縮壓(SBP)仍>160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(DBP)>100 mmHg時(shí)，靜脈滴注烏拉地爾(西安德天藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070161)1次12.5 mg，使血壓控制在正常范圍內(nèi)。腹腔鏡操作結(jié)束后，在關(guān)閉氣腹的同時(shí)，應(yīng)停止給七氟烷及異丙酚藥物，且將氧流量調(diào)整至5 L/min。手術(shù)結(jié)束后，需停止給予瑞芬太尼[5]。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄2組患者在基礎(chǔ)值(T0)、建立人工氣腹后10 min(T1)、結(jié)束人工氣腹前(T2)、拔管后即刻(T3)、拔管后10 min(T4)的SBP、DBP，觀察對比2組患者停藥后的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及清醒程度。2組患者拔管時(shí)間的清醒程度采用警覺/鎮(zhèn)靜評分(observer’s assessment of alertness/sedation scale，OAA/S)評分[6]方法，采取1～5分制：1分：對擠壓三角肌有反應(yīng)；2分：對大聲呼喚無反應(yīng)，僅對輕拍有反應(yīng)；3分：對大聲呼喚有反應(yīng)；4分：對正常呼名反應(yīng)遲鈍；5分：對正常呼名反應(yīng)迅速。觀察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者血流動力學(xué)變化分析

2組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者不同時(shí)間點(diǎn)血壓變化情況比較±s，mmHg)

2.22組患者術(shù)后蘇醒情況比較

2組患者的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管后的OAA/S評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

組別拔管時(shí)間/min睜眼時(shí)間/minOAA/S評分/分對照組(n=82)8.45±2.358.05±3.123.87±0.76觀察組(n=82)9.27±2.868.46±3.693.75±0.72t1.48111.39881.1142P0.26430.33990.7579

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

手術(shù)過程中及手術(shù)后，2組患者均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

3.1老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉藥物分析

近年來，隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的廣泛應(yīng)用，大多老年膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。由于老年患者身體機(jī)能差，對麻醉藥物敏感及代謝清除緩慢，易發(fā)生術(shù)后蘇醒延遲及血液循環(huán)不穩(wěn)定等情況，因此對麻醉方法要求較高[7-8]。目前，七氟烷與瑞芬太尼復(fù)合麻醉、異丙酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉均被認(rèn)為是老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)較為理想的麻醉方式[9-11]。

3.2不同麻醉方法的臨床效果

七氟烷無氣道刺激性，不會增加心肌對兒茶酚胺敏感性，對心率無影響，同時(shí)七氟烷與瑞芬太尼復(fù)合麻醉，可起到良好的協(xié)同作用，麻醉效果好，不僅可增強(qiáng)兩種藥物的麻醉效果，降低七氟烷的最低肺泡有效濃度，同時(shí)可減少瑞芬太尼劑量依賴性心率減慢、血壓降低的作用，可減少心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生[12]。異丙酚可降低外周血管阻力，減少心肌抑制，同時(shí)對血壓下降引起的反射性作用不明顯，但在聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用時(shí)，可引起血壓明顯下降，心率減慢，此時(shí)給予血管活性藥物可及時(shí)糾正和緩解[13]。有研究結(jié)果表明，七氟烷對患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定性更好[14]。本研究中可見，2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示2種方法在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果均較好，可維持血流動力學(xué)地穩(wěn)定，與相關(guān)報(bào)道[15]一致。

本研究顯示,2組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示兩種麻醉方法的安全性均較好。2組患者的拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管后的OAA/S評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者拔管時(shí)間及睜眼時(shí)間均在18 min內(nèi)，無蘇醒延遲情況的發(fā)生，這可能與麻醉藥物在人體內(nèi)代謝清除快有關(guān)，如瑞芬太尼的半衰期較短，僅為4～6 min。由于上述2種麻醉方法均可加快患者全身麻醉后的蘇醒，符合老年患者麻醉手術(shù)的要求。

綜上所述，七氟烷、異丙酚分別與瑞芬太尼復(fù)合麻醉用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中均可達(dá)到良好的麻醉效果，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賀明芳,黃詩棟,羅怡君,等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2015,20(7):862-863.

[2]馮連秋,張樹波,夏萍,等.七氟烷或異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉效果的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):118-120.

[3]吳守理.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(3):126-127.

[4]姚前進(jìn),岳修勤.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚或七氟醚用于高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(16):162-163.

[5]阿良德,賈珍.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2009,49(34):43-44.

[6]張韶南.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(7):682-684,688.

[7]陳真,邱燦金.七氟烷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(4):622-624.

[8]高海雷.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):36-37.

[9]洪立群.七氟烷瑞芬太尼復(fù)合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(4):968-970.

[10]張樹波,陳晨,蒲國華,等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼在老年膽囊腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(12):1809-1810.

[11]史文文,孟憲斌,王巖,等.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷或丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(19):71-73.

[12]張軍紅,張新紅.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,12(26):164-165.

[13]劉艷華.七氟烷結(jié)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的臨床觀察[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,25(7):50-51.

[14]李泉,劉琴湘,邵兵,等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):67-68.

[15]張煒.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉分析[J].中國處方藥,2015,26(2):49-50.

Comparison of Anesthetic Effects of Sevoflurane or Propofol Combined with Remifentanil on Elderly Patients with Laparoscopic Cholecystectomy

ZHOU Xiujiao

(Dept.of Anesthesiology, Hanchuan People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the anesthetic effects of sevoflurane or propofol combined with remifentanil on elderly patients with laparoscopic cholecystectomy. METHODS: 164 elderly patients with laparoscopic cholecystectomy admitted into Hanchuan People’s Hospital from Apr. 2013 to Apr. 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 82 cases in each. The observation group were treated with sevoflurane combined with remifentanil anesthesia, while the control group received propofol combined with remifentanil anesthesia. The anesthetic effects of two groups were observed and compared. RESULTS: There was no significant difference between two groups at different time points of SBP, DBP indicators (P>0.05). In addition, there was no significant difference between two groups in the extubation time, eye opening time and extubation OAAS score(P>0.05), and there was no severe adverse drug reactions occurred in two groups. CONCLUSIONS: The anesthetic effects of sevoflurane or propofol combined with remifentanil in elderly patients with laparoscopic cholecystectomy both can reach a good anesthetic effect, with little side-effects.

KEYWORDSLaparoscopic cholecystectomy; Elderly patients; Sevoflurane; Propofol; Remifentanil

中圖分類號R971+.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)06-0783-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.023

(收稿日期：2015-12-17)

*副主任醫(yī)師。研究方向：麻醉。E-mail:827289934@qq.com

*主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病。E-mail:106692892@qq.com